位置覺、震動(dòng)覺減退是指機(jī)體感受系統(tǒng)對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生正常的位置和震動(dòng)感覺反應(yīng)。是客觀感覺障礙的癥狀之一，也可以表現(xiàn)在多發(fā)性神經(jīng)炎的臨床癥狀中。 客觀感覺障礙系感覺誘導(dǎo)障礙，是指機(jī)體感受系統(tǒng)對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生正常的感覺。

位置覺、震動(dòng)覺減退是由什么原因引起的？

　　神經(jīng)系統(tǒng)的各種損害當(dāng)涉及到感受器、傳導(dǎo)通路和感覺中樞時(shí)，均可產(chǎn)生感覺誘導(dǎo)障礙，最常見的影響因素有神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織腫瘤、外傷、感染、中毒、變性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及腦血管疾病等。

　　感覺誘導(dǎo)障礙根據(jù)病變性質(zhì)不同而不同。病變?cè)斐缮窠?jīng)系統(tǒng)破壞時(shí)產(chǎn)生感覺減退或消失，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激時(shí)產(chǎn)生感覺過敏、感覺過度或感覺倒錯(cuò)等。感覺減退系刺激閾值(抑制性)增高而反應(yīng)性降低;感覺過敏系因反應(yīng)性增高或感覺閾值降低引起的，主要為痛、觸覺的敏感;感覺過度為感覺閾值增高且反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)所致。

位置覺、震動(dòng)覺減退應(yīng)該如何診斷？

　　1.位置覺:

　　①患者閉眼，被動(dòng)檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說出這些部位的活動(dòng)、方向和所處的位置;

　?、谀粗冈囼?yàn):患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)2～3次，然后囑其用對(duì)側(cè)拇指或示指去摸該側(cè)的拇指，正常時(shí)呈直線運(yùn)動(dòng)摸到;

　?、酆险圃囼?yàn):患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。

　　2.震動(dòng)覺:

　　用128HZ的音叉置于突出的骨上，詢問有無震動(dòng)，并作雙側(cè)和上下對(duì)比。

位置覺、震動(dòng)覺減退容易與哪些癥狀混淆？

　　一、手套(襪子)型感覺障礙(glove anesthesia)

　　(一)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎(acute infective polyneuritis)病因尚未明了，常于各種急性發(fā)熱性疾病之后發(fā)生，其特征是多數(shù)周圍神經(jīng)受損，呈現(xiàn)對(duì)稱性分布，近端重于遠(yuǎn)端，迅速由下及上發(fā)展，嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難。感覺障礙較運(yùn)動(dòng)障礙輕，常呈手套、襪子樣感覺減退，肌肉壓痛，有些患者有自發(fā)性疼痛和肢體遠(yuǎn)端的感覺異常。

　　(二)末梢神經(jīng)炎(terminal neuritis)為各種因素所引起的多發(fā)性周圍神經(jīng)損害，雖病因不同，但有共同的臨床表現(xiàn):肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)障礙。肢體遠(yuǎn)端輕癱或全癱、肌張力低下，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，或有垂腕、垂足。受累肢體首先出現(xiàn)感覺異常，有蟻?zhàn)摺⑨槾?、燒灼感或刺痛，與此同時(shí)或稍后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性深淺感覺的減退或消失。呈或長(zhǎng)或短的手套、襪子樣分布。

　　(三)糖尿病性周圍神經(jīng)炎(polyneuritis in diabetes) 感覺障礙以淺感覺減退或消失為多，也可表現(xiàn)為感覺過敏，常伴有各種感覺異常如針刺樣痛、燒灼痛或冷痛、蟻?zhàn)吒泻吐槟靖小?

　　(四)維生素B1缺乏性周圍神經(jīng)炎(polyneuritis in vitamine B1 deficency) 可因長(zhǎng)期攝入量不足，吸收不良和新陳代謝需要過多引起，表現(xiàn)為痛、溫、觸覺減退或消失，偶有感覺過敏，呈手套和襪子樣分布或區(qū)域性分布，四肢常有麻木、灼痛、蟻?zhàn)吒?、夜間尤甚。肌肉和神經(jīng)干有壓痛，可伴有神經(jīng)損害。癥狀多嚴(yán)重而持久。

　　二、條、塊狀感覺減退(streak sensory disturbance)

