食物過(guò)敏(foodallergy)也稱為食物變態(tài)反應(yīng)(foodallergy)或消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)(allergicreactionofdigestivesystem)、過(guò)敏性胃腸炎(allergicgastroenteritis)等，是由于某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致消化系統(tǒng)內(nèi)或全身性的變態(tài)反應(yīng)。

食物過(guò)敏是由什么原因引起的？

    1.食物誘發(fā)過(guò)敏的途徑誘發(fā)小兒過(guò)敏的途徑有五：胃腸道食入、呼吸道吸入、皮膚接觸或注射、通過(guò)人乳和胎盤進(jìn)入。

    2.食物變應(yīng)原食物變應(yīng)原指的是能引起免疫反應(yīng)的食物抗原分子。幾乎所有食物變應(yīng)原都是蛋白質(zhì)，大多數(shù)為水溶性糖蛋白，分子量10萬(wàn)～60萬(wàn)每種食物蛋白質(zhì)可能含幾種不同的變應(yīng)原。食物變應(yīng)原有如下幾個(gè)特點(diǎn)：　　(1)任何食物可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)：但小兒常見的食物變應(yīng)原為牛奶、雞蛋、大豆，其中牛奶和雞蛋是幼兒最常見的強(qiáng)變應(yīng)原致敏食物也因各地區(qū)飲食習(xí)慣不同而異?；ㄉ仁切阂彩浅扇顺Ｒ姷淖儜?yīng)原，海味食物不是小兒的主要變應(yīng)原，堅(jiān)果誘發(fā)的過(guò)敏在小兒比較少見雖然任何食物可以致敏，但約90%的過(guò)敏反應(yīng)是由少數(shù)食物引起，如牛奶、雞蛋、花生和小麥。　　 (2)食物中僅部分成分具變應(yīng)原性：以牛奶和雞蛋為例，牛奶至少有5種具變應(yīng)原性其中以酪蛋白、乙種乳球蛋白(β-lactoglobulin，β-LC)變應(yīng)原性最強(qiáng)。雞蛋中蛋黃具相當(dāng)少的變應(yīng)原蛋清中的卵白蛋白和卵類黏蛋白為雞蛋中最常見的變應(yīng)原。　　 (3)食物變應(yīng)原性的可變性：加熱可使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性減低。胃的酸度增加和消化酶的存在可減少食物的變應(yīng)原性?！　? (4)食物間存在交叉反應(yīng)性：不同的蛋白質(zhì)可有共同的抗原決定簇，使變應(yīng)原具交叉反應(yīng)性。如至少50%牛奶過(guò)敏者也對(duì)山羊奶過(guò)敏。對(duì)雞蛋過(guò)敏者可能對(duì)其他鳥類的蛋也過(guò)敏。交叉反應(yīng)不存在于牛奶和牛肉之間，也不存在于雞蛋和雞肉之間。植物的交叉反應(yīng)性比動(dòng)物明顯如對(duì)大豆過(guò)敏者也可能對(duì)豆科植物的其他成員如扁豆、苜蓿等過(guò)敏?；颊邔?duì)花粉過(guò)敏也會(huì)對(duì)水果和蔬菜有反應(yīng)如對(duì)樺樹花粉過(guò)敏者也對(duì)蘋果、榛子桃、杏、櫻桃、胡蘿卜等有反應(yīng)。對(duì)艾蒿過(guò)敏者也對(duì)傘形酮類蔬菜如芹菜、茴香和胡蘿卜有反應(yīng)?！　? (5)對(duì)食物的中間代謝產(chǎn)物過(guò)敏：十分少見，患者多在進(jìn)食后2～3h出現(xiàn)癥狀

    3.遺傳因素食物變態(tài)反應(yīng)與遺傳基因有關(guān)。父母中一方有食物過(guò)敏史者其子女的患病率為30%雙親均患本病者，則子女患病率高達(dá)60%。

    4.解剖因素人體胃腸道的非特異性和特異性黏膜屏障系統(tǒng)可以限制完整的蛋白質(zhì)抗原侵入，而進(jìn)入腸道的食物抗原與分泌型IgA(SIgA)結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，限制了腸道對(duì)食物抗原的吸收，從而直接或間接地減輕對(duì)食物蛋白的免疫反應(yīng)。小兒消化道黏膜柔嫩、血管通透性高，消化道屏障功能差，各種食物過(guò)敏原易通過(guò)腸黏膜入血，引起變態(tài)反應(yīng)。3個(gè)月以下的嬰兒IgA水平較低，黏膜固有層產(chǎn)生SIgA的漿細(xì)胞數(shù)較少。當(dāng)消化、吸收過(guò)程及黏膜免疫異常時(shí)，均造成各種食物的過(guò)敏原易通過(guò)腸黏膜入血而發(fā)生過(guò)敏性胃腸炎。

    5.其他因素消化道炎癥是腸道過(guò)敏癥發(fā)病率增高的原因之一。這是由于消化道炎癥致胃腸黏膜損傷，增加了胃腸黏膜的通透性，使過(guò)多的食物抗原被吸收，而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

