下肢肌肉癱瘓是脊髓壓迫癥的癥狀表現(xiàn)。

下肢肌肉癱瘓是由什么原因引起的？

　　病因：(一)發(fā)病原因

　　1.以腫瘤最為常見，約占脊髓壓迫癥總數(shù)的1/3以上。脊柱損傷的椎體脫位、骨折片錯位及血腫，炎性及寄生蟲性肉芽腫、膿腫，椎間盤突出，脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。

　　2.炎癥 周身其他部位的細菌性感染病灶經(jīng)血行播散，脊柱鄰近組織的化膿性病灶的直接蔓延以及直接種植(“醫(yī)源性”)等途徑，均可造成椎管內(nèi)急性膿腫或慢性真性肉芽腫而壓迫脊髓，以硬脊膜外多見，硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫則極罕見。非細菌性感染性脊髓蛛網(wǎng)膜炎，以及損傷、出血、化學性的如藥物鞘內(nèi)注射等和某些原因不明所致的蛛網(wǎng)膜炎，則可引起脊髓與炎性蛛網(wǎng)膜粘連，甚者蛛網(wǎng)膜形成囊腫而壓迫脊髓。此外，某些特異性炎癥如結(jié)核、寄生蟲性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。

　　3.損傷 脊柱損傷時常合并脊髓損傷，而脊柱損傷又可因有椎體、椎弓和椎板的骨折、脫位、小關(guān)節(jié)交錯、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫形成等原因而導致脊髓壓迫。

　　4.脊髓血管畸形 多因先天性胚胎發(fā)育上的異常所致。后天疾患如炎癥、損傷、動脈硬化癥等能否引起脊髓血管畸形迄今尚無有力的資料證實。脊髓血管畸形造成脊髓功能障礙的原因，除畸形血管的擴張膨脹具有壓迫作用外，還因動脈短路、靜脈淤血導致脊髓缺血性損害。

　　5.椎間盤突出 又稱髓核突出，亦屬較常見的脊髓壓迫原因，常因過度用力或脊柱的過伸、過屈運動引起。有謂因打噴嚏或用力咳嗽而導致椎間盤突出者，此乃實屬罕見。椎間盤突出亦可因髓核本身的脫水老化所致，可無明顯損傷因素，多發(fā)生于頸下段，可以同時有一個以上髓核突出，病程長，癥狀進展緩慢，此乃屬脊柱退行性病變的一部分。

　　6.其他 某些先天性脊柱疾患，如顱底凹陷、寰椎枕化、頸椎融合癥、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝僂側(cè)突畸形以及嚴重的肥大性脊柱骨關(guān)節(jié)炎等均可造成脊髓壓迫。

下肢肌肉癱瘓應(yīng)該如何診斷？

　　診斷： (1)感覺障礙：為脊神經(jīng)后根、脊髓內(nèi)的各種感覺傳導束受到刺激或損害所致。包括疼痛、感覺過敏、感覺減退或缺失、感覺分離和感覺異常等。根性痛最為常見而且劇烈，已于前述。此外亦偶爾可見感覺傳導束性疼痛，呈某一個肢體或半身的彌漫痛或燒灼樣、針扎樣痛。當髓外壓迫波及脊椎時，可產(chǎn)生脊椎椎體性痛，表現(xiàn)為背部肌肉深層鈍痛、常合并有局部肌肉痙攣強直，用力、咳嗽或體位改變時加劇，也可因坐位時減輕，臥位時加重等。感覺過敏，常在感覺減退或消失平面的上方有一條感覺減退較輕區(qū)域，再上方常存在一狹窄的感覺過敏帶。感覺減退較輕區(qū)與感覺過敏帶之間的界線，代表脊髓受壓節(jié)段的上緣。當病變在脊髓中央?yún)^(qū)時，常損害交叉的脊髓丘腦束纖維，而一部分未交叉的觸覺纖維及深感覺纖維可免受累及，產(chǎn)生分離性感覺障礙，即痛、溫覺喪失而觸覺及關(guān)節(jié)肌肉覺存在。常見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤，而髓外腫瘤則少見。白質(zhì)前聯(lián)合的損害則出現(xiàn)損害水平以下兩側(cè)對稱性的痛、溫覺喪失。后索受損害則產(chǎn)生損害平面以下的觸覺、本體覺、振動覺的喪失。此外髓外壓迫時出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的棘突壓痛、叩痛亦較常見。感覺障礙是脊髓壓迫癥的重要體征。對判斷髓內(nèi)還是髓外壓迫，特別是對壓迫的定位診斷有重要的參考價值。

