化膿性門靜脈炎系指門靜脈主干及其肝內(nèi)分支的化膿性炎癥。本病常與多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫并存。門靜脈分支所供給的供器如有化膿性病灶均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病變范圍可涉及門靜脈主干或其分支，或整個(gè)肝內(nèi)門靜脈屬支。

化膿性門靜脈炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起本病。最常見的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫、腹腔內(nèi)的膿腫、化膿性膽管炎、肝膿腫等，其次還有結(jié)腸、回腸憩室炎、壞死性胰腺炎、盆腔化膿性病灶、前列腺膿腫、膽管及痔瘡等手術(shù)后感染、胃腸道惡性腫瘤、腹腔內(nèi)血管血栓形成等。嬰兒以臍靜脈感染為主，青壯年以闌尾炎及闌尾膿腫最多見，老年人常以不同原因的膽道梗阻和惡性腫瘤等繼發(fā)感染為主要病因。病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希桿菌居多，也有厭氧菌感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

主要是由于病灶中的感染血栓，沿靜脈血回流至門靜脈，侵及門靜脈系統(tǒng)并引起門靜脈化膿性炎癥、多發(fā)性肝膿腫及敗血癥等病理改變。肝膿腫病灶大小不一，大者直徑可達(dá)2.5cm，細(xì)小的肝膿腫僅在顯微鏡下方可見到。產(chǎn)氣菌可引起門靜脈內(nèi)出現(xiàn)氣體?；撔蚤T靜脈炎還可導(dǎo)致門靜脈血栓形成和門靜脈高壓。

病變的范圍可累及門靜脈主干及其分支，或整個(gè)肝內(nèi)門靜脈屬支。受累靜脈內(nèi)膜及內(nèi)膜下層呈急性化膿性炎癥改變。病變局部血管可擴(kuò)張，管壁被破壞，有膿液和血塊滲出物，嚴(yán)重時(shí)可有管壁穿孔、出血等;在門靜脈旁胰腺和腸系膜后可有膿腫形成?；撔圆∽兛裳亻T靜脈分支直接蔓延，或由細(xì)菌栓子進(jìn)入肝臟，形成大小不等的肝膿腫，且可蔓延致肝包膜而引起肝包膜炎和肝周圍炎。

1.肉眼觀察 肝臟腫大，表面光滑，切面膿腫突出;脾靜脈受累后引起脾靜脈炎，脾大也常見;病變侵及膽道、膈下、腎、肺及腦等器官時(shí)可引起膈下膿腫、肺及腦膿腫、腹膜炎等。

2.組織學(xué)檢查 門靜脈內(nèi)膜中層與周圍均有化膿性炎癥，內(nèi)有血栓和膿汁，如管壁遭破壞可有出血。

化膿性門靜脈炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.原發(fā)病的癥狀 本病常繼發(fā)于多種病癥，如繼發(fā)于闌尾膿腫時(shí)，右下腹有壓痛及反跳痛;有肝膽化膿性疾病時(shí)，可表現(xiàn)為肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，右上腹或墨菲點(diǎn)壓痛。前列腺膿腫和女性生殖器官化膿性感染時(shí)，可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

2.膿毒血癥癥狀 有弛張高熱、畏寒等。

3.肝臟的情況 肝臟腫大，質(zhì)地中等，肝區(qū)疼痛和壓痛，伴見輕度黃疸。

4.其他情況 腹肌緊張，但可因腹膜刺激引起的腹脹而欠明顯。1/4有脾大，并發(fā)脾靜脈炎時(shí)脾臟巨大。因胃腸道淤血可有嘔血與黑便。1/5患者疾病早期有惡心、嘔吐和腹瀉。慢性肝病者可出現(xiàn)腹水。

對(duì)有腹腔化膿感染，應(yīng)警惕門靜脈炎。根據(jù)原發(fā)病，膿毒血癥、肝臟腫大三大癥狀，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可確診。

