不排卵癥狀
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- [婦產(chǎn)科] [婦科]
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介紹
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正常生育年齡的婦女每月都有一次排卵,排卵的時間通常在下次來月經(jīng)前的兩周左右。主宰排卵的主要器官是下丘腦、垂體、卵巢軸。
女性不排卵的原因有垂體性不排卵、下丘腦性不排卵、中樞神經(jīng)不排卵、大腦內(nèi)病變、免疫性或精神因素。
病因病理
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不排卵是由什么原因引起的?
女性不排卵的原因有垂體性不排卵、下丘腦性不排卵、中樞神經(jīng)不排卵、大腦內(nèi)病變、免疫性或精神因素。
1.垂體功能障礙。垂體腺瘤,席漢綜合征,結(jié)核或梅毒肉芽腫。
2.下丘腦障礙。分功能性和器質(zhì)性兩類。前者包括特發(fā)性間腦性無月經(jīng),心因性無月經(jīng),功能性高催乳素血癥,神經(jīng)性厭食癥;后者包括間腦部腫瘤,腦炎后,頭部外傷后。
3.卵巢功能障礙。包括卵巢原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。前者包括特納癥候群等。后者包括卵巢早衰,卵巢的器質(zhì)性損害,如放射線照射后功能喪失,腫瘤、炎癥所致之破壞。
癥狀檢查
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不排卵應(yīng)該如何診斷?
除了患有不孕以外,常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào),像月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng),毛發(fā)重,肥胖等。由于長期不排卵,子宮內(nèi)膜過度增生,又沒有周期性孕激素的對抗作用,因而發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的危險性相對增加。
(一)、基礎(chǔ)體溫(BBT)
無排卵BBT為單相,有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少數(shù)在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT監(jiān)測排卵方法簡單、經(jīng)濟(jì),但預(yù)測排卵不準(zhǔn)確,誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相,另有10―20%的排卵正常者BBT為單相;而且個別BBT為雙相的卻無排卵,如LUFS。
(二)、陰道脫落細(xì)胞:
陰道上1/3的上皮細(xì)胞對性激素變化敏感,在月經(jīng)周期中也有周期性變化。如果月經(jīng)后半期檢測陰道脫落細(xì)胞仍為雌激素影響的角化細(xì)胞多而無周期性變化,表示無排卵。該方法操作繁瑣,準(zhǔn)確性差,目前應(yīng)用很少。
(三)、宮頸粘液
月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶,無橢圓體,為無排卵。
(四)、子宮內(nèi)膜檢查
受卵巢雌、孕激素的影響,月經(jīng)中期中子宮內(nèi)膜有明顯的中期性變化:經(jīng)前5-7天為分泌晚期變化。如果月經(jīng)前或來月經(jīng)12小時內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變,表明無排卵。近年人們發(fā)現(xiàn)一種特殊情況,即假性黃體功能不全:為有排卵,黃體功能也正常,由于子宮內(nèi)膜缺乏P受體,無分泌期改變,子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查+內(nèi)膜P受體測定。治療是卵泡期給予hMG與E2,以協(xié)同促進(jìn)內(nèi)膜P受體的產(chǎn)生。
(五)、血性激素測定
月經(jīng)中期的不同階段,血中性激素的水平是不同的,分析學(xué)清性激素水平是否正常,一定要考慮抽血時間。觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素:①月經(jīng)中期(排卵期),主要觀察是否出現(xiàn)LH峰(>40U /L),和E2峰(400pg /ml);②月經(jīng)第21天(或來月經(jīng)前7天),主要觀察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P在6―10ng/ml,雖有排卵,但存在黃體功能不足,P>15ng/ml則正常。③月經(jīng)第9天檢測,如果FSH、LH14mm),排卵前卵泡每天長2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm,hMG促排卵>18mm ,克羅米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。
1.排卵征象:①卵泡破裂:卵泡塌陷、體積縮小、無回聲區(qū)消失。
?、谘w、不規(guī)則有強(qiáng)回聲光點的囊腫。
?、叟枨环e液:20%可見積液(排出4-6ml卵泡液,B超可測出>5ml液體)。
2.不排卵:①無卵泡發(fā)育
?、趦?yōu)勢卵泡
?、跮UFS:卵泡不破裂,持續(xù)存在,盆腔無積液
(八)、腹腔鏡
如排卵,可見到排卵斑、血體―黃體。
鑒別
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不排卵容易與哪些癥狀混淆?
1、閉經(jīng)(無月經(jīng))。
2、月經(jīng)周期不規(guī)則。
3、月經(jīng)稀少(月經(jīng)次數(shù)減少)。
4、肥胖。
5、嚴(yán)重體重下降。
6、溢乳(乳房泌乳)。
7、多毛癥(身體和臉部有不正?;蜻^量的毛發(fā)生長)。
8、粉刺痤瘡。
預(yù)防
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不排卵應(yīng)該如何預(yù)防?
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段的“內(nèi)分泌功能失調(diào)”或紊亂,不排卵相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“月經(jīng)病”。中醫(yī)治療“不育不孕癥”首先以補(bǔ)腎為主,中藥促進(jìn)排卵仍以臨床癥狀辨證施治為主。中醫(yī)采用益令補(bǔ)腎,活血化瘀,填精補(bǔ)髓,氣血雙補(bǔ)疏肝健脾的方法,使其氣血調(diào)合,沖任元盈,故而有子。
用中藥“促排卵”的偏方(僅供參考):
1)促排卵湯
取當(dāng)歸、赤芍、丹參、澤蘭、紅花、香附、荒蔚子各10克。水煎服。
本方有活血化淤、行氣通滯的功效,對繼發(fā)性經(jīng)閉、排卵不暢有效。
2)助孕育鱗方
用在芬、仙靈脾、制黃精、生熟地各12克,川牛膝、石桶葉、炙甲片各9克,公丁香、桂校各2.5克。水煎,在經(jīng)凈后服7劑。
本方有益腎通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)沖任的功效。對不孕癥、排卵功能異?;蚵殉颤S體功能不健者有效。