脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。如《醫(yī)宗金鑒?卷八十九》明確指出：“其兩側自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅?！薄夺t(yī)方考?脅痛門》又謂：“脅者，肝膽之區(qū)也?！鼻腋文懡?jīng)脈布于兩脅，故“脅”現(xiàn)代又指兩側下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。

脅痛是肝膽疾病中常見之證，臨床有許多病證都是依據(jù)脅痛來判斷其為肝膽病或系與肝膽有關的疾病。

脅痛是由什么原因引起的？

脅痛主要責之于肝膽。因為肝位居于脅下，其經(jīng)脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達;主藏血，體陰而用陽。若情志不舒，飲食不節(jié)，久病耗傷，勞倦過度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導致氣滯、血瘀、濕熱蘊結，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡脈失養(yǎng)，即可引起脅痛。其具體病因病機分述如下：

1.肝氣郁結若情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導致肝脈不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，不通則痛，發(fā)為脅痛。如《金匱翼，脅痛統(tǒng)論》說：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！备螝庥艚Y脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭?肝病源流》又說：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致膚脅肋痛?！?/P>

2.瘀血阻絡氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血，久則引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡，不通則痛，而成脅痛。故《臨證指南醫(yī)案?脅痛》曰：“久病在絡，氣血皆窒。”《類證治裁?脅痛》謂：“血瘀者，跌仆閃挫，惡血停留，按之痛甚。”

3.濕熱蘊結外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運，生濕蘊熱，內(nèi)外之濕熱，均可蘊結于肝膽，導致肝膽疏泄不利，氣機阻滯，不通則痛，而成脅痛。《素問?刺熱論篇》說：‘‘肝熱病者，……脅滿痛?！薄蹲C治匯補?脅痛》也曾謂：脅痛“至于濕熱郁火，勞役房色而病者，間亦有之?！?/P>

4.肝陰不足素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導致水不涵木，肝陰不足，絡脈失養(yǎng)，不榮則痛，而成脅痛。正如《金匱翼?脅痛統(tǒng)論》所說：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛?！?/P>

總之，脅痛主要責之于肝膽，且與脾、胃、腎相關。病機轉化較為復雜，既可由實轉虛，又可由虛轉實，而成虛實并見之證;既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，以致氣血同病。脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結致肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡脈失養(yǎng)，不榮則痛。

脅痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病以脅肋部疼痛為主要特征。其痛或發(fā)于一側，或同時發(fā)于兩脅。疼痛性質可表現(xiàn)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛，多為拒按，間有喜按者。常反復發(fā)作，一般初起疼痛較重，久之則脅肋部隱痛時發(fā)。

【診斷】

1.以脅肋部疼痛為主要特征。

2.疼痛性質可表現(xiàn)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛，多為拒按，間有喜按者。

3.反復發(fā)作的病史。

脅痛應該做哪些檢查？

血常規(guī)、肝功能、膽囊造影、B超等實驗室檢查，有助于診斷。

脅痛容易與哪些疾病混淆？

1.胸痛胸痛與脅痛均可表現(xiàn)為胸部的疼痛，故二者需鑒別。不過脅痛部位在脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，實驗室檢查多可查見肝膽疾病;而胸痛部位則在整個胸部，1常伴有胸悶不舒，心悸短氣，咳嗽喘息，痰多等心肺病證候，心電圖、胸部X線透視等檢;查多可查見心肺疾病的證據(jù)。

2.胃痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時發(fā)生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時也易混淆，應予鑒別。但胃痛部位在上腹中部胃脘處，兼有惡心噯氣，吞酸;嘈雜等胃失和降的癥狀，如有胃痛連脅也是以胃痛為主，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變;而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，B超等實驗室檢查多可查見肝;膽疾病。

脅痛可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

脅痛病證，可與西醫(yī)多種疾病相聯(lián)系，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性胰腺炎、脅肋外傷以及肋間神經(jīng)痛等。以上疾病若以脅痛為主要癥狀時皆可參考本節(jié)辨證論治。

脅痛應該如何預防？

肝郁脅痛如久延不愈，或治療不當，日久氣滯血瘀，可轉化為瘀血脅痛;濕熱蘊結脅痛日久不愈，熱邪傷陰，可轉化為肝陰不足脅痛;邪傷正氣，久病致虛，各實證脅痛皆可轉化為虛實并見之證;而虛證脅痛若情志失調，或重感濕熱之邪，也可轉化為陰虛氣滯，或陰虛濕熱之虛實并見證。若失治誤治，久延不愈，個別病例也可演變?yōu)榉e聚，甚者轉為鼓脹重證。

無論外感或內(nèi)傷脅痛，只要調治得法，一般預后良好。若治療不當，轉為積聚、鼓脹者，治療較為困難。

【預防與調攝】

脅痛皆與肝的疏泄功能失常有關。所以，精神愉快，情緒穩(wěn)定，氣機條達，對預防與治療有著重要的作用。脅痛屬于肝陰不足者，應注意休息，勞逸結合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡而富有營養(yǎng)的食物。脅痛屬于濕熱蘊結者，尤應注意飲食，要忌酒，忌辛辣肥甘之晶，生冷不潔之品也應注意。

