骶尾部急性膿腫癥狀
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介紹
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藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標(biāo)志是骶尾部急性膿腫。
病因病理
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骶尾部急性膿腫是由什么原因引起的?
真正病因不詳,有兩種學(xué)說。
㈠先天性
由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變,而在成年人確多見。
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認(rèn)為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實(shí)由外倍進(jìn)入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負(fù)吸引作用,可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過多過長(zhǎng),毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用,毛發(fā)穿入皮膚,形成短道,以后加深成竇,毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透,在發(fā)病過程中可見運(yùn)動(dòng)改變(圖2),但只有一半病例可發(fā)現(xiàn)毛發(fā),此病多見于多毛平、皮脂過度活動(dòng)、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機(jī)骶尾部皮膚常受長(zhǎng)期顛波、損傷,可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi),引起炎癥。美國(guó)陸軍發(fā)生這種病較多,稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病,單個(gè)細(xì)菌不到半數(shù),而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見,多數(shù)需氧菌為革蘭陰性細(xì)菌。
癥狀檢查
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骶尾部急性膿腫應(yīng)該如何診斷?
藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標(biāo)志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道,局部有急性炎癥表現(xiàn),檢查時(shí)在中線位見到藏毛腔,藏毛竇由癥狀和體征容易診斷。
藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀,只是骶尾部突起,有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫,局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退,少數(shù)引流口可以完全閉合,但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。
藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔,直徑約1mm~1cm。周圍皮膚紅腫變硬,常有瘢痕,有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn),有觸痛和紅腫,排出較多膿性分泌物,有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。
鑒別
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骶尾部急性膿腫容易與哪些癥狀混淆?
應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長(zhǎng)在皮膚,由皮膚突出,頂部呈黃色。癰有多個(gè)外孔,內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近,瘺管行向肛門,捫診有索狀物,肛管內(nèi)有內(nèi)口,有肛門直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向,多向顱側(cè),很少向下。結(jié)核性肉芽腫與骨相連,X線檢查可見骨質(zhì)有破壞,身體其他部位有結(jié)核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史,梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
預(yù)防
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骶尾部急性膿腫應(yīng)該如何預(yù)防?
癌腫發(fā)生于藏毛竇少見,Phipshen(1981)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細(xì)胞癌。傷口改變應(yīng)引起疑有癌變,如潰瘍易破,生長(zhǎng)很快、出轎及霉菌樣邊緣。廣泛切除應(yīng)首選。由于傷口廣泛應(yīng)用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結(jié)腫大應(yīng)作活檢以除外有否轉(zhuǎn)移,若有轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳,文獻(xiàn)報(bào)告5年生存率為51%。復(fù)發(fā)率點(diǎn)50%。在初診時(shí)發(fā)現(xiàn)腹股淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移占14%。