咯血伴胸痛癥狀
- 相關(guān)疾病:
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介紹
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咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多,可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流,即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結(jié)核支氣管擴張肺癌心臟病等病史,出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感,咯出血液為鮮紅色,混有泡沫痰一般無柏油樣便;后者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色,混有食物殘渣胃液,有柏油樣便,可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天。
病因病理
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咯血伴胸痛是由什么原因引起的?
對咯血病人雖然應(yīng)用了各種檢查方法,仍有5%~15%病人的咯血原因不明,稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由于氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結(jié)石及輕微支氣管擴張等病變引起。
1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張(結(jié)核性或非結(jié)核性)、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌(原發(fā)性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管非特異性潰瘍等。
2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等,較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。
3、心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時,也可發(fā)生咯血。
4、其他血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等);急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等);結(jié)締組織病(如結(jié)節(jié)性多動脈炎);子宮內(nèi)膜異位癥等。
癥狀檢查
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咯血伴胸痛應(yīng)該如何診斷?
臨床表現(xiàn)
1.年齡
青壯年―肺結(jié)核、支擴、風心二狹40歲以上有長期大量吸煙史―慢性支氣管炎、支氣管肺癌(表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性痰中帶血)。
2.咯血量
小量咯血:每日量咯血量在100ml以內(nèi)。
中等量咯血:每日咯血量100~500m。l
大量咯血:每日咯血量500ml以上,或一次咯血300~500ml見于肺結(jié)核空洞、支擴和慢性肺膿腫(血管被侵蝕及破裂所致)。
3.體征:應(yīng)詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時,為盡早明確出血部位,可用叩診法,如咯血開始時,一側(cè)肺部呼吸音減弱或(及)出現(xiàn)?音,對側(cè)肺野呼吸音良好,常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷,如二尖瓣舒張期雜音有利于風濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音,常提示支氣管腔內(nèi)病變,如肺癌或異物;肺野內(nèi)血管性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大,支持轉(zhuǎn)移癌。
檢查
1.血尿便常規(guī)檢查、有關(guān)凝血機制的檢查、痰內(nèi)抗酸桿菌、瘤細胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等,對明確咯血的病因幫助很大。
2.X線檢查:對每個咯血者均應(yīng)進行胸部X線透視,必要時進行胸部后前位及側(cè)位攝影、休層及CT攝影。
3.支氣管鏡檢查。
4.心電圖。
鑒別
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咯血伴胸痛容易與哪些癥狀混淆?
須根據(jù)咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發(fā)病:
1、伴發(fā)熱,可見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
2、伴胸痛,可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。
3、伴嗆咳,可見于支氣管癌、支原體肺炎等。
4、伴皮膚粘膜出血,須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等。
5、伴黃疸,須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。
臨床顏色鑒別
咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義,粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰:而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色,而一般為暗紅色咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義,粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰:而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色,而一般為暗紅色。
預防
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咯血伴胸痛應(yīng)該如何預防?
預防咯血7要素
有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節(jié)要注意防護。
1.預防感冒外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。
2.注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。
3. “管理空氣”房間經(jīng)常通風,保持適宜溫度(一般18~25℃)和濕度(一般40%~70%)。
4.鍛煉身體要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。
5.備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿;以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。
6.戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發(fā)生咯血的誘因。
7.情志調(diào)暢中醫(yī)認為,情志變化和疾病有一定的關(guān)系,如“喜傷心”、“憂傷肺”。像《紅樓夢》中患有肺結(jié)核的林黛玉平時憂慮過度,對花落淚,悲天憫人,最后因咯血而死。所以,預防咯血還要注意修身養(yǎng)性。
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推薦醫(yī)院
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中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)
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