青少年脊柱側(cè)凸癥狀
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介紹
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青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸 特發(fā)性脊柱側(cè)凸相對較常見,10~16歲年齡組的青少年大約有2%~4%的發(fā)病率,多數(shù)側(cè)彎的度數(shù)較小。在20°左右的脊柱側(cè)凸患者中,男女比例基本相等;而在大于20°的脊柱側(cè)凸人群中,女∶男超過5∶1。女性脊柱側(cè)凸患者病情較嚴(yán)重這一事實提示:女性脊柱側(cè)凸可能更易進(jìn)展,她們比男孩更需要治療。
病因病理
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青少年脊柱側(cè)凸是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸占側(cè)凸癥的絕大多數(shù),如能了解其病因,則對防治有重要的意義。因此多年來,人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因的探索,但至今仍未查到其確切的原因。
1979年Herman證明特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行平衡功能測試,結(jié)果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙,而對照組只有5%。Wyatt也發(fā)現(xiàn)側(cè)凸患者有明顯震動不平衡,提出側(cè)凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒有闡明特發(fā)性側(cè)凸與平衡障礙的關(guān)系,更未說明特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因本身。
觀察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結(jié)果。因此促使人們?nèi)チ私馍L激素與特發(fā)性脊柱側(cè)凸的關(guān)系。結(jié)果不同的作者結(jié)論不一,生長激素含量仍是一爭論的問題。更多的文獻(xiàn)論述了椎旁肌與特發(fā)性側(cè)凸的關(guān)系,對椎旁肌的檢測包括:肌梭、肌纖維形態(tài)、肌生物化學(xué)、肌電、鈣、銅、鋅的含量等。雖有異常發(fā)現(xiàn),但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調(diào)查,孿生側(cè)凸患者的調(diào)查有關(guān)遺傳基因問題,但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來解釋,因此,特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題。
(二)發(fā)病機(jī)制
特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病理改變主要包括以下內(nèi)容:
1.椎體、棘突、椎板及小關(guān)節(jié)的改變 側(cè)凸凹側(cè)椎體楔形變,并出現(xiàn)旋轉(zhuǎn),主側(cè)彎的椎體和棘突向凹側(cè)旋轉(zhuǎn)。凹側(cè)椎弓根變短、變窄,椎板略小于凸側(cè)。棘突向凹側(cè)傾斜,使凹側(cè)椎管變窄。在凹側(cè),小關(guān)節(jié)增厚并硬化而形成骨贅。
2.肋骨的改變 椎體旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致凸側(cè)肋骨移向背側(cè),使后背部突出,形成隆凸(hump),嚴(yán)重者稱為“剃刀背”(razor-back)。凸側(cè)肋骨互相分開,間隙增寬。凹側(cè)肋骨互相擠在一起,并向前突出,導(dǎo)致胸廓不對稱。
3.椎間盤、肌肉及韌帶的改變 凹側(cè)椎間隙變窄,凸側(cè)增寬,凹側(cè)的小肌肉可見輕度攣縮。
4.內(nèi)臟的改變 嚴(yán)重胸廓畸形使肺臟受壓變形,由于肺泡萎縮,肺的膨脹受限,肺內(nèi)張力過度,引起循環(huán)系統(tǒng)梗阻,嚴(yán)重者可引起肺源性心臟病。
癥狀檢查
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青少年脊柱側(cè)凸應(yīng)該如何診斷?
絕大多數(shù)青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosi,AIS)患者可以正常生活,在一定情況,AIS側(cè)彎的進(jìn)展常伴有肺功能下降和后背痛。胸彎如果大于100°,用力肺活量(forced vital capacity)通常下降到預(yù)期值的70%~80%。肺功能下降通常繼發(fā)于限制性肺疾患,如果嚴(yán)重脊柱側(cè)凸損害肺功能,那么患者早期有可能死于肺源性心臟病。一些學(xué)者統(tǒng)計,嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者的死亡率是一般人群的2倍,吸煙患者的死亡危險性增高。中度脊柱側(cè)凸(40°~50°)者的間歇性后背痛的發(fā)生率與一般人群大致相同,重度腰椎側(cè)凸者的發(fā)生率高,而且頂椎明顯偏移時的發(fā)生率更高。
鑒別
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青少年脊柱側(cè)凸容易與哪些癥狀混淆?
