鈉過多癥又叫高鈉血癥，血清鈉濃度>145mmol/L為高鈉血癥。高鈉血癥必然合并有血漿滲透壓增高，故亦稱高鈉性高滲綜合征。高鈉血癥僅僅反映血清鈉濃度增高，而機(jī)體內(nèi)鈉的總量可增多、正常，也可減少。常見于臨床上輸入氯化鈉溶液過，多以細(xì)胞外液增多為主發(fā)生的組織水腫、肺水腫及心力衰竭。

鈉過多是由什么原因引起的？

引起高鈉血癥的常見病因有以下四點(diǎn)：

(1)水?dāng)z入不足 見于水源斷絕昏迷的患者不知飲水也無入幫助進(jìn)水或疾病所致吞飲障礙日停止進(jìn)水(包括食物中的水)體液的丟失占體重的%完全斷水- d即體液的喪失達(dá)到體重的%可致死亡。

(2)水丟失過多 常見于尿崩癥滲透性利尿腹瀉嘔吐溶賂入過多尿濃縮功能障礙而水分補(bǔ)充不足。

(3)鈉排泄障礙 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者鈉排出減少常伴有血鈉增高鈉排出減少還見于此種患者其釋放ADH的能力并無障礙只是釋放ADH的“滲透壓閾值”提高了即當(dāng)體內(nèi)的滲透壓增高到比正常入更高的程度時才釋放ADH臨床上稱此為“特發(fā)性高鈉血癥”。

(4)鈉輸入過多 常見于注射NaHCO3、過多高滲性NaCl輸入等等。病者多伴有嚴(yán)重血容量過多。

鈉過多有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、臨床表現(xiàn)

本病患者可能出現(xiàn)癥狀包括：乏力、頭痛、易激動興奮等，可在較早期出現(xiàn)，而后逐步進(jìn)展為震顫、抽搐，以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉(zhuǎn)性損害而死亡。合并顱內(nèi)出血者可有定位癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)反射亢進(jìn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直、椎體束征陽性等。不少病例腰椎穿刺腦脊液中有紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)量增多等。其它癥狀根據(jù)造成本癥的基本病變等情況而異。如由尿崩癥引起者有明顯多尿，皮膚失水過多引起者則有發(fā)熱，注射過多高張性NaCl或NaHCO3引起者則有高血壓、呼吸困難、咳嗽等心衰癥狀。

高血鈉主要是由于血鈉濃度過高造成的高滲狀態(tài)，使細(xì)胞內(nèi)水份被析出，從而細(xì)胞失水，特別是腦細(xì)胞失水，可造成一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)病越快，癥狀越明顯。與低鈉血癥一樣，緩慢發(fā)生的高鈉血癥癥狀一般相對為輕，這是由于腦細(xì)胞在此時可以將細(xì)胞外Na+K+等轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，同時還能合成許多小分子的具有滲透性的物質(zhì)，主要為肌醇、谷氨酸、及谷氨酰胺等。它們可參與細(xì)胞內(nèi)滲透微粒組成，從而預(yù)防細(xì)胞過度失水而致功能障礙。

二、診斷

在診斷上主要有以下幾個特點(diǎn)：

1.病史：輸入氯化鈉溶液過多，尤以腎功能低下時。

2.臨床表現(xiàn)：以細(xì)胞外液增多為主，故常發(fā)生組織水腫、肺水腫及心力衰竭。

3.輔助檢查：可發(fā)現(xiàn)血鈉含量升高或正常。

鈉過多應(yīng)該做哪些檢查？

對懷疑是鈉過多的患者，應(yīng)進(jìn)行以下檢查：

(1)體格檢查 高鈉血癥早期突出的癥狀是口渴，重癥患者由于腦細(xì)胞脫水而主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如煩躁、嗜睡、健反射亢進(jìn)、肌張力增高，后期出現(xiàn)抽搐驚厥昏迷。查體時應(yīng)注意患者神志表現(xiàn)和皮膚脫水的癥征，有無循環(huán)衰竭等等。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查 血鈉濃度增高一般多在145 mmol / L以上，血漿滲透壓也增高，要進(jìn)行每日尿量尿常規(guī)及尿相對密度的測定，腎功能的檢查包括尿素氮肌配PSP及尿的濃縮和稀釋試驗(yàn)等。對可疑有糖尿病原發(fā)性醛固酮癥Cushing綜合征的患者還要進(jìn)行有關(guān)內(nèi)分泌功能的測定。