　　(一)三叉神經(jīng)損害(trigeminal lesion) 三叉神經(jīng)周圍性麻痹。限于面部皮膚、結(jié)膜、角膜、口腔、舌腭及鼻腔粘膜的感覺缺失，角膜反射消失。若僅鼻部、眼部、前額部及頭皮前半部感覺障礙，則為三叉神經(jīng)第一支(眼支)的損害;口唇部、頰部上及顳部前端的感覺障礙為三叉神經(jīng)第二支(上頜支)損害;下頜部、頰部下半及顳部感覺障礙為三叉神經(jīng)第三支(下頜支)損害。常伴有嚼肌，顳肌萎縮，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。常見疾病為:鼻咽癌、中顱窩腦膜瘤，半月節(jié)腫瘤、動(dòng)脈瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜炎、巖尖炎等。

　　(二)單一脊神經(jīng)損害(single spianl nerve injury)

　　1.單神經(jīng)炎(mononeuritis):在某神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)限局性感覺障礙，由于兩個(gè)相鄰的神經(jīng)是重疊支配的，感覺障礙區(qū)常小于該神經(jīng)分布區(qū)。

　　2.多數(shù)單神經(jīng)炎(mononeuritis multiplex):通常以一個(gè)周圍性神經(jīng)受損的疼痛、感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙開始，在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展，其他神經(jīng)也受累。下肢較上肢多見。常見于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性失節(jié)炎和麻風(fēng)等。

　　3.橈神經(jīng)麻痹(radial nerve palsies):上臂、前臂的頊、拇指及第一、第二掌骨間隙背面感覺減退或喪失。伴垂腕，一般為高位損傷;肱骨中三分之一以下?lián)p傷時(shí)，感覺障礙僅限于拇指及第一、二掌骨間隙背側(cè)的極小部分;肱滑下三分之一以下?lián)p傷常無感覺障礙及垂腕。主要為外傷、鉛中毒和橈神經(jīng)受壓迫所致。

　　4.正中神經(jīng)麻痹(median nerve palsies):手掌橈側(cè)、三指和環(huán)指的橈側(cè)一半感覺減退或缺失，伴針刺樣疼痛或麻木感。正中神經(jīng)在上臂受損時(shí)，發(fā)生完全麻痹，大魚際肌萎縮，手呈“猿手”狀，常見于刀槍傷及肱骨骨折;腕部病變損傷正中神經(jīng)，橈側(cè)三指感覺障礙和拇指運(yùn)動(dòng)障礙，常見疾病為腕部慢性勞損、腕管內(nèi)腱鞘囊腫、腕骨骨折、關(guān)節(jié)炎、肢端肥大、粘液水腫及手腕化膿感染等。

　　5.尺神經(jīng)麻痹(ulnar nerve palsies):手掌及手背尺側(cè)、整個(gè)小指及環(huán)指的尺側(cè)半感覺減退或喪失，尤以小指為重，常呈“爪形手”。常見病因有外傷、壓迫和麻風(fēng)等。

　　6.腓總神經(jīng)麻痹(palsies of nervus peroneus communis):小腿前外側(cè)和足背感覺減退或喪失，伴足下垂和跨閾步態(tài)。

　　7.脛神經(jīng)麻痹(tibial never palsies):足底、足外緣感覺減退或喪失，足呈“爪形”并向外側(cè)外翻、外展。

　　8.股外側(cè)皮神經(jīng)炎(lateral femoral cutaneous neuritis):大腿前外大腿交外側(cè)下2/3區(qū)出現(xiàn)針刺、燒灼性疼痛或麻木，局部感覺過敏或感覺減退、缺失。久站或走路后癥狀加劇。多為一側(cè)性，偶為雙側(cè)，多因外傷或受壓致病。

　　9.生殖股神經(jīng)損害(genliafemoral nerve injury):腹股溝內(nèi)下側(cè)及陰囊前部感覺減退、麻木和精索神經(jīng)痛(疼痛沿精索放散)。

　　10.股神經(jīng)麻痹(femoral nerve palsies):大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)感覺減退或喪失，刺激時(shí)有灼性神經(jīng)痛，俯臥及直抬患肢時(shí)疼痛加劇(Wasserman氏征陽性)。步行時(shí)也伸出健足，然后將病足拖拉到一起，步伐細(xì)小。常見于盆腔腫瘤、腰大肌膿腫、骨盆和股骨骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等。

　　三、節(jié)段性(帶狀)感覺障礙(segmental sensory disturbance)

　　(一)神經(jīng)叢損害(nerve plexus lesions)

　　1.臂叢神經(jīng)損害(brachial plexus lesions)

　　(1)上部臂叢神經(jīng)麻痹(Duchenne-Erb氏型):三角肌、前臂橈側(cè)及拇指外側(cè)半出現(xiàn)感覺減退或消失，局部有麻感，伴上肢外展、前臂屈曲及手外旋障礙。系頸5.6神經(jīng)損害引起。

