陰道黏膜能夠出現(xiàn)類似于鼻、眼、肺及皮膚過敏反應的表現(xiàn)。陰道和外陰是能引起局部或甚至嚴重的全身過敏反應原進入機體的重要途徑。變態(tài)反應學家已把陰道包括在過敏性疾病的網絡之中。許多被診斷為感染性的疾病也許是被誤診的過敏性疾病，或是繼發(fā)于過敏現(xiàn)象后的繼發(fā)感染。

過敏性陰道炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

可因全身或局部變態(tài)反應而引發(fā)，故變態(tài)反應是過敏性陰道炎的主要原因。

1.致敏原

(1)吸入物：1995年以前報道的過敏性陰道炎都是由花粉引起的。1998年，Moraes報道了1例由于房塵螨誘發(fā)鼻和陰道癥狀兒童患者。在1999年，Chiu報道了一成年婦女由于吸入的乳膠導致過敏性陰道炎的發(fā)生。所報道的患者陰道涂片嗜酸性粒細胞增多，對花粉、房塵螨和或乳膠的直接皮膚實驗陽性或放射變應原吸附試驗陽性，并伴隨由其他的變態(tài)反應和家族性的過敏反應史。除了直接的經吸入接觸外，這些致敏原也能在接觸后被系統(tǒng)吸收。

(2)食物和藥物：食物和藥物在陰道內積累導致敏感患者出現(xiàn)過敏反應。這可能發(fā)生在攝入后或與性伙伴接觸后，性伴侶的精液中可能含有能導致其過敏的食物或藥物成分。1978年，Haddad報道1例對核桃過敏的婦女在1次與其丈夫性生活后發(fā)生過敏性陰道炎，隨后檢查其丈夫精液，證實精液中有核桃蛋白的存在。類似的反應也可在丈夫服用藥物后，出現(xiàn)過敏反應的藥物包括雙氯青霉素、硫酸長春堿、美洛西林、阿莫西林等。藥物或食物引起的陰道外陰反應除Ⅰ型變態(tài)反應外，可能有其他機制的參與。

(3)精液：對精液過敏的診斷少見，對精液過敏反應的發(fā)生率不清，在1958年荷蘭婦科醫(yī)師Specken首次報道65歲的婦女性交后發(fā)生全身性風疹伴有哮喘，3h后消失，對人精漿的皮膚單刺實驗陽性。按性交后可出現(xiàn)癥狀不同，Bernstein把對精漿過敏的患者按其癥狀特點分為兩組：局部反應組和系統(tǒng)反應組，他們通過問卷調查形式發(fā)現(xiàn)12%的婦女符合人類精漿過敏的標準。

在多數(shù)患者，僅出現(xiàn)陰道外陰的癥狀，表現(xiàn)為慢性經過，無明顯的原因，局部輕微的反應可先于系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，二者的間隔時間可數(shù)月至數(shù)年不同。系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)不一，輕者全身瘙癢，重者低血壓休克。對精漿過敏患者多數(shù)年齡在20～30歲，2/3的患者屬遺傳性過敏癥，大部分對食物過敏。許多患者對不同的男性伴侶發(fā)生過敏反應。

對人類精漿發(fā)生的系統(tǒng)過敏反應是由IgE抗體所介導的，通常是Ⅰ型變態(tài)反應，Ⅲ和Ⅳ型也有報道。臨床表現(xiàn)為性交后關節(jié)炎、疹、出血性直腸炎、大泡性混合性藥疹、接觸性皮炎，無保護性交后的反復發(fā)作哮喘。精漿蛋白凝膠過濾等電聚焦分析發(fā)現(xiàn)分子重量為12～75kD，認為是來自于前列腺。盡管皮膚實驗成為全身反應患者的特異性實驗，但對于陰道局部患者還不能成為可靠的指標，對精漿過敏的最后確診標準是用避孕套可以完全地預防。排除經精漿轉運食物致敏原或藥物代謝導致的過敏是十分重要的。

造成婦女對精漿過敏性增加的男性因素包括輸精管切除術、慢性疾病和感染。增加過敏性的女性因素是妊娠、感染、婦科手術和IUD。感染的婦女和感染的性伴侶有較高水平的HLA，也被認為是產生過敏的因素之一。

(4)乳膠：對天然橡膠過敏的報道比較普遍，從有輕微過敏反應癥狀到嚴重的過敏。接觸乳膠后主要發(fā)生Ⅰ或Ⅳ型變態(tài)反應，接觸途徑包括避孕套、避孕薄膜、手套、診斷和手術操作。隨著用避孕套避孕預防STD的增加，對乳膠過敏的發(fā)生率也在增加。吸入乳膠也可誘發(fā)陰道瘙癢。