鈉過多容易與哪些疾病混淆？

高鈉血癥應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：

(一)尿崩癥

又稱垂體性尿崩癥，是垂體后葉分泌ADH缺乏，其發(fā)病原因不明。臨床特征為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達(dá)5-10 L)、尿相對密度低(1.001一1.005)、尿滲透壓低(50～200mmol / L)。臨床上又分為特發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥，后者是由于下丘腦垂體的腫瘤，腦部創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥引起，當(dāng)病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時，往往因不能及時補(bǔ)充水分，而致嚴(yán)重脫水，甚至死亡。當(dāng)懷疑尿崩癥時應(yīng)鵬飲加壓素試驗(yàn)及血漿ADH測定以明確診斷，必要時應(yīng)做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。

(二)腎性尿崩癥

為遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)與尿崩癥相似?；颊叨酁槟泻ⅲ錾髷?shù)月發(fā)病。此病注射加壓素后尿量不減，尿比重亦不增加，血漿ADH濃度明顯升高，可與垂體性尿崩癥相鑒別。

(三)間質(zhì)性腎炎及腎濃縮功能嚴(yán)重障礙

引起的病因眾多，除腎盂腎炎外，藥物(理鹽、去甲金霉素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風(fēng)等都可引起本病。表現(xiàn)高鈉血癥，多尿，脫水。根據(jù)病史，腎功能檢查及血清電解質(zhì)測定可鑒別診斷。

(四)糖尿病高滲性昏迷

多見于老年患者，發(fā)病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，應(yīng)用利尿劑或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)除有高鈉血癥、脫水外主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。本癥應(yīng)與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑒別。

(五)特發(fā)性高鈉血癥

病因不明，臨床少見。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①持續(xù)性高鈉血癥;②無明顯脫水和口渴感;③禁飲時尿液變?yōu)楦邼B，說明機(jī)體仍有分泌ADH的能力;④腎小管對ADH仍有反應(yīng)，應(yīng)用加壓素時可致水潴留。有入認(rèn)為本病為ADH釋放“閥值升高”征癥侯群。

此外，還應(yīng)與原發(fā)性醛固酮癥、皮質(zhì)醇增多癥等分泌性疾患相鑒別。

鈉過多可以并發(fā)哪些疾??？

本病常見的并發(fā)癥：

1、休克

2、心力衰竭

3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

鈉過多應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防措施

鈉過多常并發(fā)于其它疾病，如燒傷、顱腦損傷、COPD、肝移植、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等等，因此在治療這些疾病時應(yīng)注意防止電解質(zhì)紊亂。對出現(xiàn)本病癥狀的患者應(yīng)及時進(jìn)行處理，防止進(jìn)一步發(fā)展而并發(fā)更嚴(yán)重的疾病。早期一旦發(fā)現(xiàn)高血鈉, 應(yīng)立即停用一切含鈉液體, 改輸注低滲液體; 不能經(jīng)口飲水者, 可留置胃管, 持續(xù)滴入溫開水, 以緩解高血鈉, 并促進(jìn)鈉的排出; 積極控制感染, 降溫; 血糖監(jiān)測, 積極控制血糖至正常范圍; 水腫期過后, 病情允許的情況下, 停用高滲利尿劑。多數(shù)患者經(jīng)上述處理可獲較好效果，可以有效地防止疾病進(jìn)一步的發(fā)展。

鈉過多治療前的注意事項(xiàng)

在治療上，應(yīng)根據(jù)不同原因引起的高血鈉進(jìn)行針對性治療。

(1)對于潴鈉性高鈉血癥，應(yīng)積極治療原發(fā)病，限制氯化鈉溶液的輸入，并給予速尿、利尿酸鈉等促使鈉、水由腎排出。有肺水腫及心力衰竭時應(yīng)予強(qiáng)心、利尿治療。

(2)對于濃縮性高血鈉應(yīng)科學(xué)地補(bǔ)充水份，并采取措施制止水份繼續(xù)的丟失，以使過高血滲得以下降，如果能口服，盡量口服為宜。靜脈注射等滲糖水可快速使血滲下降，但過快糾正嚴(yán)重高鈉血癥也可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，一般希望在48小時以內(nèi)將血鈉降至接近正常水平。根據(jù)血鈉水平，可根據(jù)下列公式，計(jì)算出缺水量：

缺水量=總體水×(〔PNa/140〕-1)

其中總體水男女不一，可根據(jù)每公斤60或50%干重計(jì)算，但通常按男女各為體重50%、40%計(jì)算更安全。例如一男性60kg患者，血鈉為168mmol，缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L

補(bǔ)液種類根據(jù)基本病因而異，單純失水引起者用5%葡萄糖水，必要時注射少量胰島素;如果同時合并有失鹽，可將補(bǔ)液總量的3/4補(bǔ)充5%葡萄糖水，其余1/4生理鹽水。如果有血壓過低者，應(yīng)該先補(bǔ)充生理鹽水，以改善組織灌注情況，有缺鉀者可同時補(bǔ)充KCl，但應(yīng)注意尿量;同時加KCl本身也可增加補(bǔ)充液體成份的總滲透壓，應(yīng)予注意。