(一)先天性脊柱側(cè)凸:是由于脊柱胚胎發(fā)育異常所至,發(fā)病較早,大部分在嬰幼兒期被發(fā)現(xiàn),發(fā)病機(jī)理為脊椎的結(jié)構(gòu)性異常和脊椎生長不平衡,鑒別診斷并不困難,X線攝片可發(fā)現(xiàn)脊椎有結(jié)構(gòu)性畸形?;净慰煞譃槿停?、脊椎形成障礙,如半椎體;2、脊椎分節(jié)不良,如單側(cè)未分節(jié)形成骨橋;3、混合型。如常規(guī)X攝片難子鑒別,可用CT。
(二)神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸:可分為神經(jīng)性和肌源性兩種,前者包括上運動神經(jīng)元病變的腦癱、脊髓空洞等和下運動神經(jīng)元病變的兒麻等。后者包括肌營養(yǎng)不良,脊髓病性肌萎縮等。這類側(cè)凸的發(fā)病機(jī)理是由于神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉失去了對脊柱軀干平衡的控制調(diào)節(jié)作用所致,其病因常需仔細(xì)的臨床體檢才能發(fā)現(xiàn),有時需用神經(jīng)一肌電生理甚至神經(jīng)一肌肉活檢才能明確診斷。
(三)神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)凸:神經(jīng)纖維瘤病為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾病(但50%的病人來自基因突變),其中有2%~ 36%的病人伴以脊柱側(cè)凸。當(dāng)臨床符合以下兩個以上的標(biāo)準(zhǔn)時即可診斷。 1、發(fā)育成熟前的病人有直徑 5 mm以上的皮膚咖啡斑 6個以上或在成熟后的病人直徑大于15mm; 2、二個以上任何形式的神經(jīng)纖維瘤或皮膚叢狀神經(jīng)纖維瘤;3、腋窩或腹股溝部皮膚雀斑化; 4、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤; 5、二個以上鞏膜錯構(gòu)瘤(Lisch結(jié)節(jié));6、骨骼病變,如長骨皮質(zhì)變薄;7、家族史。病人所伴的脊柱側(cè)凸其X線特征可以類似于特發(fā)性脊柱側(cè)凸,也可表現(xiàn)為“營養(yǎng)不良性”脊柱側(cè)凸,即短節(jié)段的成角型的后突型彎曲,脊椎嚴(yán)重旋轉(zhuǎn),椎體凹陷等,這類側(cè)凸持續(xù)進(jìn)展,治療困難,假關(guān)節(jié)發(fā)生率高。
(四)間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)凸:有時馬凡綜合征、EhlerS-Danlos綜合征等可以以脊柱側(cè)凸為首診,詳細(xì)體檢可以發(fā)現(xiàn)這些病的其他臨床癥狀,如韌帶松弛、雞胸或漏斗胸等。
(五)骨軟骨營養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側(cè)凸:如多種類型的株儒癥,脊椎骨髓發(fā)育不良。
(六)代謝障礙疾病合伴脊柱側(cè)凸:如各種類型的粘多糖病,高胱胺酸尿癥等。
(七)“功能性”或‘非結(jié)構(gòu)性”側(cè)凸:這類側(cè)凸可由姿態(tài)不正、神經(jīng)根刺激、下肢不等長等因素所致。如能早期去除原始病因后,側(cè)凸能自行消除。但應(yīng)注意的是少數(shù)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在早期可能因為度數(shù)小而被誤為“姿態(tài)不正”所致,所以對于青春發(fā)育前的所謂“功能性”側(cè)凸應(yīng)密切隨訪。
(八)其他原因的脊柱側(cè)凸:如放療,廣泛椎板切除,感染,腫瘤均可致脊柱側(cè)凸;
注意生產(chǎn)生活安全,避免創(chuàng)傷是本病防治的關(guān)鍵。
預(yù)防
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青少年脊柱側(cè)凸應(yīng)該如何預(yù)防?
輕微側(cè)凸可通過姿勢訓(xùn)練,端正坐位姿勢,并指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸運動或參加游泳鍛煉,訓(xùn)練胸部肌肉以糾正畸形。學(xué)生可因地制宜在課間休息時間利用單雙杠進(jìn)行引體向上練習(xí),在家可經(jīng)常用雙手抓門、窗框等進(jìn)行懸吊牽引,同時需到專科醫(yī)院就診,嚴(yán)密觀察,密切隨訪。