缺鐵性貧血是指體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。屬于小細(xì)胞低色素性貧血。在出現(xiàn)貧血之前的階段稱為缺鐵。鐵是人體必需的微量元素，除了參加血紅蛋白的合成外，還參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過(guò)程。故當(dāng)貧血時(shí)，除了貧血的癥狀外，還會(huì)有一些鐵缺乏的相關(guān)癥狀。

老年人缺鐵性貧血是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

造成缺鐵的病因可分為：鐵的攝入不足及慢性失血2大類。

1.鐵的攝入不足 成年人每天鐵需要量為1～2mg，育齡婦女、嬰兒和生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、青少年的需要量增加。如食物中鐵的含量不足，或吸收不良，就容易發(fā)生缺鐵。肉類食物中的血紅素鐵易于被吸收，而蔬菜、谷類、茶葉中的磷酸鹽、植酸、丹寧酸等可影響鐵的吸收，故食物的組成，對(duì)鐵的攝入是否充足有較大影響。

藥物或胃、十二指腸疾病亦可影響鐵的吸收，如金屬(鎵、鎂)的攝入，抗酸藥(碳酸鈣和硫酸鎂)以及H2受體拮抗劑等藥物均可抑制鐵的吸收。萎縮性胃炎、胃及十二指腸術(shù)后亦會(huì)減少鐵的吸收。

2.慢性失血 慢性失血是缺鐵性貧血常見(jiàn)的原因。尤以消化道慢性失血或婦女月經(jīng)過(guò)多更為多見(jiàn)。如消化道潰瘍、消化道腫瘤、鉤蟲(chóng)病、食管靜脈曲張、痔出血及服用阿司匹林后出血等。子宮肌瘤或功能性出血導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多(每月出血量>40ml)，此外，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿亦可因血紅蛋白由尿中排出而致缺鐵。

當(dāng)體內(nèi)鐵缺乏時(shí)，除可因血紅蛋白合成減低而致貧血外還可引起：

(1)含鐵酶的活性下降，影響細(xì)胞線粒體的氧化酵解循環(huán)。

(2)運(yùn)動(dòng)后骨骼肌中的乳酸堆積較正常人多，使肌肉功能及體力下降。

(3)單胺氧化酶的活性降低，使患兒神經(jīng)及智力發(fā)育受到影響。

(4)上皮蛋白質(zhì)角化變性，胃酸分泌減少。

(二)發(fā)病機(jī)制

在正常情況下，鐵的吸收和排泄維持動(dòng)態(tài)平衡。體內(nèi)的鐵呈閉鎖循環(huán)，人體一般不易缺鐵，只有在需要量增加、鐵的攝入不足及慢性失血等情況下，才會(huì)導(dǎo)致缺鐵。

老年人缺鐵性貧血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀 貧血的發(fā)生較為緩慢，早期無(wú)癥狀或癥狀很輕，患者常能很好地適應(yīng)。常見(jiàn)的癥狀為頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦，活動(dòng)后心悸、氣短、眼花及耳鳴等。

2.特殊表現(xiàn) 缺鐵的特殊表現(xiàn)有口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎、嚴(yán)重的缺鐵可有勺狀指甲(反甲)，食欲減退、惡心及便秘。歐洲患者常有吞咽困難、口角炎，稱為Plummer-Vinson綜合征，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)。

3.缺鐵所致癥狀 兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁、易怒、上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降。異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)。患者?？刂撇蛔〉膬H進(jìn)食某種“食物”，如冰塊、黏土、淀粉等。

4.體征 皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干枯、口唇角化、指甲扁平、失光澤、易碎裂，約18%的患者出現(xiàn)反甲，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大。患者脾內(nèi)未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變，在缺鐵糾正后可消失。少數(shù)嚴(yán)重貧血患者可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血及滲出。

應(yīng)包括缺鐵性貧血的診斷和明確缺鐵性貧血的病因或原發(fā)病。

臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為：缺鐵、缺鐵性紅細(xì)胞生成及缺鐵性貧血3個(gè)階段。其診斷標(biāo)準(zhǔn)分別如下：

1.缺鐵 或稱潛在性缺鐵期。此時(shí)僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白<12µg/L或骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞<10%，細(xì)胞外鐵輕度減少。但此時(shí)血紅蛋白及血清鐵蛋白飽和度等指標(biāo)是正常的。

2.缺鐵性紅細(xì)胞生成 此時(shí)紅細(xì)胞攝入鐵較正常時(shí)為少，細(xì)胞外鐵中度減少血清鐵蛋白<12µg/L外，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，F(xiàn)EP>250µg/dl紅細(xì)胞，血紅蛋白的含量減少不明顯，紅細(xì)胞正色素性貧血。

3.缺鐵性貧血 此時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)、外鐵均明顯減少，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。

為明確及查明引起缺鐵性貧血的原因或原發(fā)病，還需進(jìn)一步根據(jù)病史、體檢中發(fā)現(xiàn)的線索，做某些針對(duì)性檢查，如大便隱血試驗(yàn)、尿常規(guī)檢查、肝、腎功能、胃鏡檢查，以及相應(yīng)的生化、免疫學(xué)檢查等。

老年人缺鐵性貧血應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象 呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血(MCV<80%，MCHC<30%)。紅細(xì)胞改變的程度與貧血的時(shí)間和程度有關(guān)。血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不等及畸形。網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蜉p度增多。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，分類正常。血小板計(jì)數(shù)有出血者常偏高。嬰兒及兒童多偏低。

