風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,碩士導(dǎo)師,現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任, 在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作26年余,主要從事風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學(xué)。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。參與全國風(fēng)濕免疫性疾病臨床指南的制定;利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查,結(jié)合臨床開展不典型痛風(fēng)的早期診斷;在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性復(fù)發(fā)的預(yù)防上作了有益探索,使痛風(fēng)1年復(fù)發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學(xué)檢查診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,并給予規(guī)范治療,建立了隨訪機制,密切觀察早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗,搶救成功率達到90%以上。
秋水仙堿治療痛風(fēng),有以下幾種好處: 一、最好在急性痛風(fēng)發(fā)生24小時內(nèi)用這個藥,它可以比較快地控制癥狀,時間越長用它的效果會越不好。 二、用的劑量問題,不管藥物說明書或者以前老的用法都是怎么用,一直吃到病人拉肚子,痛可能是好的,但是這個時候病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,也就是達到了中毒劑量。小劑量和大劑量使用秋水仙堿方法同樣有效,但它的副作用會明顯降低。 三、痛風(fēng)的預(yù)防里面,也會用秋水仙堿,預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)的里面也用,用的時間比較長,所以這個藥安全性還是挺好的。 四、在整個使用過程中要注意,有沒有惡心、腹瀉,如果有腹瀉,可能還要把劑量再往下減一減。如果沒有腹瀉,需要定期查肝功能、血常規(guī),如果病人腎功能本身就不好,劑量還要再往下減量。
痛風(fēng)外用藥膏有以下幾種: 一、在外用中藥的時候,一定要注意痛風(fēng)的時候,關(guān)節(jié)疼痛炎癥比較明顯,千萬不要用活血化瘀的膏藥,因為如果用活血類的膏藥,血液循環(huán)腫得會更明顯,疼痛會更明顯,所以這是屬于禁忌。 二、在痛風(fēng)急性發(fā)作的時候,要用冷敷,減少血液循環(huán),讓水腫可以消得快一點,所以要冷敷非甾體抗炎的膏藥,比如扶他林軟膏等這一類,具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。這樣可以通過皮膚吸收到局部,然后起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用,這類的膏藥是可以用,但是千萬不要用活血類的膏藥,會越用越重。
絕大部分痛風(fēng)的結(jié)石都是能夠溶解。 如果用藥物以后,把尿酸降到在420以下,特別是在360以下或者300以下,絕大部分的痛風(fēng)的結(jié)石都是能夠溶解,即使結(jié)石已經(jīng)比較大、硬,它也是能夠溶解。 人體尿酸水平低,血里面尿酸水平低以后,就把痛風(fēng)石里面的尿酸,溶解到血液里面去,然后經(jīng)過代謝排泄出體外。在臨床上有很多病人,過一段時間以后,石頭小了沒了,雙容量CT能夠非常清楚的看到結(jié)石的大小,所以痛風(fēng)的節(jié)食只要尿酸控制得好,肯定能夠理解。
大量飲酒容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生,有以下幾方面原因: 一、中國人喝酒不是去喝酒,在喝酒的過程會吃大量菜,就是進去的食物比較多,嘌呤的含量也高,所以除了酒以外,吃進去的東西也多。 二、酒的本身也會引起尿酸的升高,特別是啤酒里面是含酵母,酵母代謝了以后就是尿酸。 三、飲酒以后,它代謝以后會形成乳酸,乳酸要從腎臟排泄,乳酸排泄的時候,尿酸排泄減少,所以尿酸生成又多,排泄減少,血里面的尿酸升高,所以痛風(fēng)的病人不能喝酒。
痛風(fēng)常見的并發(fā)癥有以下幾點: 一、危害不僅是關(guān)節(jié),也會影響其它內(nèi)臟功能,特別是對腎臟的影響,痛風(fēng)的病人會影響痛風(fēng)性腎病,主要表現(xiàn)就是影響腎血管,血管功能受影響之后,病人夜里小便就多了,慢慢肌酐尿素氮開始升高,發(fā)展到尿毒癥。 二、容易形成結(jié)石,因為尿酸會在腎臟腎小管里面,形成酸性腎結(jié)石。所以很多病人擔(dān)心藥物會引起腎臟的損害,其實痛風(fēng)本身會對腎臟造成的損害,引起肌酐尿素氮的升高,除了腎臟以外,它也可以影響心血管,他跟血壓升高有關(guān),尿酸高的病人容易血壓高,而且也不容易控制。 痛風(fēng)跟肥胖有關(guān),尿酸高的人肥胖也多,跟糖尿病血糖升高有關(guān)系。痛風(fēng)尿酸高的人易患腦血管疾病,容易得心肌梗死,所以痛風(fēng)不僅是關(guān)節(jié),它還會影響整個的內(nèi)臟的功能。