新生兒皮膚溫度維持在36～37℃時耗氧量最低，又能保證正常代謝。所謂低體溫是指核心(直腸)體溫≤35℃，以體溫過低、體表冰冷、反應(yīng)低下為特征體溫過低的機(jī)制是產(chǎn)熱減少或散熱增多，或二者兼有。因此在新生兒疾病中，凡是能引起產(chǎn)熱減少或散熱增多均可因體溫過低為主要癥狀而就診。低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡。

新生兒低體溫是由什么原因引起的？

　　新生兒體表面積相對較大皮膚很薄血管較多易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未臻完善，以致調(diào)節(jié)功能不全。當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時，很易發(fā)生低體溫(hypothermia)。

　　1.受寒冷刺激 新生兒體表面積相對較大散熱大于產(chǎn)熱，環(huán)境溫度低于中性溫度以下時，未有效保暖，不能維持體溫，常使皮溫降到35℃以下形成低體溫。

　　2.攝食不足 新生兒肝臟儲存的糖原量很少，如果攝食不足在生后18～24h內(nèi)即可耗盡。

　　3.缺氧和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 新生兒產(chǎn)熱的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代謝分解需要有完善的神經(jīng)系統(tǒng)功能和充分的氧供應(yīng)新生兒在缺氧和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時棕色脂肪不能利用化學(xué)產(chǎn)熱過程常不能進(jìn)行，易出現(xiàn)體溫不升。

　　4.疾病影響 新生兒患敗血癥肺炎等感染性疾病時由于進(jìn)食減少熱量攝入不足;因休克、酸中毒和微循環(huán)障礙等影響棕色脂肪分解使體內(nèi)產(chǎn)熱減少，此時如環(huán)境溫度偏低，保暖不夠嬰兒很易引起低體溫。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　1.散熱大于產(chǎn)熱 體溫在33～35℃時機(jī)體可通過增加產(chǎn)熱與失熱達(dá)到平衡體溫在33℃以下時，機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的熱來補(bǔ)充散熱，此時必須使散熱減少到最低限度或外加熱方能使體溫恢復(fù)至正常體溫低于22℃時，不可能恢復(fù)，機(jī)體對環(huán)境溫度處于無反應(yīng)狀態(tài)。

　　不論足月兒或早產(chǎn)兒身體受寒冷刺激都可產(chǎn)生皮膚血管收縮反應(yīng)。皮溫在35℃以上時，這種收縮作用最強(qiáng)降到35℃以下時血管由收縮變?yōu)閿U(kuò)張，并伴有液體滲出寒冷刺激引起的周圍血管收縮反應(yīng)可增加體內(nèi)深部組織的保暖作用但新生兒這種保暖作用有限，在寒冷刺激較強(qiáng)或持續(xù)時間較長時散熱大于產(chǎn)熱體溫便降低。

　　新生兒在環(huán)境溫度降至中性溫度以下時，機(jī)體產(chǎn)熱增加但不能通過增加肌肉活動(寒戰(zhàn))來增加產(chǎn)熱主要是增加氧耗提高新陳代謝率來代償性產(chǎn)熱，生后頭幾天內(nèi)這種代償性產(chǎn)熱并不充分，當(dāng)寒冷刺激強(qiáng)烈時，雖代謝增加仍不能維持體溫便形成低體溫。

　　2.儲存糖原量少 新生兒肝臟儲存的糖原量很少如果攝食不足則內(nèi)生熱不足。

　　3.棕色脂肪不能利用 新生兒產(chǎn)熱的主要部位在棕色脂肪棕色脂肪中脂肪酸的代謝分解，需要有完善的神經(jīng)系統(tǒng)功能和充分的氧供應(yīng)新生兒在缺氧和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時，棕色脂肪不能利用，化學(xué)產(chǎn)熱過程常不能進(jìn)行易出現(xiàn)體溫不升。新生兒患敗血癥肺炎等感染性疾病時由于進(jìn)食減少熱量攝入不足;因休克、酸中毒和微循環(huán)障礙等影響棕色脂肪分解使體內(nèi)產(chǎn)熱減少此時如環(huán)境溫度偏低，保暖不夠，嬰兒很易引起低體溫。