(5)精液加乳膠：一些婦女可表現(xiàn)出對精液和乳膠的同時過敏，如果沒有乳膠的避孕套，處理起來比較困難。

(6)白色念珠菌：復發(fā)性陰道念珠菌病在健康婦女的發(fā)生率為15%，越來越多的證據(jù)表明白色念珠菌是一有效的致敏原，真菌的蛋白和碳水化合物片段內含有致敏原。針對白色念珠菌的IgE抗體可引起直接的陽性皮膚實驗、激發(fā)實驗和臨床過敏性癥狀的發(fā)生，這些都已在肺部、鼻部和皮膚部位得到證實。

1988年Witkin在陰道沖洗液中發(fā)現(xiàn)特異性的IgE抗體，一定數(shù)量的對傳統(tǒng)治療抵抗的復發(fā)性陰道炎患者在她們的陰道液中證實含有對白色念珠菌、花粉、殺精劑和精液的IgE。這些研究提示可能有兩種類型的過敏性復發(fā)性念珠菌性陰道炎，一是原發(fā)于對念珠菌的過敏性，二是繼發(fā)于其他類型的陰道致敏原如花粉、精液和乳膠。

陰道過敏反應產生PGE2會引起暫時的局部細胞免疫抑制，而完整的細胞免疫系統(tǒng)對預防念珠菌的過度生長是必須的。1994年，Regulez在有急性類似于念珠菌性陰道炎患者的沖洗液中證實有陰道白色念珠菌IgE抗體存在。變態(tài)反應可能是復發(fā)性陰道念珠菌病的重要致病因素。

(7)寄生物：寄生蟲可產生幾種過敏反應如哮喘、風疹，由于蠕形住腸線蟲(寸白蟲)感染是常見的寄生蟲病，尤其是在兒童

(8)殺精劑：針對殺精劑主要成分壬苯醇醚型IgE可從患慢性陰道炎的婦女陰道沖洗液中發(fā)現(xiàn)，壬苯醇醚對淋巴細胞和巨噬細胞有毒性，顯著抑制它們的活性。

2.過敏性陰道炎的高危因素 有4種危險因素和過敏性陰道炎有關。

(1)性交：復發(fā)性陰道炎與性活動密切相關。原因在于性交可造成陰道黏膜微小的擦傷;精液內有高水平的PGIE2和細胞外的細胞器，它們具有抑制免疫活性;由精液造成的IgE介導的疾病;性交改變陰道的pH;受挫或不愉快的性交。

(2)夸張的個人衛(wèi)生習慣：過分的陰道沖洗或外陰的清潔導致使用過量的化學制品，是復發(fā)性念珠菌病的顯著危險因素。

(3)穿衣類型：穿緊身的尼龍或合成的彈力纖維的內衣可引起白色念珠菌的復發(fā)增加，這種緊身的內衣在生殖道內產生比較溫暖和潮濕的環(huán)境適合白色念珠菌的生長。

(4)心理因素：患復發(fā)性陰道炎的婦女很有可能患憂郁癥，對生活不滿，沒有自尊，感到生活壓力大。性生活不滿意，無性快感也十分常見，毫無疑問壓力和瘙癢常常有關，這些癥狀是否為慢性的陰道瘙癢、性交困難和陰道排液所造成的結果還難以確定。

(二)發(fā)病機制

人類陰道黏膜血流特點可能影響各種物質的在陰道中的濃度，使這些物質成為局部或全身的致敏原。精液成分、精液中性伙伴所服用的藥物和食物、殺精子劑、肥皂、衛(wèi)生棉、乳膠、腸道寄生蟲及白色念珠菌可能會誘發(fā)速發(fā)型過敏反應的發(fā)生，另外，花粉、塵?；蚴澄镱w?？赡芙浭植蛔⒁獾貛腙幍溃踔两浫砦?。許多研究表明陰道免疫反應導致一些患者出現(xiàn)復發(fā)性陰道炎。針對白色念珠菌、精液成分、花粉及避孕殺精劑的IgE抗體在陰道液中可以發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)情況下陰道涂片可見到嗜酸性粒細胞。致敏原有選擇性地在陰道黏膜腔內積累，經黏膜上皮間的管道系統(tǒng)輸送抗原。使其與黏膜固有層的肥大細胞接觸，二者發(fā)生相互反應，肥大細胞脫粒并釋放組胺和其他炎癥介質，出現(xiàn)過敏性陰道炎的表現(xiàn)。組胺是巨噬細胞前列腺素潛在誘導劑，誘導前列腺素E2的產生，而前列腺素E2抑制細胞免疫反應。抵抗真菌的機制依賴于細胞免疫，因此，作為結果出現(xiàn)的念珠菌陰道炎繼發(fā)于原發(fā)的過敏性陰道炎。

早期研究發(fā)現(xiàn)放置在陰道內的花生蛋白，1～2h后能夠在血循環(huán)中測出，經陰道給予青霉素、甾體類激素、前列腺素能被全身吸收也已被證實多年。1990年sjoberg證實健康婦女在口服單片青霉素后1.5h后血中和唾液中藥物濃度達到高峰，15h之內在這些液體中不能測到，而在陰道內的青霉素濃度持續(xù)增加達15h以上，說明口服吸收的物質可以在陰道內積累，這可能是由于生殖道內存在逆向血流的原因。

