急性動(dòng)脈栓塞：來自心臟的血栓栓子或動(dòng)脈管壁脫落的粥樣硬化斑塊，順血流阻塞大或小的周圍動(dòng)脈稱急性動(dòng)脈栓塞。此處僅討論四肢動(dòng)脈栓塞。

老年急性動(dòng)脈栓塞是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

大部分栓子來源于左心房、左心室的附壁血栓或瓣膜血栓，小部分來自主動(dòng)脈或外周血管的動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊。病因多見于心肌梗死，冠心病及風(fēng)心病有心房纖顫以及心內(nèi)膜炎的病人。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病同閉塞性動(dòng)脈硬化癥多見于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈，上肢動(dòng)脈較少受累，偶爾可發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈近端和尺動(dòng)脈。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病變可先發(fā)生在較小的動(dòng)脈，如脛前和脛后動(dòng)脈。病變后期動(dòng)脈常擴(kuò)張、變硬，呈條索狀或不規(guī)則扭曲。

動(dòng)脈壁中的改變參見“動(dòng)脈粥樣硬化”節(jié)。少數(shù)可導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。

患肢的缺血程度取決于動(dòng)脈閉塞的部位、程度、范圍、閉塞發(fā)生的速度，以及側(cè)支循環(huán)建立的代償程度。臂部動(dòng)脈循環(huán)閉塞時(shí)，因?yàn)轭i部、肩胛帶和肘部的豐富側(cè)支網(wǎng)可能足以防止缺血癥狀。臂部的癥狀通常由靠近主動(dòng)脈弓的鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈的阻塞性病變所致。血管狹窄不到75%通常不影響肢體靜息時(shí)的血流，血管狹窄≥60%在運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)發(fā)生肢體缺血。患肢組織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結(jié)締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，并出理缺血性神經(jīng)炎。后期可出現(xiàn)壞疽，壞疽常從患肢的末端開始,可以局限在腳趾，也可擴(kuò)展到足部或小腿，但很少超過膝關(guān)節(jié)，糖尿病患者易導(dǎo)致壞疽和組織的感染。

老年急性動(dòng)脈栓塞有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

約半數(shù)病人起病急驟，其余則于數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸發(fā)生。栓塞部位以下的肢體突然發(fā)生疼痛，初期為皮膚蒼白，隨后發(fā)紺，表淺靜脈凹陷，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，而后下肢漸漸腫脹。假使側(cè)支循環(huán)迅速建立，則肢體于數(shù)小時(shí)后膚色和溫度均有改善，然而仍有患部肌肉壓痛和腫脹。如側(cè)支循環(huán)較差，則可發(fā)生皮膚水皰和壞疽。

臨床特征為肢體“5P”征：①疼痛(pain)：開始在栓塞部位，漸向遠(yuǎn)側(cè)延伸，可隨栓子移動(dòng)。②感覺異常(paraesthesia)：襪套形感覺障礙。③運(yùn)動(dòng)障礙(paralysis)：肌肉壞死麻痹。④無脈(pulselessness)。⑤蒼白(pallor)。當(dāng)腹主動(dòng)脈分叉處產(chǎn)生鞍狀栓子栓塞時(shí)，則癥狀更嚴(yán)重。除有雙下肢動(dòng)脈阻塞性癥狀外，常有全身反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐和腹痛，老年人甚至發(fā)生休克。

有動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、房顫、風(fēng)濕性心臟病和感染性心膜炎的老年人，發(fā)生急性下肢疼痛伴疼痛部位肢體缺血表現(xiàn)者應(yīng)疑有急性動(dòng)脈栓塞。

老年急性動(dòng)脈栓塞應(yīng)該做哪些檢查？

冠狀病人多伴血脂異常。

多普勒超聲圖、紅外線顯像和肢體容積描記可在短時(shí)間內(nèi)明確栓塞部位。

老年急性動(dòng)脈栓塞容易與哪些疾病混淆？

在老年人中需注意與閉塞性動(dòng)脈硬化癥相鑒別。血栓閉塞性脈管炎及多發(fā)性大動(dòng)脈炎常見于青年人，鑒別多無困難。

老年急性動(dòng)脈栓塞可以并發(fā)哪些疾?。?

嚴(yán)重急性動(dòng)脈栓塞可并發(fā)休克和點(diǎn)狀壞死。

老年急性動(dòng)脈栓塞應(yīng)該如何預(yù)防？

1.患者應(yīng)避寒冷，勿在冷水中洗浴或游泳。

2.冬天要穿著暖和，經(jīng)常行走以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.絕對不要加熱腳部，避免腳部和小腿的太陽照射，用溫水(接近體溫)洗腳，要徹底擦干。

4.避免足部損傷，鞋襪要清潔舒適，勿赤腳走路，若發(fā)現(xiàn)足部有皮膚裂開、傷跡或顏色改變伴或不伴疼痛，均應(yīng)看醫(yī)生。

老年急性動(dòng)脈栓塞治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.內(nèi)科治療 大多數(shù)病人于急性栓塞數(shù)小時(shí)后癥狀逐漸減輕以至完全消失?；贾吮３钟?0～40℃，下垂15°，適給予止痛劑以減少疼痛，可采取普魯卡因腰交感神經(jīng)封閉術(shù)以使皮膚血管擴(kuò)張。于發(fā)病后8～12h內(nèi)給予肝素治療或靜脈點(diǎn)滴尿激酶(每天6～8萬U)效果較好，國內(nèi)亦有蝮蛇去纖酶溶栓治療取得效果的報(bào)告。方法見動(dòng)脈血栓療法。

2.外科治療 腹主動(dòng)脈分叉處之鞍狀栓子栓塞需急癥手術(shù)治療。發(fā)病數(shù)小時(shí)而癥狀不減輕者亦應(yīng)行血栓摘除術(shù)。發(fā)病12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)者成功率可達(dá)90%。也可行導(dǎo)管血栓吸引術(shù)。

(二)預(yù)后

本病一般預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)生致命性危險(xiǎn)。