　　4.低體溫時各系統(tǒng)變化

　　(1)心血管：在對寒冷刺激有效反應(yīng)范圍內(nèi)(約低至33℃)心率增快并增強(qiáng)交感神經(jīng)反應(yīng)低于這個范圍心率下降，最初減慢很快以后逐漸下降心率變慢是由于心肌受抑制，收縮時間延長以及正常中樞性沖動信息受抑制所致心律失常在新生兒不常見。用甲皺微循環(huán)顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環(huán)的變化可見甲皺毛細(xì)血管襻變形，血流變慢，血球分節(jié)淤滯。從肢體血流圖可見肢體血流速度變慢表明新生兒低體溫時確有微循環(huán)障礙存在。低體溫時血壓進(jìn)行性下降是因心搏出量減少及周圍血管擴(kuò)張所致。

　　(2)呼吸：嬰兒受到寒冷刺激時起初呼吸增快待體溫逐漸下降，由于呼吸中樞受抑制，呼吸逐漸減慢。如呼吸率不隨著體溫下降而減慢提示可能合并肺部病變?nèi)绶窝追纬鲅取?

　　(3)血液：由于血管擴(kuò)張，血漿由周圍循環(huán)外滲至組織血液濃縮，血細(xì)胞比容增高低體溫時外周血的血小板數(shù)明顯減少，常低至10萬以下。寒冷導(dǎo)致的血小板減少的發(fā)病機(jī)制可能是：前列腺素(PGI2)是一種強(qiáng)有力的血小板凝聚抑制劑低體溫時其生成減少已形成的前列腺素抑制血小板凝聚的能力也減弱二磷酸腺苷(ADP)為一重要的生理性血小板凝聚原，在寒冷影響下分解ADP的酶的活力降低，防止血小板凝聚的作用減弱新生兒血小板對腎上腺素反應(yīng)較弱，在低體溫時更明顯，血漿兒茶酚胺升高至一定程度方能使血小板產(chǎn)生第二凝聚波，大量血小板被耗損低體溫時氧離曲線偏向左側(cè)，氧釋放至組織減少血液pH值下降，是由于組織缺氧乳酸堆積產(chǎn)生代謝性酸中毒和CO2潴留所致。

　　(4)腎功能：寒冷降低了遠(yuǎn)端腎小管酶的活性使腎小管重吸收功能尤其對葡萄糖的重吸收減少，產(chǎn)生“寒冷利尿”隨著體溫下降血壓也下降，血流變慢，腎小球濾過率降低，產(chǎn)生尿少或無尿嚴(yán)重低體溫常有氮質(zhì)血癥。

　　(5)消化系統(tǒng)：低體溫時胃腸蠕動減弱，胃腸道消化液分泌減少消化功能不良由于反應(yīng)減弱，吞咽動作不協(xié)調(diào)喂奶時易發(fā)生嘔吐誤吸故在體溫未恢復(fù)至正常以前最好勿經(jīng)口喂養(yǎng)。

　　(6)神經(jīng)系統(tǒng)：體溫低于35℃時反應(yīng)遲鈍低于33℃時處于半昏迷狀態(tài)，瞳孔開始擴(kuò)大，低于30℃時對外反應(yīng)消失，肢體僵硬呼吸心跳變慢，低于26℃時接近死亡。

　　(7)代謝：體溫下降時機(jī)體代謝率也降低，體溫每降低1℃，代謝率減少5%由于胰島素和己糖激酶活性受抑制，細(xì)胞攝取和利用葡萄糖的過程減少低體溫時給予葡萄糖機(jī)體不能充分利用，在體溫低于33℃時更為嚴(yán)重此時血糖可反而增高如再補(bǔ)充葡萄糖傾向于保留在細(xì)胞外液并從細(xì)胞內(nèi)引出水分稀釋細(xì)胞外液，所以在低體溫時給予大量葡萄糖是否合理尚有爭議。

