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偏側(cè)空間忽略癥癥狀

就診科室:
[內(nèi)科] [神經(jīng)內(nèi)科]
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介紹

 

  偏側(cè)空間忽略癥(hemi spatial neglect) 又名偏側(cè)空間不注意(hemi spatial inattention)或單側(cè)視覺忽略癥(unilateral visual neglect)。偏側(cè)空間忽略癥常伴有左側(cè)同向性偏盲,但后者并非必不可少。

病因病理

偏側(cè)空間忽略癥是由什么原因引起的?

  (一)發(fā)病原因

  忽略癥系右頂葉病變所引起,運動性忽略癥也見于額葉內(nèi)側(cè)面或背外側(cè)面,以及顳區(qū)的皮質(zhì)或皮質(zhì)下病變,丘腦、尾核、殼核及內(nèi)囊等處的病變,也可引起運動性忽略癥。感覺性忽略癥及偏側(cè)空間忽略癥,常由非優(yōu)勢半球頂下小葉或丘腦后部病變引起,也見于優(yōu)勢半球頂葉、額葉內(nèi)側(cè)面及背外側(cè)面、基底核及內(nèi)囊后肢等處病變。忽略癥最多見的病因是腦血管疾病,也見于腦部腫瘤、腦外傷及腦立體定位破壞手術(shù)后的患者。

  (二)發(fā)病機制

  目前暫無相關(guān)資料。

癥狀檢查

偏側(cè)空間忽略癥應(yīng)該如何診斷?

  偏側(cè)空間忽略癥的患者,表現(xiàn)為對一側(cè)的事物,往往是左側(cè)視野中的事物不注意:請他讀一張報紙上的通欄標題中,他只讀右半而忽略了左半;請他數(shù)一數(shù)站在他病床前的人有幾名,他只數(shù)了站在右邊和前面的,而忽略了左邊的人。

鑒別

偏側(cè)空間忽略癥容易與哪些癥狀混淆?


  1.運動性忽略癥(motor neglect) 患者只用一只手往往是右手來做事及做手勢,而另一只手通常是左手似乎被忘記了而將之閑置在一旁那樣,行走時患側(cè)手臂不擺動或極少擺動,像半側(cè)帕金森病患者一樣,當患側(cè)手臂處于很不舒服的位置時也長時間保持不動。下肢的忽略,表現(xiàn)為行走時患側(cè)常碰撞障礙物,在他面前放一雙鞋請他穿上時,只穿健側(cè)的一只而忽略了患側(cè)的一只。

  運動性忽略癥的檢查方法是令患者作雙側(cè)重復(fù)運動,如要求患者同時張開及握緊雙側(cè)拳頭連續(xù)20次,正常人能無錯誤地作雙側(cè)同時的重復(fù)動作,患者則一側(cè)連續(xù)做而另一側(cè)不做或明顯漏做。

  當刺激忽略側(cè)肢體時,不論是針刺、掐或捏皮膚,或用力屈曲該側(cè)無名指時,患者會說痛,但卻一點也不回縮這只手;由此看出患者并非對傷害性刺激的感知發(fā)生障礙,而是對傷害性刺激做出反應(yīng)的障礙,這是運動性忽略癥中常見的一個有價值的征象。

  臨床上純粹的運動性忽略癥少見,常合并一定程度的感覺性忽略癥狀,但總是運動障礙明顯而感覺障礙輕微。

  2.感覺性忽略癥(sensory neglect) 感覺性忽略癥又稱作偏側(cè)不注意(hemi-inattention),可以是體感性、視覺性或聽覺性,此時患者對來自病變側(cè)的刺激不能定向,不能做出反應(yīng)或報告;患者的病變既未破壞感覺傳入通路,也未損傷初級感覺皮質(zhì)或丘腦感覺核。

  感覺性忽略癥通常以感覺消退(sensory extinction)的形式來表現(xiàn)。感覺消退的定義是同時給雙側(cè)以同等的刺激時,患者對一側(cè)的刺激感覺不到;但分別給左、右側(cè)刺激時患者都能感覺到。

  3.偏側(cè)空間忽略癥(hemi spatial neglect) 又名偏側(cè)空間不注意(hemi spatial inattention)或單側(cè)視覺忽略癥(unilateral visual neglect)。偏側(cè)空間忽略癥常伴有左側(cè)同向性偏盲,但后者并非必不可少。

  偏側(cè)空間忽略癥的患者,表現(xiàn)為對一側(cè)的事物,往往是左側(cè)視野中的事物不注意:請他讀一張報紙上的通欄標題中,他只讀右半而忽略了左半;請他數(shù)一數(shù)站在他病床前的人有幾名,他只數(shù)了站在右邊和前面的,而忽略了左邊的人。

  4.垂直性忽略癥(vertical neglect) 患者對正前方物體的下半部看不清,對垂直方向的木桿用視覺、觸覺、視-觸覺作平分測驗,與正常對照者相比,患者所指中點均明顯移向上方。雙側(cè)性頂枕葉損害可出現(xiàn)垂直面的多型式性忽略癥。

預(yù)防

偏側(cè)空間忽略癥應(yīng)該如何預(yù)防?


  一)治療

  主要是針對腦部原發(fā)病的治療及與康復(fù)訓(xùn)練。

  (二)預(yù)后

  目前暫無相關(guān)資料

  環(huán)境適應(yīng)和日常生活訓(xùn)練采用醫(yī)護人員和家屬在查房、治療和交流時站在忽略側(cè);日用品、電視機和手機等也放在忽略側(cè);讓患者在鏡子前面穿衣等方法,增加患者對患側(cè)的關(guān)心和注意。日常生活指導(dǎo)一般從進食訓(xùn)練開始,逐步增加穿衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅練習(xí)。把動作進行分解,邊說邊練習(xí),以便減少動作的遺漏。



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