多為心律失常。一般心臟的搏動非常有規(guī)律。當(dāng)心臟搏動過快、過慢或搏動間歇紊亂時，稱為心律失常。心律失?？梢酝ㄟ^用手觸摸橈動脈的搏動發(fā)現(xiàn)，但是進行詳細檢查還必須依靠心電圖。在日常生活中，正常人的心率大致在平均每分鐘50-100次之間。當(dāng)心臟每分鐘搏動100次以上時，稱為心動過速。當(dāng)心臟每分鐘搏動次數(shù)低于60次時，稱為心動過緩。

無法數(shù)清每分鐘脈搏次數(shù)是由什么原因引起的？

　　心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病(簡稱風(fēng)心病)為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。

　　心律失常的診斷與其他疾病診斷一樣，要分三個步驟進行，即病史詢問、體格檢查和心電圖等特殊檢查。只有這樣才能對心律失常的病因、性質(zhì)及血流動力學(xué)的影響弄清楚，從而確定合理的治療方法。

無法數(shù)清每分鐘脈搏次數(shù)應(yīng)該如何診斷？

　　一、問 診

　　除了解一般病史外，重點應(yīng)詢問下列兩方面的內(nèi)容。

　　1、心律失常發(fā)作時的情況 對大多數(shù)患者來說，心律失常的發(fā)作往往不能被醫(yī)生見到，尤其心律失常呈間歇性發(fā)生時，因此，向患者或知情者(包括目擊者)詳細問診是非常必要的。問診不僅要了解發(fā)作的誘因、次數(shù)、頻度、歷時。緩解方式或進程外，更重要的要問清患者發(fā)生心律失常時的感覺、血壓、心律(率)及有無心悸、頭暈J黑、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等情況。

　　2、針對病因的問診 雖然多數(shù)心律失常見于器質(zhì)性心臟病患者，但也有不少情況發(fā)生于其他系統(tǒng)疾病，甚至見于“健康”人，因此，問診時除了注意詢問心血管系統(tǒng)癥狀外，還應(yīng)注意了解心血管系統(tǒng)以外的癥狀，尤其注意內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、感染、水電解質(zhì)平衡情況以及服藥情況。

　　二、體格檢查

　　對心律失?；颊叩捏w格檢查應(yīng)注意三點：

　　1、心律失常的頻度與特征 主要通過心臟聽診完成。雖然多數(shù)心律失常須靠心電圖檢查來確定性質(zhì)，但一些簡單的心律失常如早搏、心房顫動等通過聽診基本可確立診斷。

　　2、器質(zhì)性心臟病的證據(jù) 如心臟擴大、器質(zhì)性心臟雜音、心功能不全等。

　　3、其他系統(tǒng)異常表現(xiàn) 如注意患者有無甲狀腺腫大、肺動脈高壓、貧血、感染等體征。

　　三、特殊檢查

　　對心律失常的定性診斷，心電圖無疑是最簡單而可靠的方法，但它只能記錄一段很短時間內(nèi)的心律(率)情況，對間歇性發(fā)作的心律失常診斷帶來困難。動態(tài)心電圖則在這方面彌補了常規(guī)心電圖的不足，它可連續(xù)記錄患者24-48 h內(nèi)的心律(率)變化，對患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義，但動態(tài)心電圖也存在一定缺點，如價格較貴、不能實時顯示以及受導(dǎo)聯(lián)數(shù)目少的影響，不如常規(guī)心電圖定位準確等。心電監(jiān)護則綜合了心電圖和動態(tài)心電圖的優(yōu)點，既能動態(tài)觀察，又能實時顯示，尤其他所具備的報警和自動記錄等功能，給臨床診斷帶來很大方便。近年在臨床應(yīng)用的心室膜電位、心率變異分析、食管或心內(nèi)電生理檢查等方法主要對患者預(yù)后或心律失常危險度的判斷以及心律失常發(fā)生機制的探討有所幫助。

無法數(shù)清每分鐘脈搏次數(shù)容易與哪些癥狀混淆？

　　需與以下癥狀相互鑒別：

　　微脈：脈極細而軟，按之欲絕，似有似無。

　　脈搏加速：不同年齡的人，脈搏是不同的，年齡越小，脈搏越快，若速率超過正常范圍，就稱為脈搏加速。

　　脈搏細弱甚至不能清楚觸及：產(chǎn)科休克分為休克代償期，休克抑制期，休克衰竭期。脈搏細弱甚至不能清楚觸及是休克抑制期的一個癥狀。

無法數(shù)清每分鐘脈搏次數(shù)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　完全預(yù)防發(fā)生有時非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。

　　(1)預(yù)防誘發(fā)因素 一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實際情況，總結(jié)經(jīng)驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。

　　(2)穩(wěn)定的情緒 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

　　(3)自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。

　　有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時用以往的經(jīng)驗?zāi)芸刂菩穆墒С?。如“陣發(fā)性室上性心動過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。

　　(4)合理用藥心律失常治療中強調(diào)用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。

　　(5)定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。

　　(6)生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，保證睡眠。因為失眠可誘發(fā)心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。