鼠咬熱(rat-bit fever)原系鼠類傳染病，為鼠類或其他嚙齒動(dòng)物咬傷所致的急性傳染病。病原體為小螺菌和念珠狀鏈桿菌二種。由小螺菌所致者有回歸型高熱，局部硬結(jié)性潰瘍，淋巴結(jié)炎及皮疹等。

螺菌病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

小螺菌鼠咬熱(spirillary rat-bite fever)由小螺菌感染引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)始于1831年。1839年由Elives報(bào)告3l例，1887年Carter在印度家鼠血中首先發(fā)現(xiàn)了小螺菌病原體。1925年日本二木等人從該病患者局部腫大的淋巴結(jié)中亦發(fā)現(xiàn)此菌，分泌物注射大鼠致其發(fā)病，曾命名為鼠咬熱鉤端螺旋體(Leptospiral morsus-muris)。

此菌為一種棒狀而僵硬的螺旋形微生物，無莢膜及芽孢，革蘭染色陰性，菌體長(zhǎng)約3～6μm，寬0.2～0.6μm，多數(shù)具有兩三個(gè)粗而規(guī)則的回旋，亦可達(dá)4～5個(gè)回旋，一端或兩端有鞭毛，暗視野下見運(yùn)動(dòng)迅速，可循其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)，亦可通過鞭毛前后穿行。小螺菌為需氧菌，目前人工培養(yǎng)尚未成功。實(shí)驗(yàn)室常以鼠類腹腔接種方法分離此菌。小螺菌外界抵抗力較弱，對(duì)酸敏感，55℃ 30min即被殺死。

(二)發(fā)病機(jī)制

鼠咬熱的確切發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了。一般認(rèn)為小螺旋體從咬傷部位侵入人體，沿受傷局部的淋巴管進(jìn)入附近的淋巴結(jié)，并在該處生長(zhǎng)繁殖，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，隨后反復(fù)侵入血液形成菌血癥，引起臨床急性發(fā)作，由于病菌周期性入血，常產(chǎn)生周期性發(fā)熱，導(dǎo)致臨床間歇性反復(fù)發(fā)作。

本病表現(xiàn)為全身性和局部性病變，基本病理變化為中毒性、出血性和壞死性改變。全身性病理改變主要為肝小葉、腎小管中毒性出血性壞死及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腦膜有充血、水腫及神經(jīng)細(xì)胞變性。胃腸有卡他性炎癥變化。在被咬傷的部位局部常出現(xiàn)水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死，局部淋巴結(jié)增生腫脹。

螺菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期1～30天，平均14～18天。

起病常常在已愈的原咬傷處又出現(xiàn)疼痛，腫脹發(fā)紺以至壞死，可形成水皰，其上覆以黑痂，下面逐漸形成硬結(jié)下疳樣潰瘍。局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛，常伴有淋巴管炎。同時(shí)有寒戰(zhàn)高熱，體溫可迅速上升達(dá)40℃以上。在體溫上升時(shí)伴有頭痛，全身乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛。盡管關(guān)節(jié)疼痛，但無關(guān)節(jié)腔滲液。嚴(yán)重者可有嘔吐、腹瀉、便血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、昏迷、頸強(qiáng)直等全身中毒癥狀。約50%患者出現(xiàn)皮疹，典型出疹多由咬傷處開始，而后波及四肢及軀干。面部及掌跖處較少。皮疹形態(tài)多異，多為暗紅色或紫色的斑丘疹，呈橢圓形，邊界清楚，基底較硬，不痛不癢可融合至數(shù)厘米大小。偶有玫瑰疹或蕁麻疹。經(jīng)3～5天后，隨體溫下降，癥狀消失，皮疹隱退。間隔3～7天后，體溫又復(fù)上升，上述癥狀及皮疹再現(xiàn)。如不經(jīng)治療可反復(fù)發(fā)作持續(xù)3～8周，極少數(shù)患者可反復(fù)發(fā)作達(dá)1年以上。大多數(shù)經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后，癥狀逐漸變輕，熱型也不規(guī)則，以至診斷困難。

未經(jīng)治療其病死率達(dá)6%左右。由于長(zhǎng)期發(fā)作，常合并有其他并發(fā)癥，如心內(nèi)膜炎、腦膜炎、心肌炎、肝炎和腎小球腎炎、貧血、附睪炎、胸膜滲出和脾腫大。自抗生素應(yīng)用以來，遷延不愈者已不多見，病死率下降，并發(fā)癥也隨之減少。

臨床診斷主要依據(jù)鼠咬史及其特有的臨床癥狀，如回歸熱型高熱，局部硬結(jié)性潰瘍，淋巴結(jié)炎，淋巴管炎以及皮疹。確診還有待動(dòng)物接種找到病原菌。

螺菌病應(yīng)該做哪些檢查？

1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞左移，偶見嗜酸性粒細(xì)胞增高?？捎兄兄林囟蓉氀?，血沉增快，尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和(或)白細(xì)胞。其中約50%患者梅毒血清反應(yīng)呈陽性。

2.病原學(xué)檢查 動(dòng)物接種分離病原菌，采取癥狀明顯期患者血液、傷口滲出液或淋巴結(jié)穿刺液0.25ml接種小白鼠、豚鼠的腹腔內(nèi)，7～15天內(nèi)取其被接種動(dòng)物血液或腹腔液，用暗視野法或涂片染色找小螺菌。值得注意的是，被接種動(dòng)物要仔細(xì)篩選，排除其本身存在的小螺旋體感染。

關(guān)節(jié)滲出液接種于特殊培養(yǎng)基，可獲陽性結(jié)果。

螺菌病容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)考慮與念珠狀鏈桿菌鼠咬熱、瘧疾、回歸熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。

螺菌病可以并發(fā)哪些疾?。?

心內(nèi)膜炎、腦膜炎、心肌炎、肝炎和腎小球腎炎、貧血、附睪炎、胸膜滲出和脾腫大。

螺菌病應(yīng)該如何預(yù)防？

滅鼠是最重要的措施，防止被鼠或其他動(dòng)物咬傷。與鼠有接觸的實(shí)驗(yàn)工作人員應(yīng)注意防護(hù)，戴手套。萬一被咬傷除局部治療外，應(yīng)立即注射青霉素預(yù)防。

螺菌病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.病原治療 小螺菌對(duì)青霉素極其敏感，劑量為青霉素40萬～80萬U/d，分2次肌內(nèi)注射，療程為7天。用藥后易發(fā)生赫氏反應(yīng)，應(yīng)引起注意，宜從小劑量開始。如療效欠佳或有并發(fā)癥者，如心內(nèi)膜炎，劑量應(yīng)加大為1200萬～1500萬U/d，療程為3～4周。如對(duì)青霉素過敏可選用鏈霉素、紅霉素、頭孢菌素類等。

2.局部治療 局部治療雖不能防止本病發(fā)生，但對(duì)防止繼發(fā)感染甚為重要，咬傷部位應(yīng)立即用0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液沖洗濕敷。

(二)預(yù)后

自抗生素應(yīng)用以來，遷延不愈者已不多見。病死率下降，并發(fā)癥也隨之減少。