內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
中醫(yī)老年病博士,參加工作10余年,擅長糖尿病及甲狀腺疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。對糖尿病腎病,糖尿病外周神經(jīng)炎的防治有豐富臨床經(jīng)驗。中藥治療早期糖尿病腎病患者,能有效減少尿蛋白,改善腎功能。中藥外治糖尿病外周神經(jīng)病變,明顯緩解患者四肢麻木疼痛癥狀。對脆性糖尿病的血糖調(diào)節(jié)有獨(dú)到之處。能熟練診治甲狀腺常見多發(fā)疾病如甲狀腺結(jié)節(jié),甲狀腺功能亢進(jìn),橋本氏甲狀腺炎及甲狀腺功能減退。曾多次及時正確診斷淡漠性甲亢,產(chǎn)后甲狀腺炎,迅速緩解患者癥狀,縮短療程。
1、要堅持一年一次的常規(guī)體檢。2、體檢時應(yīng)該增加血電解質(zhì)的項目,檢查血鈣、血磷的情況。2、體檢時要關(guān)注一下心電圖的變化。3、體檢B超檢查要看是否有腎結(jié)石、膀胱結(jié)石出現(xiàn)。4、體檢時,應(yīng)該增加骨密度檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有血電解質(zhì)的異常、心電圖異常、骨密度的異常,或發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石,那就要積極檢查,早期發(fā)現(xiàn)甲旁亢。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的時候會有各種并發(fā)癥 ,會帶來一定的風(fēng)險 。首先是手術(shù)后有可能會出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的出血,這種出血是內(nèi)出血,局部的皮膚會突然出現(xiàn)腫脹,會出現(xiàn)壓迫癥狀,同時由于迅速的出血形成了血腫,壓迫到氣管,會出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。這時候需要緊急搶救,需要給氣管切開 ,甚至下氣管插管,這是比較危險。所以在術(shù)后24小時要嚴(yán)密監(jiān)測手術(shù)刀口的狀況 。其次是手術(shù)以后,病人有可能出現(xiàn)低血鈣,這時候也需要緊急搶救。血鈣過低也有一定的風(fēng)險 ,給病人要從靜脈,推注葡萄糖酸鈣,給病人藥口服補(bǔ)充維生素D。如果治療不及時病人甚至可能出現(xiàn)癲癇大發(fā)作或者類似哮喘大發(fā)作,也會危及生命 。第三個就是手術(shù)過程中,有可能會損傷喉返神經(jīng)。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)以后必須復(fù)查。因為在手術(shù)后,一個是要監(jiān)測手術(shù)的效果,第二個要指導(dǎo)患者術(shù)后的恢復(fù)用藥 。手術(shù)后的復(fù)查,首先要做的檢查是血液電解質(zhì),也就是化驗血 。其次是患者的骨密度,檢查的時間會比較長。第三個是需要檢查心電圖 。最后一個要做一下泌尿系的超聲。血鈣高的時候容易出現(xiàn)腎結(jié)石和膀胱結(jié)石,在手術(shù)后結(jié)石通過治療都是可以排除體外或者是溶解掉。
手術(shù)主要是為了把功能亢進(jìn)的甲狀旁腺增生的結(jié)節(jié)或者是甲狀旁腺腺瘤切除。常用的手術(shù)方法有雙側(cè)頸部探查術(shù)和單側(cè)頸部探查術(shù)。單側(cè)頸部探查術(shù)跟雙側(cè)相比,手術(shù)的創(chuàng)傷相對小,痛苦也會小一點。但它暴露的術(shù)野少了,探查的過程中,看的可能不太清楚。在手術(shù)過程中,需要給病人做緊急的甲狀旁腺激素檢測來判斷是不是摘除正確的腺瘤的位置?,F(xiàn)在還有微創(chuàng)的手術(shù)治療,不需要做切口,會用非常小的探頭探進(jìn)去,體表不會留下明顯的手術(shù)瘢痕,這個痛苦小、恢復(fù)快 。但是它的問題是對于手術(shù)者的要求非常高,要求有豐富的經(jīng)驗和高超的技巧 。
假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是比較特殊的一種甲狀旁腺功能亢進(jìn),顧名思義也就是說甲狀旁腺本身并沒有發(fā)生什么病變,甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于其他原因造成的主要是其他部位的惡性腫瘤,常見的有肝癌、肺癌、腎癌、卵巢癌,這些惡性腫瘤它在發(fā)生過程中有可能,產(chǎn)生一定的內(nèi)分泌功能 產(chǎn)生大量的甲狀旁腺激素的多肽,導(dǎo)致血鈣升高導(dǎo)致骨質(zhì)被吸收然后導(dǎo)致高鈣血癥,他們?nèi)绾闻c普通的甲狀旁腺功能鑒別其實是很容易做到的因為惡性腫瘤在出現(xiàn)了高血鈣的時候,通常原發(fā)腫瘤的癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重這時候病人的愈后會很差,生存期很短甚至有一部分惡性腫瘤病人他的首發(fā)癥狀會是高鈣危也就是說由于它大量分泌類似甲狀旁腺激素的肽類,導(dǎo)致血鈣在短時間之內(nèi)迅速上升到3.5以上,病人會出現(xiàn)明顯的休克,脫水的癥狀這時候要緊急搶救迅速降低血鈣否則病人在短時間內(nèi)會有生命危險。其次假性的甲旁亢它會出現(xiàn)一些生化指標(biāo)跟普通的甲旁亢,不一樣的地方它會有明顯的貧血,病人化驗血液的時候發(fā)現(xiàn)血清里面的氯離子是明顯降低的,在治療方面假性甲旁亢跟普通的甲旁亢治療方法也不一樣,它需要用順鉑用普卡霉素用硝酸加這一類的抗腫瘤兼有降血鈣作用的藥物來進(jìn)行治療。