化膿性門靜脈炎應(yīng)該做哪些檢查？

幾乎全部患者在血常規(guī)檢查中有白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。常伴有輕度到中度貧血，血沉增快，約1/4患者肝功能異常。血細(xì)菌培養(yǎng)因肝臟濾過(guò)作用常呈陰性，只有在肝靜脈累及時(shí)才會(huì)陽(yáng)性，故血培養(yǎng)需反復(fù)進(jìn)行，致病菌以革蘭陰性桿菌最多見，也有厭氧菌的混合感染。

1.影像學(xué)檢查

(1)X線：胸片檢查可顯示膈肌抬高、橫膈運(yùn)動(dòng)受限制及反應(yīng)性胸腔積液等征象，腹部平片有時(shí)可于門靜脈處見到氣體影。

(2)CT：可顯示門靜脈內(nèi)氣體，門靜脈及其分支透光性增強(qiáng)等改變，尤其在CT增強(qiáng)掃描時(shí)更加明顯。如見到門靜脈血栓形成并延伸至脾靜脈或腸系膜靜脈，也是CT診斷的重要依據(jù)。肝內(nèi)門靜脈與肝內(nèi)膽管走行常一致，但肝內(nèi)門靜脈血栓和肝內(nèi)膽管的梗阻性擴(kuò)張卻明顯不同，在增強(qiáng)掃描時(shí)可見到較低密度的門靜脈分支與梗阻性擴(kuò)張膽管相伴行，但門靜脈主干形成血栓后則無(wú)此征象。

(3)B超：特別是超聲多普勒對(duì)診斷有很大的幫助。超聲多普勒可準(zhǔn)確判斷病變及蔓延的程度及范圍，并可通過(guò)反復(fù)觀察，檢測(cè)治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化。能夠顯示受累門靜脈管壁增厚，回聲減弱，內(nèi)壁不光滑，外界模糊不清，管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)可見栓子等病變。

(4)血管造影：直接門靜脈造影、選擇性動(dòng)脈造影也對(duì)本病診斷有一定的幫助，可見到門靜脈系統(tǒng)血栓形成并且有離心血流。

化膿性門靜脈炎容易與哪些疾病混淆？

在疾病早期只有膿毒血癥而無(wú)肝臟的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的門靜脈性膿毒血癥等相鑒別，如出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，需與肝膽系炎癥如阿米巴肝膿腫、膽囊炎、膽囊積膿、膈下膿腫等疾病相鑒別。

化膿性門靜脈炎可以并發(fā)哪些疾病？

①膿毒血癥。②消化道出血。③腹膜炎。④肺膿瘍。

化膿性門靜脈炎應(yīng)該如何預(yù)防？

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化膿性門靜脈炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

一旦確診應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)病灶，可行原發(fā)感染灶切除或膿腫引流術(shù)，如肝內(nèi)門靜脈積膿和肝膿腫可行經(jīng)皮肝穿刺引流。

同時(shí)，應(yīng)積極使用抗生素，其應(yīng)用原則為盡早、足量、聯(lián)合，以迅速控制炎癥?？股匦杞?jīng)靜脈給藥，以盡快提高血中藥物有效濃度?？蛇x用第三代或第二代頭孢菌素類藥或采用氨基糖甙類與新型半合成青霉素聯(lián)合應(yīng)用，青霉素過(guò)敏者亦可用喹諾酮類藥物。并加強(qiáng)全身支持治療，厭氧菌感染時(shí)應(yīng)加用甲硝唑或替硝唑。

(二)預(yù)后

本病若能早期診斷，并及時(shí)、有效地行局部病灶處理和全身抗生素治療，大多預(yù)后良好。伴門靜脈血栓阻塞者，部分病例可能再通，或出現(xiàn)跨門靜脈阻塞處擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)血液流向肝門，使門靜脈內(nèi)外形成多條網(wǎng)狀靜脈管道，出現(xiàn)繼發(fā)性門靜脈海綿樣變。少數(shù)病例可繼發(fā)慢性門靜脈炎，也可導(dǎo)致血栓形成和鈣化。