　　(2)中部臂叢神經(jīng)麻木痹:感覺障礙位于手背的一小部分，伴前臂肌與伸腕肌麻痹。系頸7神經(jīng)損害引起。

　　(3)下臂叢神經(jīng)麻痹(Dejerine-Klumpke氏型):感覺障礙沿正中和尺神經(jīng)分布，呈前臂及小手指局限性感覺減退或消失，Horner氏征陽性。系頸8和胸1神經(jīng)損害引起。

　　(4)全臂叢神經(jīng)麻痹:感覺障礙分布于肩部三角肌區(qū)、肘關(guān)節(jié)上部、前臂及手部，僅上臂內(nèi)側(cè)無感覺障礙，伴單側(cè)上肢癱瘓。常見于外傷、炎癥和腫瘤。

　　2.腰神經(jīng)叢損害(lumbus plexus lesions):腹股溝前、外側(cè)和小腿的前、內(nèi)側(cè)感覺減退或缺失，伴以麻木感，針刺樣痛或神經(jīng)放電樣感覺。常因腹膜后腫瘤或髂腰肌內(nèi)出血致胸口至腰4神經(jīng)損害引起。

　　3.坐骨神經(jīng)叢損害(sciatic nerve plexus lesions):小腿前外側(cè)、足的后外側(cè)及第4.5趾感覺減退或喪失，常有感覺過敏和坐骨神經(jīng)病，并放至腓神經(jīng)支配區(qū)。系腰4至骶3神經(jīng)損害引起。

　　4.陰部神經(jīng)叢損害:在肛周、會(huì)陰區(qū)和尾骨尖部呈馬鞍型感覺減退或喪失。系骶2或骶4神經(jīng)損害引起。

　　(二)神經(jīng)根損害(nerve root lesions)

　　1.頸神經(jīng)根損害:一側(cè)頸神經(jīng)損害時(shí)，可以出現(xiàn)同側(cè)枕、頸、肩及上肢等區(qū)域各種類型的感覺障礙，伴有神經(jīng)根刺激癥狀―根痛、放射痛，若為單神經(jīng)根損害，感覺障礙區(qū)則局限，對(duì)應(yīng)關(guān)系數(shù):枕部為頸2、頸部為頸3、肩部為頸4。頸58的根神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)同相應(yīng)的臂叢神經(jīng)麻痹。有無根痛是其主要鑒別點(diǎn)。

　　2.胸神經(jīng)根損害:胸神經(jīng)根損害時(shí)，其節(jié)段性表現(xiàn)最為明顯，呈節(jié)段性感覺減退或消失、感覺過敏或感覺過度，伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經(jīng)放射。單神經(jīng)根損害的感覺減退不明顯或比實(shí)際界限小的多;多神經(jīng)根損害，感覺障礙的上、下界要比實(shí)際損害低或高1―2個(gè)節(jié)段。神經(jīng)根損害與胸、腹部感覺障礙的節(jié)段性分布關(guān)系為:胸2:第一肋間皮表，胸4：乳線，胸7：肋弓下緣，胸10：臍水平，腰①:腹股溝。

　　3.腰神經(jīng)根損害(lumbus nerve root lesions)：

　　(1)腰3神經(jīng)損害:僅在大腿外側(cè)及前面出現(xiàn)感覺減退或者過敏，疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、外側(cè)、股骨下端及內(nèi)踝部，膝腱反射減弱或消失。

　　(2)腰4神經(jīng)根損害:臀部外側(cè)，股骨外上至膝關(guān)節(jié)前面，小腿前內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面出現(xiàn)感覺障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區(qū)自臀部向足弓放射，同時(shí)伴有股四頭肌及脛骨前肌麻痹。

　　(3)腰5神經(jīng)根損害:小腿外側(cè)、足跟背面、拇趾背面及外側(cè)感覺減退，疼痛自臂后經(jīng)大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射至拇趾。

　　(4)腰4～5神經(jīng)根損害:除有腰4和腰5神經(jīng)根損害的各自表現(xiàn)外，尤為小腿外側(cè)面至足背的感覺障礙突出，伴有足趾背屈障礙，尤以拇趾背屈障礙為著。

　　4.骶神經(jīng)根損害：

　　(1)骶1神經(jīng)根損害:大腿后外側(cè)、小腿后部至足外側(cè)面出現(xiàn)感覺障礙，疼痛自臀部后面沿其神經(jīng)分布區(qū)放射至小趾。

　　(2)腰5骶1神經(jīng)根聯(lián)合損害;小腿前后及外側(cè)至足底部全部出現(xiàn)感覺障礙，疼痛自臀后放射至相應(yīng)區(qū)域，伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失。