　　(2)肌肉運動障礙與肌腱反射改變：病變累及前根、前角及皮質(zhì)脊髓束時，產(chǎn)生肌力、肌張力和反射改變。早期為乏力、精細動作困難、步行易疲勞等現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)肌力減退直至完全癱瘓，前根和前角的損害以肌無力、肌張力低、肌萎縮和肌束顫動以及腱反射消失為主要表現(xiàn)，即所謂下運動神經(jīng)元性癱瘓。病變在頸段及腰骶段尤為明顯。當皮質(zhì)脊髓束以及與運動有關(guān)的其他下行傳導束受損害時，以肌無力、肌張力增加、腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射為主要表現(xiàn)，即所謂上運動神經(jīng)元性癱瘓。如果病變在脊髓頸膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮質(zhì)脊髓束，因此產(chǎn)生上肢的下運動神經(jīng)元性癱瘓和下肢的上運動神經(jīng)元性癱瘓。脊髓壓迫癥所造成的癱瘓一般為截癱或四肢癱，單肢癱少見，偏癱更少見。緩慢進行性的完全性截癱，早期兩下肢是伸性痙攣性癱瘓，刺激病變水平以下皮膚，可引出兩下肢挺直，肌張力增高。也可出現(xiàn)反射性屈曲，稱為屈曲痙攣性截癱。臨床上可把能引出此防御反射區(qū)域的上界，作為脊髓受壓平面的下緣。晚期則變?yōu)樗沙谛园c瘓。受壓水平以下的淺反射消失、腱反射亢進和病理反射出現(xiàn)，則為下行的皮質(zhì)脊髓束同時受到損害所致。早期僅累及患側(cè)，隨后健側(cè)也逐漸出現(xiàn)改變。

　　(3)括約肌功能障礙：早期表現(xiàn)為排尿急迫、排尿困難，一般在感覺、運動障礙之后出現(xiàn)，爾后變?yōu)槟蜾罅簦B固性便秘，最終大小便失禁。病變在脊髓圓錐部位時，括約肌功能障礙常較早出現(xiàn)。病變在圓錐以上時，膀胱常呈痙攣狀態(tài)，其容積減少，患者有尿頻、尿急，不能自主控制，同時有便秘。而病變在圓錐以下時，則產(chǎn)生尿潴留，膀胱松弛，當膀胱充滿尿液后自動外溢，呈充溢性尿失禁。肛門括約肌松弛，稀的糞便自行流出，大便失禁。

　　(4)營養(yǎng)性障礙：繼發(fā)于肢體的感覺、運動障礙之后，皮膚干燥，易脫屑、變薄，失去彈性，皮下組織松弛，容易發(fā)生壓迫性潰瘍(壓瘡)。指(趾)甲失去光澤、增厚和脫落。關(guān)節(jié)呈強直狀態(tài)。

　　(5)自主神經(jīng)功能障礙：脊髓胸1～腰2的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)有交感神經(jīng)細胞，在骶段內(nèi)則有副交感神經(jīng)細胞。當受壓時或與高級中樞失去聯(lián)系時，出現(xiàn)多汗、無汗、血管舒縮和立毛反射異常等改變，常伴有兩下肢水腫，腹脹及發(fā)熱(當壓迫水平較高時導致大面積體表出汗障礙)。頸8～胸1的灰質(zhì)側(cè)角有睫狀脊髓中樞，損害時產(chǎn)生Horner綜合征，為一有價值的定位體征。

下肢肌肉癱瘓容易與哪些癥狀混淆？

　　下肢肌肉癱瘓的鑒別診斷：

　　1、下肢無力：下肢無力多是有脊髓型頸椎病引起的，表現(xiàn)為下肢無力、麻木、發(fā)緊、抬步沉重感等癥狀，逐漸還會出現(xiàn)跛行、顫抖、步態(tài)搖晃、容易跌倒等現(xiàn)象。脊髓型頸椎病是頸椎病的一種類型。頸椎病大體可以分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病四種類型。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。

　　2、下肢腫脹和乏力：下肢腫脹和乏力是深靜脈血栓的癥狀之一。

　　3、下肢或周身軟癱：下肢或周身軟癱是巴特綜合征中水鹽代謝失常型中的一個癥狀。

　　4、雙下肢突然性癱瘓：癱瘓是指隨意動作的減退或消失，雙下肢突然性癱瘓是癱瘓的一種。

　　5、大腿以下或膝以下肌肉癱瘓：坐骨神經(jīng)損傷診斷：外傷史或注射史，大腿以下或膝以下肌肉癱瘓;神經(jīng)分支支配區(qū)肌肉癱瘓。小腿以下區(qū)域部分感覺喪失。肌電圖檢查可確診。

　　6、肌萎縮性側(cè)索硬化癥：為一種變性疾病。病變主要累及脊髓前角細胞、延髓運動神經(jīng)核及錐體束。因此以運動障礙為主，一般無感覺障礙。早期可有根痛，其特征性表現(xiàn)是上肢手部肌肉萎縮和舌肌萎縮，嚴重者有構(gòu)音困難。病變以上運動神經(jīng)元為主時，腱反射亢進。脊髓腔無阻塞，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常。

下肢肌肉癱瘓應(yīng)該如何預防？

　　預防：脊髓壓迫癥預后的決定因素很多，如病變性質(zhì)、解除壓迫可能性及程度，如髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為良性，手術(shù)切除預后良好;髓內(nèi)腫瘤預后較差。通常受壓時間愈短，脊髓功能損害愈小，愈可能恢復。急性脊髓壓迫因不能充分發(fā)揮代償功能，預后較差。治療主要是預防各種原發(fā)病對脊髓的壓迫損傷。提倡早期手術(shù)解除脊髓壓迫;應(yīng)盡早選用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥，如B族維生素、維生素E、胞磷膽堿、ATP、輔酶A以及神經(jīng)生長因子等藥物，或可部分改善脊髓的功能。