丘腦下部損傷系指顱腦損傷過程中，由于顱底骨折或頭顱受暴力打擊，直接傷及丘腦下部而出現(xiàn)的特殊的臨床綜合征。丘腦下部是自主神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識(shí)和睡眠有重要關(guān)系。因此 丘腦下部損傷后臨床表現(xiàn)往往重篤。單純丘腦下部損傷較少，大多與嚴(yán)重腦挫裂傷和(或)腦干損傷伴發(fā)。

丘腦下部損害是由什么原因引起的？

　　丘腦下部深藏于顱底蝶鞍上方，因此暴力作用方向直接或間接經(jīng)過丘腦下部者，皆可能導(dǎo)致局部損傷。此外，小腦幕切跡下疝時(shí)亦可累及此區(qū)域。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時(shí)，常致丘腦下部損傷。當(dāng)重度沖擊傷或?qū)_性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前后滑動(dòng)時(shí)，也可造成丘腦下部的損傷，而且往往累及垂體柄和垂體，其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經(jīng)細(xì)胞壞死，偶可見垂體柄斷裂和垂體內(nèi)出血。

丘腦下部損害應(yīng)該如何診斷？

　　孤立而局限的丘腦下部原發(fā)損傷極為少見，在頭顱遭受外傷的過程中，常出現(xiàn)多個(gè)部位的損傷，因此丘腦下部損傷的診斷常受到其他部位腦損傷引起的癥狀的干擾，在臨床上只要具有一種或兩種丘腦下部損傷的表現(xiàn)，就應(yīng)想到有丘腦下部損傷的可能性，特別是鞍區(qū)及其附近有顱底骨折時(shí)，更應(yīng)提高警惕。

丘腦下部損害容易與哪些癥狀混淆？

　　丘腦下部損害需要做如下鑒別。

　　丘腦下部損害往往與嚴(yán)重腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)高壓同時(shí)伴發(fā)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常相互參錯(cuò)，故較少單純的典型病例。一般只要有某些代表丘腦下部損傷的征象，即可考慮伴有此部損傷。通過CT和MRI檢查，明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水平。不過有時(shí)對(duì)三腦室附近的灶性出血，常因容積效應(yīng)影響不易在CT圖像上顯示，故對(duì)于丘腦下部仍以MRI為佳，即使只有細(xì)小的散在斑點(diǎn)狀出血也能夠顯示，于急性期在T1加權(quán)像上為低信號(hào)，在T2加權(quán)像則呈等信號(hào)。亞急性和慢性期T1加權(quán)像上出血灶為清晰的高信號(hào)，更利于識(shí)別。

丘腦下部損害應(yīng)該如何預(yù)防？

　　丘腦下部損傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應(yīng)、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無(wú)繼發(fā)血腫、維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種合并癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外，一般不需外科處理。

　　非手術(shù)治療：丘腦下部損傷發(fā)生之際，也就是繼發(fā)性腦損害開始之時(shí)，兩者密切相連、互為因果，所以盡早進(jìn)行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的要害。非手術(shù)治療的目的，首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，使部分受損腦細(xì)胞恢復(fù)機(jī)能。因此，正確的處理應(yīng)是既著眼于顱內(nèi)、又顧及到全身①一般處理：對(duì)輕型和部分創(chuàng)傷反應(yīng)較小的中型丘腦下部損傷病人，主要是對(duì)癥治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及/或復(fù)查CT掃描。對(duì)處于昏迷狀態(tài)的中、重型病人，除給予非手術(shù)治療外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。