風濕免疫內科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,碩士導師,現(xiàn)任浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院風濕科主任, 在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院工作26年余,主要從事風濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關節(jié)炎、骨質疏松癥等風濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經驗。參與全國風濕免疫性疾病臨床指南的制定;利用雙能CT、關節(jié)液檢查,結合臨床開展不典型痛風的早期診斷;在痛風性關節(jié)炎急性復發(fā)的預防上作了有益探索,使痛風1年復發(fā)率降低至30%以下。利用關節(jié)B超、關節(jié)MRI檢查、免疫學檢查診斷早期類風濕關節(jié)炎,并給予規(guī)范治療,建立了隨訪機制,密切觀察早期類風濕關節(jié)炎的轉歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結締組織病合并的間質性肺炎、肺動脈高壓、類風濕關節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經驗,搶救成功率達到90%以上。
出現(xiàn)痛風時,要及時用藥,用足量的藥物,迅速的把它控制住。 痛風發(fā)作,痛讓病人受不了,這個時候急于去找醫(yī)生,要把苦痛給控制住。其實痛風也是比較好治的病,及時服用抗消炎鎮(zhèn)痛的藥,絕大部分病人都能夠緩解。 用藥要注意以下兩點,第一個量要用足,因為痛風是很痛,炎癥會非常明顯。第二個一定要用得早,在開始發(fā)作的時候,及時用上,越早需要的藥量越少,病人的痛苦也是越少。
痛風容易反復發(fā)作,誘因有以下幾點: 一、暴飲暴食,特別是高嘌呤飲食,飲食沒很好控制,; 二、飲酒,這種痛風病人都很有經驗; 三、突然間的受冷,比如關節(jié)突然間受冷,或者關節(jié)有損傷,不小心讓人家腳踢掉了一下,或者這個地方以前有損傷,老是會在這個地方發(fā)。 四、應激的狀態(tài)也有,比如前面都不發(fā),手術后發(fā)了,都會導致痛風的復發(fā)。 其實痛風反復發(fā)作的根本原因,就是因為尿酸沒有控制好,有比較大的波動的情況下就容易發(fā)痛風。此外,比較疲勞、受涼等都可能會引起痛風的發(fā)作。
痛風患者飲食上不能吃高嘌呤食物。 痛風患者和飲食比較有關系,所有飲食里面最有關系的應該是痛風,因為痛風是因為體內尿酸太多引起。 尿酸來源是兩個途徑,一個途徑是吃進去的食物,食物里面含有嘌呤,嘌呤代謝以后產生尿酸,還有一條路就是人體活著的細胞不斷的代謝、分解,然后細胞里面的成分也有嘌呤,形成尿酸。所以代謝必須進行,如果你是尿酸高或者痛風的病人,高嘌呤的食物就不能吃了,因為吃進去以后,生成的尿酸就會增多,尿酸更高,痛風防治就可能會更頻繁,所以它要控制飲食。
高尿酸血癥和痛風是兩個概念,但這兩個概念之間有相互的關系。 高尿酸血癥就是去驗血,化驗報告單里面有一個指標叫血尿酸,這個尿酸如果大于420就叫高尿酸血癥,是因為它是一個生化值,血里面如果這個指標高于正常,就叫高尿酸血癥。如果尿酸比濃度更高,它可能形成尿酸鹽,在體內就沉積下來。所以高尿酸血癥是血尿酸大于420微摩爾每升。 痛風它是一個病,痛風就是尿酸體內太多,然后形成尿酸鹽經過血液循環(huán),到達關節(jié)皮膚下面就跑出來了,呈現(xiàn)出來會引起的炎癥。炎癥引起以后,病人表現(xiàn)關節(jié)紅、腫、痛,所以痛風是一個關節(jié)炎。痛風性關節(jié)炎包括痛風以后引起的腎臟的病變,所以痛風以后反反復復發(fā)生,病人關節(jié)會破壞,也會導致畸形。
早期發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎就要病人對自己的病有一個大致的認識,比如說如果出現(xiàn)了要被痛了,年紀很輕,40歲以前就出現(xiàn)腰背痛,而且又是夜間痛為主或者僵硬為主的,就應該及時去風濕??迫ゾ驮\。有跟腱痛的病人也要注意到,肌腱附著點炎癥或者外周關節(jié)炎的病人也要注意。如果癥狀持續(xù)了,特別是有腫脹的也應該及時去就診。為了避免漏診,到風濕??凭驮\是非常有必要的,因為其他??茖娭毙约怪撞皇翘貏e熟悉,可能會導致漏診。及時完善相關的檢查也很重要,比如說做一個HLA-B27對判斷是不是強直性脊柱炎還是非常有幫助的。影像學檢查一般都會放在比較后面再可能性比較大了才去做。這樣也可以避免漏診。