抗癌治療采用的甲氨蝶呤(MTX)可引起全身黏膜包括陰道黏膜的潰瘍，也可因局部用藥濃度過高或化學物質引起了陰道黏膜燒灼傷、破潰、繼發(fā)感染而致陰道潰瘍

過敏性陰道炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.主要癥狀是陰道分泌物增多，為膿血性白帶，并有腐爛組織排出，有臭味。

2.陰道檢查可見陰道黏膜糜爛及潰瘍形成，病程時間長者，陰道可形成廣泛而硬的疤痕粘連，使陰道狹窄，甚至閉鎖。

3.如有陰道、子宮積血、積膿時，肛門檢查可觸及膨脹的陰道及脹大的子宮。

4.癥狀的發(fā)生與全身或局部用藥有明顯相關性。

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出診斷。

1.病史 詳細的詢問病史對過敏性陰道炎的診斷十分的重要。注意詢問發(fā)病的過程和既往的治療情況,了解可能的誘發(fā)因素，如個人的清潔習慣、穿衣習慣、心理狀態(tài)等等。是否有過敏的家族史，因大部分對吸入物、精液、白色念珠菌過敏的患者，有家族性變態(tài)反應史和具有其他器官疾病的癥狀如鼻炎、哮喘、結膜炎。兒童還應了解衛(wèi)生條件和是否受到性虐待。

2.臨床表現(xiàn) 成年婦女癥狀常表現(xiàn)為瘙癢、外陰燒灼樣感、性交困難和陰道排液。陰道分泌物可能是清澈的，合并有白色念珠菌感染分泌物像脫脂乳粉制奶酪樣。陰道血管性水腫，呈急性或慢性炎癥改變。

過敏性陰道炎應該做哪些檢查？

1.刺點和(或)皮內皮膚實驗 應用常見的可能的過敏性吸入物(房塵螨、花粉、動物上皮等)、食物、可能的藥物、白色念珠菌、花粉、乳膠、精液、殺精劑和酶類。

2.血清總的和致敏原特異性的IgE的測定。

3.陰道分泌物致敏原特異性的IgE的測定。

4.陰道分泌物總嗜酸粒細胞計數(shù)測定。

5.接觸性皮炎患者的敏感物質皮膚接觸試驗，常見的外陰敏感劑是丙二醇、抗生素、殺真菌藥、福爾馬林、松香、染劑等。

6.對可能致敏原的陰道誘發(fā)實驗 這將是一理想的重新造成陰道過敏反應的手段，同時檢測IgE和嗜酸性粒細胞。然而患者常常不同意采用這一診斷手段。

組織病理檢查。

過敏性陰道炎容易與哪些疾病混淆？

通過病理檢查與病灶表現(xiàn)相似的陰道癌或結核疾病相見鑒別。毛滴蟲、加德納菌、支原體屬、沙眼衣原體、皰疹單純病毒、HPV、需氧和厭氧細菌、AIDS和其他常見的性傳播疾病是常見的陰道炎癥的病原微生物。其他的皮膚鱗癬、苔蘚、天皰瘡、狼瘡、眼口生殖器三聯(lián)綜合征(Behcets syndrome)、Paget病也可出現(xiàn)癢和燒灼感。在兒童也要排除差的衛(wèi)生條件、異物、性虐待。有關過敏性陰道炎的鑒別診斷見表1。

過敏性陰道炎可以并發(fā)哪些疾病？

合并其他病菌感染。

過敏性陰道炎應該如何預防？

本病臨床較少見。陰道致敏的途徑包括直接或間接的與手或手指或衣物的接觸、性交、經口攝入(包括由性伙伴攝入的藥物和食物)或吸入。

治療后

預后：無明顯不良預后、但易復發(fā)。

保健：

改變生活習慣，減少對外陰的刺激，遠離導致發(fā)病的一切物品。避免所有局部用藥、腋臭劑、香水、堿性或有顏色的肥皂、泡泡浴、化學物沖洗、脫毛劑、剃毛乳，也要避免過頻的清洗習慣。婦女應該應用無味的衛(wèi)生栓、衛(wèi)生棉，不用護翼衛(wèi)生巾，因為翼部的膠與汗相互混合導致瘙癢和致敏。讓患者知道外陰是一潮濕的器官，生理性的分泌是正常的，經常應用護墊影響局部的通風，有利于念珠菌的生長造成過敏。應用白色無味的衛(wèi)生紙。避免長久的精液陰道停留，因為精液具有免疫抑制作用和改變陰道pH 值。性交后不要進行陰道的沖洗和外陰的清洗，減少化學物質對這些部位的刺激?？刂瓶赡苡羞^敏吸入物的周圍環(huán)境。保持樂觀自信，對于有心理障礙和憂郁癥的患者，及時行心理咨詢和疾病的治療。

過敏性陰道炎治療前的注意事項