手術(shù)時(shí)傷口不再出血常見(jiàn)于猝死型冠心病。猝死型冠心病指平時(shí)沒(méi)有心臟病史或僅有輕微心臟病癥狀的人，病情基本穩(wěn)定，無(wú)明顯外因、非創(chuàng)傷亦非自傷，由于心電衰竭或機(jī)械性衰竭使心臟失去了有效收縮而突然死亡。其中，手術(shù)時(shí)傷口不再出血是它的一個(gè)癥狀體征。

手術(shù)時(shí)傷口不再出血是由什么原因引起的？

　　在心臟性猝死中發(fā)現(xiàn)81%有明顯冠心病，其主要病理特點(diǎn)是一支以上的冠狀動(dòng)脈>75%狹窄，其中至少一根血管有>75%狹窄者占94%，急性冠狀動(dòng)脈閉塞者為58%，已愈合的心肌梗死為44%，急性心肌梗死者占27%。這些研究的提示：廣泛性冠狀動(dòng)脈病變是冠心病猝死的主要病理，而冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成及冠狀血管的痙攣，更進(jìn)一步促進(jìn)心肌損傷心電穩(wěn)定性下降，從而誘發(fā)心室顫動(dòng)，心臟停搏。

手術(shù)時(shí)傷口不再出血應(yīng)該如何診斷？

　　1.有冠心病史、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)室顫的病人。

　　2.不穩(wěn)定性心絞痛頻繁發(fā)作伴ST段壓低>2mm者。

　　3.器質(zhì)性心臟病心室增大，心功能減退伴有暈厥者。

　　4.器質(zhì)性心臟病伴低鉀、低鎂者。

　　5.環(huán)境因素的改變?nèi)邕^(guò)度煙酒、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、突發(fā)應(yīng)激等。這些情況都可使心肌缺血加重，兒茶酚胺釋放增多，使室顫閾值降低而誘發(fā)猝死。對(duì)于這類病人，應(yīng)采取積極的預(yù)防治療措施，對(duì)于有以下檢查結(jié)果，也應(yīng)視為高度危險(xiǎn)者，應(yīng)給予及時(shí)治療。

　　6.心電圖提示頻發(fā)多源的室性期前收縮，且有以下特點(diǎn)者：

　　①室性期前收縮QRS波幅<1.0mV;

　?、谑倚云谇笆湛sQRS波群時(shí)間>0.16s;

　　③室性期前收縮QRS、T波與QRS主波方向相同，且T波高尖對(duì)稱;

　　④并行心律型室性期前收縮;

　?、莞叨确渴覀鲗?dǎo)阻滯、高度室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者。

　　7.心室晚電位(VLP)陽(yáng)性可作為一惡性心律失常的篩選指標(biāo)。

　　8.心率變異性(HRV)分析異常能評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，正常人心臟受交感和迷走神經(jīng)的支配，心肌的電穩(wěn)定性依賴于二者的平衡。急性心肌梗死病人由于心肌的壞死而使支配心臟的交感和迷走神經(jīng)受損，尤其對(duì)迷走神經(jīng)損害更為嚴(yán)重，使交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致心電不穩(wěn)定性增加和室顫閾值降低，易發(fā)生室顫而致猝死。心臟性猝死中90%是冠心病所致，但對(duì)于冠心病猝死的規(guī)律，認(rèn)識(shí)還不很充分。

手術(shù)時(shí)傷口不再出血容易與哪些癥狀混淆？

　　手術(shù)時(shí)傷口不再出血的鑒別診斷：

　　1、急性心肌梗死：急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。

　　2、急性心包炎：心包炎(pericarditis)是最常見(jiàn)的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來(lái)。心包炎可與心臟的其他結(jié)構(gòu)如心肌或心內(nèi)膜等的炎癥同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。心包炎可分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。急性心包炎(acute pericarditis)是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎，也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。

　　3、急性心肌炎：急性心肌炎(acute myocarditis)是一種心肌損傷性疾病，常發(fā)生于風(fēng)濕熱活動(dòng)期或繼發(fā)于某些感染性疾病如白喉、敗血癥、肺炎、猩紅熱及傷寒等。

　　4、急性動(dòng)脈栓塞：動(dòng)脈栓塞是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。周圍動(dòng)脈栓塞時(shí)，患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白遠(yuǎn)處動(dòng)脈搏動(dòng)消失、厥冷、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙此病起病急驟，發(fā)病后肢體以至生命受到威脅，及早診斷和分秒必爭(zhēng)地施行恰當(dāng)?shù)闹委熤翞橹匾?。周圍?dòng)脈栓塞的發(fā)病率逐漸增加。最近Henryford醫(yī)院報(bào)道，1954～1965年住院病人中，動(dòng)脈栓塞占23.1/100,000，1964～1979年增加至54.5/100,000。這反映了人群中中老年人增加，心臟患者壽命延長(zhǎng)和侵入性血管技術(shù)應(yīng)用更加廣泛。

手術(shù)時(shí)傷口不再出血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、在高危人群中進(jìn)行冠心病的一級(jí)預(yù)防對(duì)冠心病的猝死尚缺乏準(zhǔn)確和特異的近期預(yù)測(cè)指標(biāo)，部分冠心病患者猝死前從無(wú)冠心病的表現(xiàn)。流行病學(xué)前瞻性研究表明，冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高膽固醇血癥和吸煙等，對(duì)冠心病發(fā)病和冠心病猝死發(fā)病影響的趨勢(shì)是一致的。冠心病危險(xiǎn)因素的人群開(kāi)展冠心病的一級(jí)預(yù)防，即控制冠心病的危險(xiǎn)因素，以減少冠心病的發(fā)病，這是最根本預(yù)防冠心病猝死的措施。

　　2、加強(qiáng)猝死現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)教育，建立完善的急救系統(tǒng)目前，中國(guó)在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心臟驟停的患者，復(fù)蘇成功率雖有較大的提高，但仍不理想，尤其在院前復(fù)蘇成功率更低，須努力設(shè)法提高復(fù)蘇的成功率，致力于找到一種對(duì)院內(nèi)外心臟驟?；颊呔苡行岣咧匾K器血供，促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)和改善神經(jīng)系統(tǒng)功能性復(fù)蘇方法。加強(qiáng)和普及對(duì)社會(huì)非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，不斷完善急救設(shè)備，改善交通設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，最終將會(huì)改善心臟驟?；颊叩念A(yù)后。