食物過(guò)敏應(yīng)該如何診斷？

    食物變態(tài)反應(yīng)的診斷，首先根據(jù)詳細(xì)的病史、皮膚試驗(yàn)或RAST的結(jié)果判定。如果疑為IgE介導(dǎo)，應(yīng)排除有關(guān)食物必要時(shí)做盲攻擊，但病史中有過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者或診斷明確者不做。疑為非IgE介導(dǎo)的食物所致胃腸道疾病，其診斷在攻擊前和攻擊后需做活檢，無(wú)條件時(shí)應(yīng)做食物的排除和攻擊試驗(yàn)。根據(jù)病史和(或)皮膚試驗(yàn)疑為IgE介導(dǎo)的疾病或食物誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎，應(yīng)排除可疑食物1～2周。其他胃腸變態(tài)反應(yīng)疾病排除可疑食物可長(zhǎng)達(dá)12周。如果癥狀未改善，則不大可能是食物變態(tài)反應(yīng)不能僅根據(jù)皮膚試驗(yàn)或RAST做出Ⅰ型食物變態(tài)反應(yīng)的診斷。許多患者據(jù)此被誤診為某種食物所致的食物變態(tài)反應(yīng)，而避免了他們不該禁食的食物因此病史和食物的盲攻擊對(duì)病因的診斷很重要。臨床還注意到，IgE型和非IgE型可同時(shí)存在或相互轉(zhuǎn)化，以及患者隨時(shí)可能對(duì)新的食物變應(yīng)原過(guò)敏。

食物過(guò)敏容易與哪些癥狀混淆？

　　食物過(guò)敏引起的癥狀具有多樣性和非特異性，應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)所引起的消化道和全身性疾病鑒別，如各種原因引起的消化不良、膽石癥、炎癥性腸病、乳糜瀉等?！　∵M(jìn)食某些食物后引起的不良反應(yīng)，不能都認(rèn)為是食物過(guò)敏。現(xiàn)引用1984年美國(guó)過(guò)敏和免疫學(xué)會(huì)提出的關(guān)于食物異常反應(yīng)的概念如下。

　　1.食物異常反應(yīng)(abnormalreactionoffood)食物異常反應(yīng)是一個(gè)總的概念，適用于由攝入的食物和(或)食物添加劑引起的所有異常反應(yīng)包括人體對(duì)食物成分或添加劑引起的免疫反應(yīng)(IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng))及非免疫性副反應(yīng)如食物不耐受，中毒性代謝性、藥理性和特異體質(zhì)的反應(yīng)以及精神心理因素所引起的異常反應(yīng)等。

　　2.食物不耐受(foodintolerance)食物不耐受是指食物和(或)添加劑引起的異常生理反應(yīng)是由食物或添加劑引起的非免疫反應(yīng)(如中毒性、藥理性、代謝性感染性反應(yīng)及其他非免疫因素所致的異常反應(yīng))，它與食物異常反應(yīng)的主要區(qū)別是不涉及免疫反應(yīng)，但可由非免疫因素引起的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)參與

　　3.食物中毒(foodtoxicity/poisoning)食物中毒是由于進(jìn)食被毒物污染或本身具有毒性的食物和(或)食物添加劑，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生的全身性疾病，可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性食物中毒兩大類。毒物可來(lái)自污染的微生物與食物本身(如河豚、生魚膽等)，也可源于其他化學(xué)物質(zhì)(如砷汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等)。此異常反應(yīng)一般無(wú)免疫因素參與。

　　4.藥理樣食物反應(yīng)(pharmacologicfoodreaction)藥理樣食物反應(yīng)指食物及其衍生物和(或)食物添加劑中含有內(nèi)源性藥理作用樣物質(zhì)(如咖啡因、組胺等)，攝入機(jī)體達(dá)到一定量后，產(chǎn)生的某種藥物所具有的藥理作用及表現(xiàn)。

　　5.假性食物過(guò)敏(foodpseudo-allergy)假性食物過(guò)敏多指由于精神及心理因素引起的食物異常反應(yīng)其臨床表現(xiàn)類似食物過(guò)敏，但不涉及免疫機(jī)制介導(dǎo)的化學(xué)介質(zhì)的釋放。

　　6.食物過(guò)敏(foodallergy/hypersensitivity)食物過(guò)敏是指部分人群由食物或食物添加劑引起的免疫反應(yīng)。進(jìn)食少量有關(guān)食物即可誘發(fā)，與食物和(或)食物添加劑的生理作用無(wú)關(guān)，涉及免疫機(jī)制引起的化學(xué)介質(zhì)的釋放?！　?

    食物中毒、藥理樣副作用和食物不耐受等一般不涉及機(jī)體的免疫反應(yīng)，與食物的過(guò)敏反應(yīng)不同，臨床上應(yīng)注意區(qū)分，尤其應(yīng)避免將食物過(guò)敏反應(yīng)誤診為食物的毒副作用或食物不耐受。

食物過(guò)敏應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一般預(yù)后良好，多隨年齡增長(zhǎng)而逐漸緩解。但處理不當(dāng)、病情遷徙發(fā)展，常致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)障礙。有患特應(yīng)性疾病高度危險(xiǎn)的小兒(指父母一方或雙方患特應(yīng)性疾病)，特別是生后最初3～6個(gè)月鼓勵(lì)人乳喂養(yǎng)。還應(yīng)記住許多食物變態(tài)反應(yīng)的嬰兒后來(lái)發(fā)生了其他特應(yīng)性疾病。因此遇有變態(tài)反應(yīng)家族史的嬰兒，醫(yī)師要將這種可能性告訴父母，勸告他們不要吸煙，不要在室內(nèi)養(yǎng)動(dòng)物保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生。