智力障礙在每個(gè)病人中差異較大，近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，病人常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動(dòng)性活動(dòng)下降，談話、閱讀、寫作、愛好和創(chuàng)造性減弱，對(duì)家庭不關(guān)心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。有人把這些復(fù)雜活動(dòng)異常，稱為意志喪失性格。意志喪失性格是正常顱壓腦積水的臨床癥狀之一。正常顱壓腦積水是指腦室內(nèi)壓力正常，有腦室擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)以步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍和尿失禁為主要癥狀，在分流治療后對(duì)步態(tài)不穩(wěn)和智力障礙有一定效果。

意志喪失性格是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　該病因可分為兩類，一類是有明確病因的，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜炎等，另一類是散發(fā)性無明顯病因，該病主要的病理改變是腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦凸面或腦底的蛛網(wǎng)膜下腔粘連和閉塞，最常見的病因是蛛網(wǎng)膜下腔出血，其次是顱內(nèi)腫瘤，也有家族性正常顱壓性腦積水，Paget病有時(shí)產(chǎn)生腦底面的蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性阻塞，腦膜感染，如結(jié)核性腦膜炎，在病變后期易產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連;外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)手術(shù)出血流入蛛網(wǎng)膜下腔等均可產(chǎn)生腦積水，最近有人認(rèn)為，中腦導(dǎo)水管狹窄也是一種較常見的病因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　正常顱壓情況下，腦室擴(kuò)大的機(jī)制尚不能完全清楚，目前主要是腦脊液動(dòng)力學(xué)變化學(xué)說。

　　1.腦內(nèi)壓力梯度形成 在蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)阻塞時(shí)，并不產(chǎn)生腦積水，而是發(fā)生良性顱壓增高，腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)阻力增加時(shí)，產(chǎn)生腦室擴(kuò)大――腦積水，因而提出腦室和腦皮質(zhì)表面壓力梯度形成，是產(chǎn)生腦室擴(kuò)大的原因，已有人用白陶土誘導(dǎo)的貓腦積水實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ妥C明了這種壓力梯度形成學(xué)說。

　　2.腦脊液搏動(dòng)壓增高 有人測(cè)定正常顱內(nèi)腦積水平均腦脊液壓不增高，但可有腦脊液搏動(dòng)壓增高，使腦室擴(kuò)大，提出在正常情況下，腦實(shí)質(zhì)中的小靜脈，細(xì)胞間隙蛋白質(zhì)和脂質(zhì)有類似海綿樣的彈性物質(zhì)，其中的液體成分在顱壓升高時(shí)可被擠出，在一定程度的壓力下腦實(shí)質(zhì)可被壓縮，這種壓力稱腦組織生物彈性值，在該值以下的腦內(nèi)壓力只作用于腦組織內(nèi)，而沒有任何腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的液體擠出，但腦室周圍承受的壓力比腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的壓力要大，這就產(chǎn)生腦室擴(kuò)張。

　　3.密閉彈性容器原理 有人提出，正常顱壓腦積水病人最初顱壓增高，產(chǎn)生腦室擴(kuò)大，根據(jù)Lapace原理，即在密閉彈性容器的液體壓力(P)與容器壁的面積(A)的乘積等于容器壁承受力(F，F(xiàn)=P A)，這樣，一旦腦室擴(kuò)大后，雖然腦壓恢復(fù)到正常，但作用于腦壁的壓力仍增加，也有提出正常顱壓腦積水是由于腦組織順應(yīng)性改變所表現(xiàn)的腦室擴(kuò)大，Welch等報(bào)道，高血壓動(dòng)脈硬化腦血管病比同齡組病人高3倍以上，推測(cè)腦血管壁彈性的變化使腦組織順應(yīng)性增加，并可出現(xiàn)腦表面的壓力梯度發(fā)生明顯改變。

　　目前，研究正常顱壓腦積水的腦組織病理生理改變主要有：

　　①腦組織受壓產(chǎn)生的腦血流減少;