　　5.馬尾神經(jīng)根損害:馬尾神經(jīng)根損害時(shí)，可以表現(xiàn)為腰2以下各種神經(jīng)損害癥狀。全馬尾損害時(shí)，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，后為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會(huì)陰及下肢全部出現(xiàn)感覺障礙，伴有自發(fā)痛(電擊痛)、會(huì)陰有異常感覺并向下肢放射，常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。

　　(三)脊髓損害(spinal card lesions)

　　1.后角損害:病變同側(cè)呈節(jié)段性分離性感覺障礙，受損神經(jīng)分布區(qū)痛、溫覺減退或消失，觸覺和深感覺正常，疼痛常不如后根損害嚴(yán)重。髓內(nèi)病變時(shí)，痛溫覺障礙從病變節(jié)段逐漸向下發(fā)展;髓外病變時(shí)，則從下肢向上擴(kuò)展，且常伴病變同側(cè)的神經(jīng)根刺疼痛。

　　2.前聯(lián)合損害:呈對(duì)稱性節(jié)段性感覺障礙，雙側(cè)均產(chǎn)生區(qū)域性痛溫覺減退或消失，觸覺及深感覺保存。

　　脊髓損害產(chǎn)生節(jié)段性感覺障礙最常見于脊髓空洞癥和髓內(nèi)、外腫瘤早期。

　　四、交叉性感覺障礙(contralateral sensory disturbance)

　　(一)脊髓損害 脊髓性交叉性感覺障礙常因損害脊髓后腦束和脊髓后索所致，有的病變涉及神經(jīng)根。常表現(xiàn)為病變水平以下雙側(cè)分離性感覺障礙，即同側(cè)深感覺障礙而痛溫覺正常，對(duì)側(cè)痛、溫覺障礙現(xiàn)象―感覺過敏帶。若脊髓半側(cè)損害不完全時(shí)，可僅表現(xiàn)出對(duì)側(cè)痛、溫覺障礙。髓內(nèi)病變時(shí)，痛、溫覺障礙從病變節(jié)段逐漸向下擴(kuò)展，但肛周皮膚痛覺正常;髓外病變則從下肢向上發(fā)展。壓迫性病變常以溫覺、痛覺和觸覺分別出現(xiàn)障礙的順序發(fā)展;急性病變(如外傷)，常出現(xiàn)病變同側(cè)一過性痛覺過敏，其恢復(fù)先從下肢開始依次向上。

　　(二)延髓損害(medullary bulb lesions)

　　1.延髓內(nèi)部病變:損害內(nèi)側(cè)丘系，產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)肢體深淺感覺分離現(xiàn)象―深感覺缺失、痛溫覺正常。

　　2.延髓外側(cè)病變:損害三叉神經(jīng)降核和脊髓后腦束，產(chǎn)生同側(cè)面部和對(duì)機(jī)時(shí)面部以下半身感覺障礙。同側(cè)面部皮膚、口腔粘膜、舌、軟腭和咽部感覺減退或消失;對(duì)側(cè)頸部、上下肢、軀干痛溫覺障礙，病變廣泛者深感覺減退或缺失。病變位于延髓與上頸髓交界部，面部感覺障礙位于面周邊部;病變位于延髓上端，同側(cè)感覺障礙位于口周圍。延髓交叉性感覺障礙多見于小腦后下動(dòng)脈血栓形成。

　　(四)腦橋損害(pons cerebelli lesions) 腦橋上部損害一般無交叉性感覺障礙。腦橋下部損害，同側(cè)面部口周圍感覺減退，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺障礙，伴咀嚼肌麻痹。

　　五、偏側(cè)性感覺障礙(hemianesthesia)

　　(一)腦干損害 腦橋上部和中腦損害時(shí)出現(xiàn)偏側(cè)性感覺障礙，對(duì)側(cè)面部和偏身感覺障礙，脊髓空洞型表現(xiàn)為痛，溫覺減弱而深感覺正常，脊髓癆型表現(xiàn)為深感覺與識(shí)別觸覺障礙而痛溫覺正常，嚴(yán)重者深淺感覺全部障礙。感覺障礙以面部較輕，病變恢復(fù)時(shí)亦從面部開始，順次使感覺障礙上界下移。

　　(二)丘腦損害 病灶對(duì)側(cè)面部及軀體的偏身深、淺感覺減退或缺失，以深感覺和觸覺障礙為著，痛、溫覺障礙較輕。閉早退時(shí)因手指位置覺障礙而呈手足徐動(dòng)樣不隨意運(yùn)動(dòng)。常伴有感覺過度或感覺倒錯(cuò)。特征性的感覺障礙為偏身自發(fā)性疼痛，即丘腦痛，常為發(fā)作性劇痛或持續(xù)性刺痛或持續(xù)痛呈發(fā)作性加劇，可因各種刺激(如磨擦、壓迫、寒冷、聲響等)而使疼痛加重。主要見于腦血管病。

