結(jié)腸梗阻癥狀
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介紹
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結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位,但以左半結(jié)腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結(jié)腸梗阻表現(xiàn),如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結(jié)腸梗阻的腹痛在右側(cè)和中上腹部,左側(cè)梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。Beal提出:老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結(jié)腸癌梗阻。正常人有10%~20%回盲瓣功能不全,部分結(jié)腸內(nèi)容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結(jié)液,易誤診為
病因病理
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結(jié)腸梗阻是由什么原因引起的?
結(jié)腸梗阻病因主要有以下幾種:
(一)癌性梗阻
為結(jié)腸梗阻的首要原因。Buechtor報告結(jié)腸癌梗阻占結(jié)腸梗阻的78%,文獻報告脾曲以下癌性梗阻為72%~88%。腫瘤位置:以左半結(jié)腸較多見占39%,此外依次為橫結(jié)腸27%,右半結(jié)腸19%,直腸15%。結(jié)腸梗阻的常見部位依次為:乙狀結(jié)腸38%,脾曲14%,降結(jié)腸10%,橫結(jié)腸9%,直腸9%,盲腸6%,升結(jié)腸5%,肛曲3%。
(二)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
為第二位常見的病因,可發(fā)生在盲腸,橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸,但以乙狀結(jié)腸最常見。據(jù)美國和西歐統(tǒng)計:1%~7%結(jié)腸梗阻由結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起,其中乙狀結(jié)腸占65%~80%,右半結(jié)腸占15%~30%,橫結(jié)腸和脾曲少見。
乙狀結(jié)腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)常具備以下3個條件。①乙狀結(jié)腸冗長;②乙狀結(jié)腸系膜基底部收縮;③腸段內(nèi)的重量增加(如大便秘結(jié),暴食)和外力的推動(強烈的腸蠕動)。
(三)結(jié)腸血吸蟲病
在我國血吸蟲病流行區(qū),血吸蟲肉芽腫或伴發(fā)結(jié)腸癌仍時有所見;由于大量血吸蟲卵沉積在腸壁,反復炎癥,破壞和修復,使腸壁組織增生變厚,形成息肉,致腸腔狹窄而梗阻。
(四)急性假性結(jié)腸梗阻(Ogilvie綜合征)
此病由Ogilvie于1948年在英國提出,以后有許多報道,近年來報告本病有增多趨勢。本病的確切病因不明,據(jù)1948~1980年文獻統(tǒng)計,88%為結(jié)腸以外原因引起,如手術(shù)、創(chuàng)傷、心衰、尿毒癥、糖尿病、缺血性腸炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤、缺氧和低血壓等,12%原因不明。無穿孔者病死率為25%~31%,有穿孔者為43%~46%。Fariano認為本病與骶部副交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。Matsui報道部分神經(jīng)傳導功能障礙導致此病,且在顯微鏡下見腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)減少,神經(jīng)細胞有退行性變。Bode報告22例發(fā)病原因以手術(shù)為主。
(五)盆腔術(shù)后粘連致結(jié)腸梗阻
本病特點是:①多發(fā)生在中年婦女盆腔手術(shù)后;②有間歇性腹脹,慢性腹痛及便秘;③鋇灌腸無特殊病變;④纖維結(jié)腸鏡檢查可見乙狀結(jié)腸呈角,亦有狹窄,阻止結(jié)腸鏡進入。
(六)結(jié)腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻
如胰腺癌或胃癌侵及橫結(jié)腸而引起梗阻;女性盆腔腫瘤,特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結(jié)腸引起梗阻并不少見。
(七)膽石梗阻
結(jié)腸梗阻占所有腸梗阻1%~3%,術(shù)前確診率僅15%(13%~48%),膽石進入消化道途徑:①膽囊-十二腸瘺(多見);②膽囊-結(jié)腸瘺;③膽囊-胃瘺;④膽總管、十二指腸瘺。個別情況下,膽石可通過擴張的壺腹直接進入十二指腸。
癥狀檢查
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結(jié)腸梗阻應(yīng)該如何診斷?
1、結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位,但以左半結(jié)腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結(jié)腸梗阻表現(xiàn),如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結(jié)腸梗阻的腹痛在右側(cè)和中上腹部,左側(cè)梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。Beal提出:老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結(jié)腸癌梗阻。正常人有10%~20%回盲瓣功能不全,部分結(jié)腸內(nèi)容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結(jié)液,易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好,回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時,回腸內(nèi)氣、液不斷進入結(jié)腸,使結(jié)腸膨脹,腹脹明顯,完全停止排氣及排便,但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外,可見腸型或捫及腫塊,應(yīng)行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張,遠端腸襻則無氣體,立位可見結(jié)腸內(nèi)有液平。鋇灌腸有助于鑒別,同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。
2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常有便秘史或以往有多次腹痛發(fā)作,經(jīng)排便、排氣后癥狀緩解。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外,有明顯腹脹,而嘔吐一般不明顯。腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲,呈馬蹄狀,幾乎占滿整個腹腔”。有疑問時,可作鋇灌腸,在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。
3、結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與一般小腸梗阻基本相似,臨床表現(xiàn)具有下列特點:
?、偎谢颊叨加懈雇?,右半結(jié)腸梗阻多位于右上腹,左半多位于左下腹,慢性梗阻腹痛輕微,急性梗阻腹痛嚴重,但不如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊那樣劇烈;
?、趷盒?、嘔吐出現(xiàn)較晚,甚至缺如。后期嘔吐物呈黃色糞樣內(nèi)容物,有惡臭味;
?、鄹姑涊^小腸梗阻明顯,兩側(cè)腹部突出,有時呈馬蹄形;
?、芨亻T停止排便及排氣,但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;
?、蒹w檢見腹脹明顯,可顯馬蹄形,叩診呈鼓音,聽診可聞氣過水聲。X線平片檢查可見結(jié)腸明顯積液、積氣、并有液平面??傊Y(jié)腸梗阻除結(jié)腸扭轉(zhuǎn)外,其臨床表現(xiàn)沒有小腸梗阻典型、嚴重。
鑒別
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結(jié)腸梗阻容易與哪些癥狀混淆?
結(jié)腸梗阻主要應(yīng)與小腸梗阻相鑒別。
小腸梗阻:病理上小腸腸腔阻塞后,內(nèi)容物通過受阻,梗阻平面以上的小腸腸腔擴張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔的擴張或(和)擴大是以靠近梗阻部的近段開始,越向上端擴大就越輕。由于腸內(nèi)容物(主要是氣體和液體)通過受阻而潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內(nèi)。因而梗阻以上的擴張的腹腔內(nèi)有較多的氣體及液體的存在。梗阻程度嚴重或梗阻時間長,腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴大明顯,則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。
預防
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結(jié)腸梗阻應(yīng)該如何預防?
暴飲暴食,腸道功能紊亂是引起腸梗阻的誘因,因此日常飲食要注意營養(yǎng)豐富易消化,少量多餐,不要吃刺激性較強的食物,這樣可以減少結(jié)腸梗阻的發(fā)生。不要吃鞣酸類食物,如柿餅等。若回盲瓣功能良好,回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時,回腸內(nèi)氣、液不斷進入結(jié)腸,使結(jié)腸膨脹,腹脹明顯,完全停止排氣及排便,但仍可無嘔吐。
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