　?、谀X組織內(nèi)神經(jīng)生化物質(zhì)異常，如膠質(zhì)纖維蛋白增加和血管腸肽類的減少;

　?、劾^發(fā)性神經(jīng)元損害。

意志喪失性格應(yīng)該如何診斷？

　　根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)輔助檢查，一般可做出明確的診斷。

　　主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)，記憶力障礙和尿失禁，多數(shù)病人癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年，病人沒有明顯頭痛，但有行為改變，癲癇或帕金森癥，查體時(shí)，雖然眼外肌活動(dòng)充分，但可有眼震，持續(xù)恒定走路困難，肢體活動(dòng)緩慢，腱反射略增高，可有單側(cè)或雙側(cè)Babinski氏征，晚期可出現(xiàn)摸索現(xiàn)象和強(qiáng)握反射，步態(tài)不穩(wěn)常是首要的癥狀，多先于其他癥狀幾個(gè)月或幾年，有些病人步態(tài)不穩(wěn)和智力改變可同時(shí)發(fā)生，也有在其他癥狀以后發(fā)生，其表現(xiàn)從輕度走路不穩(wěn)到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史，病人抬腿困難，不能做抗重力活動(dòng)，步幅小，步距寬，走路失衡，不能兩足先后連貫順序活動(dòng)，Romberg試驗(yàn)表現(xiàn)搖擺，但沒有小腦共濟(jì)失調(diào)，智力障礙在每個(gè)病人中差異較大，近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，病人常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動(dòng)性活動(dòng)下降，談話，閱讀，寫作，愛好和創(chuàng)造性減弱，對(duì)家庭不關(guān)心，淡漠或冷淡，孤僻，工作效率差，有人把這些復(fù)雜活動(dòng)異常，稱為意志喪失性格，有試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，病人運(yùn)用詞匯能力基本保留，而運(yùn)用非詞匯運(yùn)用能力，如畫畫，拷貝，表格排列以及難題的測(cè)試都有很大程度障礙，隨著病情進(jìn)展，對(duì)周圍人提出的問題無反應(yīng)，只做簡(jiǎn)短或部分回答，自主活動(dòng)緩慢或延遲，在某些早期病人智力損害中，有焦慮和復(fù)雜性智力功能紊亂，如狂妄，幻想和語(yǔ)無倫次，也可有行動(dòng)緩慢，動(dòng)作僵硬，酷似Parkinson癥狀，尿失禁在某些病人表現(xiàn)很急，但多數(shù)病人表現(xiàn)為對(duì)排尿知覺或尿起動(dòng)作的感覺減退，大便失禁少見。

意志喪失性格容易與哪些癥狀混淆？

　　意志喪失性格的鑒別診斷：

　　1、抑郁癥：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

　　2、記憶力障礙：指?jìng)€(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時(shí)性的記憶障礙。記憶包括識(shí)記、保持、再現(xiàn)，與神經(jīng)心理功能有密切關(guān)系。根據(jù)神經(jīng)生理和生化研究將記憶分為瞬時(shí)記憶(分、秒之內(nèi))短時(shí)記憶(幾天)和長(zhǎng)時(shí)記憶(月、年)。記憶和遺忘是伴隨的，遺忘有時(shí)間規(guī)律和選擇性。新近識(shí)記的材料遺忘最快，逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘，曾經(jīng)引起高度注意的事情較難忘記。

　　3、意識(shí)障礙：意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。

　　4、嚴(yán)重情緒障礙：嚴(yán)重情緒障礙，指長(zhǎng)期情緒或行為反應(yīng)顯著異常，嚴(yán)重影響生活適應(yīng)者;其障礙并非因智能、感官或健康等因素直接造成之結(jié)果。情緒障礙之病狀包括精神性疾患、情感性疾患、焦慮性疾患、注音力缺陷過動(dòng)癥、或有其它持續(xù)性之情緒或行為問題者。

意志喪失性格應(yīng)該如何預(yù)防？

　　加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎及腦外傷等疾病的防治，有助于預(yù)防正常顱內(nèi)壓性腦積水的發(fā)生。