脅痛治療前的注意事項

辨證要點

1.辨外感、內(nèi)傷外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失于疏泄條達而致，伴有寒;熱表證，且起病急驟，同時可出現(xiàn)惡心嘔吐，目睛發(fā)黃，苔黃膩等肝膽濕熱癥狀;內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發(fā)熱等表證，且起病緩慢，病程較長。

2.辨在氣在血一般說來，氣滯以賬痛為主，且游走不定，時輕時重，癥狀的輕重每與情緒變化有關;血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚，或脅下有積塊。

3.辨虛實實證由肝郁氣滯，瘀血阻絡，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按，脈實有力;虛證由肝陰不足，絡脈失養(yǎng)所引起，常因勞累而誘發(fā)，起病緩，病程長，疼痛隱隱，悠悠不休而喜按，脈虛無力。

治療原則

脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實而治。實證宜理氣、活血通絡、清熱祛濕;虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機，在各證中適當配伍疏肝理氣，利膽通絡之品。

分證論治

肝氣郁結

癥狀：脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩背，且情志不舒則痛增，胸悶，善太息，得噯氣則舒，飲食減少，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散。

方中柴胡疏肝解郁，香附、枳殼、陳皮理氣除脹，川芎活血行氣通絡，白芍、甘草緩急止痛，全方共奏疏肝理氣止痛之功。若氣滯及血，脅痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增強理氣活血止痛之功;若兼見心煩急躁，口干口苦，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等氣郁化火之象，酌加梔子、黃芩、膽草等清肝之晶;若伴脅痛，腸鳴，腹瀉者。為肝氣橫逆，脾失健運之證，酌加白術、茯苓、澤瀉、薏苡仁以健脾止瀉;若伴有惡心嘔吐，是為肝胃不和，胃失和降，酌加半夏、陳皮、藿香、生姜等以和胃降逆止嘔。

瘀血阻絡

癥狀：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，疼痛持續(xù)不已，入夜尤甚，或脅下有積塊，或面色晦暗，舌質紫暗，脈沉弦。

治法：活血化瘀，理氣通絡。

方藥：血府逐瘀湯。

方用桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀而養(yǎng)血，柴胡行氣疏肝，桔梗開肺氣，枳殼行氣寬中，牛膝通利血脈，引血下行。若瘀血嚴重，有明顯外傷史者，應以逐瘀為主，方選復元活血湯。方以大黃、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀，散結止痛，當歸養(yǎng)血祛瘀，柴胡疏肝理氣，天花粉消腫化痰，甘草緩急止痛，調和諸藥。還可加三七粉另服，以助祛瘀生新之效。

濕熱蘊結

癥狀：脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或引及肩背，伴有脘悶納呆，惡心嘔吐，厭食油膩，口干口苦，腹脹尿少，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，理氣通絡。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方中龍膽草、梔子、黃芩清肝泄火，柴胡疏肝理氣，木通、澤瀉、車前子清熱利濕，生地、當歸養(yǎng)血清熱益肝。可酌加郁金、半夏、青皮、川棟子以疏肝和胃，理氣止痛。若便秘，腹脹滿者為熱重于濕，腸中津液耗傷，可加大黃、芒硝以泄熱通便存陰。若白睛發(fā)黃，尿黃，發(fā)熱口渴者，可加茵陳、黃柏、金錢草以清熱除濕，利膽退黃。久延不愈者，可加三棱、莪術、丹參、當歸尾等活血化瘀。對于濕熱蘊結的脅痛，祛邪務必要早，除邪務盡，以防濕熱膠固，釀成熱毒，導致治療的困難。

肝陰不足

癥狀：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，口干咽燥，兩目干澀，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰柔肝，佐以理氣通絡。

方藥：一貫煎。

本方為柔肝的著名方劑。組方原則宗葉氏“肝為剛臟，非柔潤不能調和”之意，在滋陰補血以養(yǎng)肝的基礎上少佐疏調氣機，通絡止痛之晶，宜于肝陰不足，?絡脈不榮的脅肋作痛。方中生地、枸杞滋養(yǎng)肝腎，沙參、麥冬、當歸滋陰養(yǎng)血柔肝，川棟子疏肝理氣止痛。若兩目干澀，視物昏花，可加草決明、女貞子;頭暈目眩甚者，可加鉤藤、天麻、菊花;若心中煩熱，口苦甚者，可加梔子、丹參。肝陰不足所致脅痛，除久病體虛，失血等原因外，尚有因使用香燥理氣之晶太過所致者。一般說來，氣滯作脹作痛，病者苦于疼痛脹急，但求一時之快，醫(yī)者不察病起于虛，急于獲效，以致香燥理氣太過而傷肝陰，應引以為戒。