　　(三)內(nèi)囊損害 對(duì)側(cè)顏面、頰粘膜、舌、軀干及上、下肥等部位痛、溫、觸覺減退或缺失，與運(yùn)動(dòng)障礙，視野障礙形成三偏征(對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同側(cè)同向偏盲)。上肢位置覺障礙突出，上、下肢遠(yuǎn)端較近端感覺障礙突出，痛溫覺障礙較深感覺障礙嚴(yán)重，軀干正中線或距正中線23cm的范圍內(nèi)感覺障礙較輕。

　　六、單肢性感覺障礙(monopareststhesia)

　　(一)皮質(zhì)損害 頂葉中內(nèi)后回病變時(shí)出現(xiàn)感覺障礙。單側(cè)中央后回?fù)p害表現(xiàn)為偏側(cè)型感覺障礙，中央后回灶性損害表現(xiàn)為單肢性感覺障礙，或條塊帶狀射體障礙。以位置覺、識(shí)別觸覺和實(shí)體覺障礙最為突出，痛溫覺、震動(dòng)覺正常，以遠(yuǎn)端明顯。帶有麻木感、蟻行感等異常感覺?？捎懈杏X型癲癇發(fā)作。

　　(二)假性神經(jīng)根型感覺障礙 是大腦皮質(zhì)病變的特殊類型，常回腦外傷和顱內(nèi)腫瘤引起。上肢多于下肢，最常見的表現(xiàn)有三種:①上肢橈側(cè)頸5.6神經(jīng)分布區(qū)呈條帶狀感覺障礙;②上肢尺側(cè)頸8胸1神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙;③手套狀感覺障礙，類似頸7.8神經(jīng)損害。三種表現(xiàn)同時(shí)發(fā)生，則表現(xiàn)為單肢性感覺障。此類感覺障礙不伴有運(yùn)動(dòng)障礙。

　　七、斑塊狀感覺障礙(Psoriasis sensory diseurbance)

　　(一)多數(shù)性單神經(jīng)炎 感覺障礙通常開始于某一末梢神經(jīng)支配區(qū)，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)其他神經(jīng)亦受累，感覺障礙區(qū)不連續(xù)、不對(duì)稱，呈斑塊狀感覺障礙減退或缺失，各部位感覺和程度及發(fā)展不平衡，在任何區(qū)域都可單獨(dú)表現(xiàn)為加重、級(jí)解和復(fù)發(fā)。下肢多見，常因相應(yīng)部位的疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙而被發(fā)現(xiàn)。為膠原性血管病變所致。

　　(二)癔癥 癔癥性感覺障礙可表現(xiàn)為偏側(cè)型、半身型、手套型、襪型、單肢型、條塊型和班塊型，以半身型最為多見，以斑塊型鑒別最為困難。感覺障礙可為感覺過敏、感覺減退或消失，或有蟻行感。癔癥性感覺障礙具有下述特點(diǎn):①范圍與神經(jīng)分布不一致;出現(xiàn)在一個(gè)神經(jīng)的兩個(gè)區(qū)域、兩條神經(jīng)的相鄰區(qū)域;感覺障礙的界線恰在正中線上，或與四肢長(zhǎng)軸垂直、呈齒輪狀、環(huán)狀。②深淺感覺全部受損:各部位感覺障礙表現(xiàn)既重又基本平衡，幾乎呈同等程度。③復(fù)合性:可同時(shí)具有幾種類型的感覺障礙。④易變性:可因暗示而改變感覺障礙部位、范圍和程度。⑤矛盾性:全部感覺缺失卻無感覺性共濟(jì)失調(diào)或肌麻痹，溫度覺缺失而無燙傷。

位置覺、震動(dòng)覺減退應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(1)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗感染能力。

　　(2)合理調(diào)整飲食，既要保障營(yíng)養(yǎng)全面，又要防止?fàn)I養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖。忌煙、酒。

　　(3)避免長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物。對(duì)于長(zhǎng)期服用異煙肼、苯妥英鈉、氯喹、磺胺等藥物的病人，一旦發(fā)現(xiàn)本病征兆，應(yīng)立即停藥。

　　(4)日常護(hù)理及保健過程中肢端需保暖，又要預(yù)防燙傷。急性感染期除四肢癱瘓還可伴呼吸肌麻痹，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。