　　(8)感染：低體溫時機(jī)體免疫功能降低，易合并感染，新生兒低體溫持續(xù)24h后，大多合并感染死后心血培養(yǎng)常可獲陽性結(jié)果。

新生兒低體溫應(yīng)該如何診斷？

　　1.病史和臨床特點 應(yīng)詳問分娩經(jīng)過有無宮內(nèi)窘迫和初生窒息，生后開奶及喂養(yǎng)情況,環(huán)境溫度及保溫條件，以及其他疾病癥狀分清低體溫的原因是以寒冷刺激為主還是以疾病為主，對指導(dǎo)治療和評估預(yù)后有重要意義。應(yīng)注意低體溫常是新生兒某些疾病的晚期表現(xiàn)在合理的環(huán)境溫度和充分保溫條件下如出現(xiàn)體溫不升提示患兒病情嚴(yán)重臨床有心率呼吸、血壓、深部和體表溫度及出入液量變化等。

　　2.實驗室和輔助檢查 低體溫新生兒的實驗室和輔助檢查有相應(yīng)改變。

　　實驗室檢查：

　　血氣分析、血常規(guī)和血小板、血尿素氮和電解質(zhì)測定，血糖和血培養(yǎng)以及DIC篩選檢查等，某些新生兒須測定甲狀腺功能。

　　1.血象 血細(xì)胞比容增高，血小板數(shù)明顯減少，常低至10萬以下。血小板數(shù)減少常與病情嚴(yán)重程度并行但紫癜很少出現(xiàn)。

　　2.血氣分析 由于組織缺氧乳酸堆積血液pH值下降，產(chǎn)生代謝性酸中毒和CO2潴留有明顯代謝性酸中毒提示組織缺氧嚴(yán)重各臟器功能不良病情較重。

　　3.腎功能衰竭 明顯尿少或無尿，有氮質(zhì)血癥，血清肌酐和非尿素氮增加提示有急性腎功能衰竭，患兒常死于高鉀血癥引起的心律失常。

　　4.其他 一旦有出血傾向或DIC檢查陽性，則預(yù)后兇險血培養(yǎng)或死后心血培養(yǎng)?？色@陽性結(jié)果。

　　其它輔助檢查：

　　X線胸片和心電圖應(yīng)常規(guī)檢查并在以后必要時復(fù)查。

　　1.X線胸片 無肺部并發(fā)癥的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰，系肺血管收縮所致如血管紋理增粗出現(xiàn)斑片狀或團(tuán)塊狀影應(yīng)警惕肺出血的可能。

　　2.心電圖 可見QRS時間延長ST段延長和降低，T波有時可倒置。心率變慢是由于心肌受抑制，收縮時間延長以及正常中樞性沖動信息受抑制所致可出現(xiàn)心律失常如心房異位興奮室性期前收縮房顫和室顫等可有高鉀表現(xiàn)。

　　3.微循環(huán)障礙 用甲皺微循環(huán)顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環(huán)的變化，可見甲皺毛細(xì)血管襻變形血流變慢血球分節(jié)淤滯。從肢體血流圖可見肢體血流速度變慢，表明新生兒低體溫時確有微循環(huán)障礙存在。

新生兒低體溫容易與哪些癥狀混淆？

　　1.先天性甲狀腺功能低下 生后1～3周出現(xiàn)低體溫，代謝率低，可因產(chǎn)熱少而發(fā)生體溫過低。有特殊面容等臨床表現(xiàn)特點甲狀腺功能測定異常吸碘率較正常低10%以上，T4下降TSH升高若TSH低可做TRH負(fù)荷試驗，如果垂體內(nèi)分泌素亦缺乏則TSH不上升，否則上升。用甲狀腺素治療有效。X線檢查股骨遠(yuǎn)端末出現(xiàn)成骨中心。

　　2.嚴(yán)重感染所致體溫過低 體檢可發(fā)現(xiàn)感染病灶，有相應(yīng)病灶癥狀和體征，一般病情重，低體溫持續(xù)時間長，可發(fā)現(xiàn)感染病史。

新生兒低體溫應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.做好圍生期保健 做好圍生期保健(尤其是農(nóng)村)和宣教加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，防止妊娠并發(fā)癥。避免早產(chǎn)低出生體重兒及產(chǎn)傷。

　　2.做好保暖 寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備，新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹做好保暖使新生兒體溫穩(wěn)定，特別對高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)保證供給足夠熱量。

　　3.積極治療感染 積極治療引起硬腫癥的基礎(chǔ)疾病如感染、顱內(nèi)出血、畸形、窒息、產(chǎn)傷等。