強(qiáng)直性脊柱炎主要的臨床表現(xiàn)就是腰背痛。但是背痛的原因很多，最常見(jiàn)的原因是腰肌勞損，椎間盤突出，所以第一個(gè)要鑒別的就是腰間盤突出。有很多都是在早期被診斷為腰椎盤突出?？吹降资遣皇茄甸g盤突出，一般都是年紀(jì)大的人，重體力活動(dòng)的人會(huì)比較多，現(xiàn)在伏案時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期低頭看手機(jī)也是一個(gè)壓力，可能會(huì)有點(diǎn)年輕化，這是年齡上的區(qū)別。腰椎盤突出是越干活越勞動(dòng)越痛，強(qiáng)直性脊柱炎剛好相反，它是夜間厲害的，白天反而好了。除非到了晚期，整個(gè)脊柱都病變了這種癥狀就會(huì)淡化。第二個(gè)就是要跟關(guān)節(jié)炎鑒別。包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是影響小關(guān)節(jié)為主，強(qiáng)直性脊柱炎是影響下肢的大關(guān)節(jié)為主的。痛風(fēng)是發(fā)作性的，強(qiáng)直性脊柱炎沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作快，疼痛程度也要輕一點(diǎn)。

一個(gè)是脊柱炎帶來(lái)的后果，一個(gè)是關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的后果以及并發(fā)癥帶來(lái)的后果。脊柱帶來(lái)的后果就是，整個(gè)脊柱不能動(dòng)了，一個(gè)是駝背。一個(gè)整個(gè)脊柱是強(qiáng)直的，不能夠彎腰，這種病人有時(shí)候穿衣服襪子會(huì)影響。當(dāng)頸椎受到影響了以后，對(duì)生活也影響的。強(qiáng)直性脊柱炎也可以影響外周關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)破壞以后就瘸腿了。強(qiáng)直性脊柱炎影響髖關(guān)節(jié)，走路有問(wèn)題了，夸不開(kāi)腿，可能一條腿長(zhǎng)一條腿短。并發(fā)癥虹膜炎或者葡萄膜炎，對(duì)眼睛影響后，反反復(fù)復(fù)發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致失明。

第一個(gè)，臨床表現(xiàn)。病人要有癥狀才回去診斷，沒(méi)有任何癥狀的，沒(méi)有任何不舒服的一般都不會(huì)診斷。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀最主要就是腰背痛。開(kāi)始是腰痛，后來(lái)慢慢的就是背的疼痛。這個(gè)疼痛叫炎性腰背痛。它的特點(diǎn)是越不動(dòng)越安靜越腰痛，往往都是夜里開(kāi)始疼痛，后半夜疼痛翻身困難，需要起床走兩圈再去睡。跟強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)有關(guān)系的。第二個(gè)，年齡。一般來(lái)說(shuō)強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)年齡是年輕人，13歲到31歲是個(gè)發(fā)病高峰，最多見(jiàn)就是20歲到30歲這個(gè)年齡，所以年輕又腰背痛，就要高度懷疑是不是強(qiáng)直性脊柱炎了。然后是實(shí)驗(yàn)室檢查，強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎，要檢查強(qiáng)直性脊柱炎就必須有骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查方法有普通的X線。最好的是CT，骶髂關(guān)節(jié)的CT能夠發(fā)現(xiàn)比較早期的骶髂關(guān)節(jié)的變化。還有就是磁共振，HLA-B27的檢查。強(qiáng)直性脊柱炎里面90%都是陽(yáng)性，帶有這個(gè)基因的人得強(qiáng)直性脊柱炎的可能性就會(huì)大。診斷標(biāo)準(zhǔn)就是有炎性腰背痛，有骶髂關(guān)節(jié)炎，有腰椎活動(dòng)度的減少。

這個(gè)病最主要影響就是脊柱，是從腰椎開(kāi)始慢慢往上發(fā)展，時(shí)間長(zhǎng)了以后開(kāi)始背痛，慢慢就影響到頸椎，頭頸動(dòng)不了。出了影響脊椎外也可以影響關(guān)節(jié)，最常影響的關(guān)節(jié)就是骶髂關(guān)節(jié)，其次可以影響髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，也有一部分病人會(huì)影響手關(guān)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)下肢關(guān)節(jié)多于上肢關(guān)節(jié)，每次發(fā)病可能一到兩個(gè)關(guān)節(jié)在發(fā)病。除了脊柱，也有關(guān)節(jié)以外的表現(xiàn)，比如可以影響眼睛引起虹膜炎、葡萄膜炎。少見(jiàn)的情況也可以影響內(nèi)臟，比如影響肺尖，產(chǎn)生肺尖的纖維化，影響神經(jīng)的癥狀壓迫神經(jīng)。影響腎臟相對(duì)比較少，可能時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起淀粉樣變。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)完全能夠控制的疾病。如果能夠早期診斷，然后定期隨訪，能夠跟醫(yī)生配合的治療，可以控制好。首先類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有影像學(xué)的改變，診斷并不難。其次，現(xiàn)在不管是慢中藥，還是生物制劑都是能夠很好的控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第三，如果一種治療藥物沒(méi)效，還可以及時(shí)改變方案。