腰椎管狹窄癥的最典型的癥狀，一個(gè)是反復(fù)發(fā)作的腰痛，伴有下肢的放射痛。另外一個(gè)就是間歇性跛行，我們說反復(fù)發(fā)作，就是說明它的病史很長。椎管狹窄往往都是年輕的時(shí)候，有椎間盤突出的癥狀，到了五六十歲以后，出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀。還有一個(gè)它的特點(diǎn)，和椎間盤突出不盡相同的，就是它有間歇性跛行。走一段路以后，比如說走500米，或者是比較重的，有可能走二三十米。那么就會(huì)出現(xiàn)，嚴(yán)重的下肢的放射痛 ，癥狀加重，必須要蹲下來，坐下來休息一下。那么癥狀才能改善，這個(gè)我們叫做間歇性跛行。這個(gè)是和椎間盤突出，不同的地方，這是椎管狹窄的，一個(gè)特殊的表現(xiàn)。

臨床上腰腿痛的這一類的人群，人數(shù)很多，那么它的主要的疾病是兩個(gè)。一個(gè)是剛才我們提到的，腰椎間盤突出癥。另外一個(gè)就是腰椎管狹窄癥，它們兩個(gè)的區(qū)別，既有區(qū)別又有聯(lián)系。一個(gè)是發(fā)病年齡，腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡，一般我們說青壯年。一般是，三四十到五六十這一部分。那么椎管狹窄的發(fā)病年齡是，主要是老年為主 中老年，四十 五十以上。那么它的發(fā)病階段，早期年輕的時(shí)候，椎間盤突出的癥狀為主。那么隨著年齡的增加，小關(guān)節(jié)的增生逐漸加重，然后黃韌帶逐漸肥厚，椎間盤的突出也加重。最終導(dǎo)致，中央椎管和神經(jīng)根管的狹窄，那么比如說椎間盤突出。那么經(jīng)歷二十年、三十年以后，就會(huì)達(dá)到椎管狹窄的程度。那么椎管狹窄的話，癥狀除了椎間盤的腰痛，下肢的放射痛以外。它還有一個(gè)特點(diǎn)，就是有間歇性跛行，那么很多病人都是走幾十米，或者幾百米以后，下肢的疼痛加重。那么必須要坐下來，或者是蹲下來，疼痛才能夠改善。還有一部分病人的話，就是后伸活動(dòng)受限，椎間盤突出的話，主要是前屈活動(dòng)受限。那么椎管狹窄是后伸，很多病人后伸的時(shí)候，能夠誘發(fā)下肢的疼痛，那么這也是它們的一個(gè)區(qū)別。

椎間盤突出癥的手術(shù)的適應(yīng)癥，那么除了微創(chuàng)的手術(shù)方式以外，就是切開的手術(shù)方式。切開手術(shù)方式的話，一個(gè)是伴有椎管狹窄的，這一部分的人群，是適合切開的手術(shù)方式。還有一些就是脫出的病人，脫出的椎間盤突出，那么導(dǎo)致神經(jīng)和馬尾的壓迫，巨大的間盤脫出突出的，也是適合切開的手術(shù)方式，切開手術(shù)方式。它主要是兩個(gè)方面，一個(gè)是減壓，那么通過切開以后，解除間盤的壓迫，把神經(jīng)根給它徹底地掏掉，徹底解除神經(jīng)的壓迫。另外一個(gè)，我們要打一些相應(yīng)的椎弓根，或者是脊突間，或者是椎板間的固定，改善它的不穩(wěn)的情況，那么通過這兩個(gè)方面。最終導(dǎo)致的結(jié)果就是，一個(gè)壓迫解決，另外達(dá)到一個(gè)腰椎的穩(wěn)定性，防止以后椎間盤突出的復(fù)發(fā)，以及癥狀的復(fù)發(fā)。

椎間盤突出的手術(shù)方式很多，那么近十年，椎間盤突出的手術(shù)方式，有了很多進(jìn)展，主要包括微創(chuàng)的手術(shù)方式，和切開的手術(shù)方式兩種。那么微創(chuàng)的手術(shù)方式，我們有經(jīng)皮的激光的手術(shù)方式，就是穿一個(gè)小眼，穿到椎間盤的這個(gè)位置上。那么通過激光，把椎間盤燒掉一部分，那么這個(gè)前提，就是纖維環(huán)是完整的，沒有脫出 ，沒有完全的破裂，就是比較輕的間盤突出，適合這種手術(shù)方式。那么我中間的椎間盤，給它燒掉一部分以后，纖維環(huán)回縮一部分，可以減輕椎間盤，對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，這是一種手術(shù)方式。那么現(xiàn)在還有椎間孔鏡，然后椎間盤鏡，那么通過這種微創(chuàng)的手術(shù)方式，把椎間盤的壓迫給它解決。還有我們現(xiàn)在也經(jīng)常用的是，切開的手術(shù)方式，對(duì)于突出比較重的，間盤脫出的這一部分人群，或者是伴有椎管狹窄的病人，我們需要做切開的手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行一些脊柱的固定，經(jīng)過椎弓根進(jìn)行固定，或者是做一些非融合的固定。有一些也是椎弓根的固定，或者是脊突間或椎板間的固定，一個(gè)是解除壓迫，另一方面，又改善脊柱的不穩(wěn)的情況，防止以后癥狀反復(fù)發(fā)作。

腰椎間盤突出癥90%的病人，我們保守的治療都是會(huì)有效的。那么需要手術(shù)治療的，只是很少的一部分。那么早期的時(shí)候，藥物的治療，也是我們治療的一大部分，一個(gè)是西藥部分的消炎鎮(zhèn)痛藥。比如說，我們臨床上常用的扶他林，或芬必得，那么這一類的藥物的話，它主要的作用就是，解除神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，同時(shí)減輕癥狀。還有一類就是肌松藥，肌松藥的話，就是改善肌肉的痙攣，對(duì)癥狀改善也是會(huì)有一些幫助。然后癥狀比較重的病人，或者是雖然壓迫很厲害，需要手術(shù)。但是不能夠，因?yàn)樯眢w狀況，不能夠進(jìn)行手術(shù)的病人，我們對(duì)于這一部分病人的話，可以用一些輸液的治療。比如說是脫水藥，甘露醇 甘油果糖，或者是小劑量的激素，地塞米松，或者我們臨床上常用的甲強(qiáng)龍。那么它們的作用，一個(gè)是脫水，減輕神經(jīng)根的水腫。另外一個(gè)作用就是，減輕神經(jīng)根的一些，無菌性的炎癥反應(yīng)，那么水腫和炎癥反應(yīng)，消除了以后，癥狀也能夠逐漸改善，還有臨床上，我們經(jīng)常用的一些神經(jīng)營養(yǎng)藥，比如說肌注的腺苷鈷胺，或者是口服的甲鈷胺片。那么對(duì)于癥狀的改善，也是會(huì)有一些幫助，那么其他的一些藥物治療，還有一些中藥的治療。比如我們常用的大活絡(luò)膠囊，大活絡(luò)丹，那么它的作用主要是祛風(fēng)散寒，活血止痛，對(duì)癥狀改善會(huì)有幫助。還有就是一些外用的藥物，我們剛才提到的活血止痛膏，狗皮膏，能夠有活血止痛 ，解除肌肉痙攣這一部分的作用，同時(shí)我們在臨床上，我們經(jīng)常會(huì)用一些中藥的外洗，腰部的外敷，一個(gè)是熱效應(yīng)本身會(huì)有幫助，同時(shí)藥物本身也有理氣活血，祛風(fēng)散寒的作用。