2.骨髓象 骨髓增生活躍。幼紅細(xì)胞數(shù)量增多，早幼紅細(xì)胞和中幼紅細(xì)胞比例增高，染色質(zhì)顆粒致密，胞質(zhì)少。紫藍(lán)色粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)常為正常。鐵染色鐵粒幼細(xì)胞明顯減少，細(xì)胞外鐵減少或消失。

3.生化檢查

(1)血清鐵測(cè)定：血清鐵降低，<8.95µmol/[(50µg/dl)，總鐵結(jié)合力增高，>64.44µmol/L(360µg/dl)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低至15%以下。由于血清鐵的測(cè)定波動(dòng)較大，應(yīng)響因素較多，在判定結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床考慮。在婦女月經(jīng)前2～3天或妊娠后期3個(gè)月，血清鐵和總鐵結(jié)合力均可降低，不一定表示缺鐵。

(2)血清鐵蛋白測(cè)定：血清鐵蛋白低于14µg/L。但在伴有炎癥、腫瘤及感染時(shí)可以增高，應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷。缺鐵性貧血患者骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵均減少或缺如。上述慢性病時(shí)，圓滿紅系細(xì)胞內(nèi)鐵減少，但外鐵增多。

(3)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定：FEP增高表示血紅素合成障礙，用它表示缺鐵的存在，是較為敏感的方法。但在非缺鐵的情況(如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí))，F(xiàn)EP亦可增高。應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查綜合判斷。

(4)紅細(xì)胞鐵蛋白測(cè)定：用放射免疫法或酶聯(lián)免疫法可以測(cè)定紅細(xì)胞堿性鐵蛋白，反映體內(nèi)鐵貯存的狀況，如<6.5µg/L紅細(xì)胞，表示鐵缺乏。但操作較復(fù)雜，尚不能作為常規(guī)使用。

少數(shù)嚴(yán)重貧血者，裂隙燈檢查可顯示異常。

老年人缺鐵性貧血容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷主要與其他小細(xì)胞性貧血相鑒別

1.地中海性貧血 常有家族史。血片中多數(shù)靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳有異常。血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及骨髓鐵染色不降低。

2.慢性病性貧血 常伴有腫瘤、肝腎疾病或感染等。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蛏杂性黾?，血清鐵蛋白增多，骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少，含鐵血黃素顆粒增加。

3.鐵粒幼細(xì)胞貧血 主要由于先天或后天獲得的鐵利用障礙而致的貧血，好發(fā)于老年人，而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低，血清鐵、鐵蛋白及骨髓中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞均增高。

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老年人缺鐵性貧血可以并發(fā)哪些疾??？

嚴(yán)重貧血可出現(xiàn)口炎、舌炎、萎縮性胃炎等。

老年人缺鐵性貧血應(yīng)該如何預(yù)防？

缺鐵性貧血大多是可以預(yù)防的，對(duì)缺鐵病人最好進(jìn)食含鐵豐富的飲食及其強(qiáng)化食品，多吃動(dòng)物蛋白。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育及婦幼保健工作，如改進(jìn)嬰兒的喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)和及時(shí)治療，積極開(kāi)展寄生蟲(chóng)防治工作。對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的防治，國(guó)外多用節(jié)育環(huán)，每天施放20µg的孕酮，可使月經(jīng)減少。

老年人缺鐵性貧血治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.病因治療 缺鐵的病因包括鐵攝入不足，鐵丟失過(guò)多。應(yīng)盡可能去除缺鐵的病因。應(yīng)注意單純補(bǔ)充鐵劑只能使血紅蛋白恢復(fù)，忽視原發(fā)病，將不能使貧血得到徹底治療。

2.鐵劑的補(bǔ)充 鐵劑的補(bǔ)充以口服制劑為首選。目前常用的有右旋糖酐鐵、硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等，每天服元素鐵150～200mg即可。于餐后服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同時(shí)服用，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的沉淀，不易被吸收。其他藥物中的鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用?；颊叻描F劑后，自覺(jué)癥狀可以很快地恢復(fù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于服后3～4天上升，7天左右達(dá)高峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，鐵劑仍需繼續(xù)3～6個(gè)月(或用血清鐵蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)到>5µg/dl再停藥)以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵量。

如果患者對(duì)口服鐵劑不能耐受，或具有胃腸外給藥，適應(yīng)病者可改用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌注。用藥的計(jì)算方法是：所需補(bǔ)充鐵的總劑量=[150-患者Hb(g/L)]×體重(kg)×0.33。首次注射量為50mg，如無(wú)不良反應(yīng)，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到總量注射完，不可超量，以免急性鐵中毒及血色病。5%～13%病人于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛、淋巴結(jié)炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱、蕁麻疹及關(guān)節(jié)疼痛等，多為輕度及暫時(shí)的。極少數(shù)患者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，可致生命危險(xiǎn)，故給藥時(shí)應(yīng)有急救設(shè)備(腎上腺、素氧氣及復(fù)蘇設(shè)備等)。

3.擇優(yōu)方案

(1)去除原發(fā)病與補(bǔ)充鐵劑同等重要。

(2)常用口服鐵劑：

①硫酸亞鐵0.3～0.6mg，3次/d，飯后口服。合用維生素C 0.23mg/d，口服效果良好。待血紅蛋白恢復(fù)正常，貧血消失后仍要繼續(xù)服藥3～6個(gè)月。

②右旋糖酐鐵，100～150mg，3次/d，飯后口服。

③多糖鐵復(fù)合物(力蜚能)，1粒，2次/d，口服，為多糖鐵復(fù)合物。幾乎無(wú)任何腸胃反應(yīng)與便秘等副作用患者易于接受。

(3)富含鐵的食物。

(二)預(yù)后

貧血本身不難治療，如果治療效果不好，應(yīng)考慮到有無(wú)腫瘤和其他原發(fā)病的存在。