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急性胃擴張癥狀

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[內(nèi)科] [消化內(nèi)科]
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介紹

 

  急性胃擴張(acute gastric dilatation)是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚,胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合征。通常為某些內(nèi)外科疾病或麻醉手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

病因病理

急性胃擴張是由什么原因引起的?

  某些器質(zhì)性疾病和功能性因素均可并發(fā)急性胃擴張,常見者歸納為三類:

  (一)外科手術(shù) 創(chuàng)傷、麻醉和外科手術(shù),尤其是腹腔、盆腔手術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù),均可直接刺激軀體或內(nèi)臟神經(jīng),引起胃的自主神經(jīng)功能失調(diào),胃壁的反射性抑制,造成胃平滑肌弛緩,進而形成擴張。麻醉時氣管插管,術(shù)后給氧和胃管鼻飼,亦可使大量氣體進入胃內(nèi),形成擴張。

  (二)疾病狀態(tài) 胃扭轉(zhuǎn)、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃潴留和急性胃擴張;幽門附近的病變,如脊柱畸形、環(huán)狀胰腺、胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴張;軀體部上石膏套后1~2天引起的所謂“石膏套綜合征”(cast syndrome),可能是脊柱伸展過度,十二指腸受腸系膜上動脈壓迫的結(jié)果;情緒緊張、精神抑郁、營養(yǎng)不良均可引起植物神經(jīng)功能紊亂,使胃的張力減低和排空延遲;糖尿病神經(jīng)病變、抗膽堿能藥物的應(yīng)用;水、電解質(zhì)代謝失調(diào)、嚴(yán)重感染(如敗血癥)均可影響胃的張力和胃的排空,導(dǎo)致急性胃擴張。

  (三)各種外傷產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài) 尤其是上腹部挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷,其發(fā)生與腹腔神經(jīng)叢受強烈刺激有關(guān)。

  短時間內(nèi)進食過多也是偶見原因。

癥狀檢查

急性胃擴張應(yīng)該如何診斷?

  根據(jù)病史、體征,結(jié)合實驗室檢查和腹部X線征象,診斷一般不難。手術(shù)后發(fā)生的胃擴張常因癥狀不典型而與術(shù)后一般胃腸癥狀相混淆造成誤診。此外,應(yīng)和腸梗阻、腸麻痹鑒別,腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸,腹脹以腹中部明顯,胃內(nèi)不會有大量積液和積氣,抽空胃內(nèi)容物后患者也不會有多大好處,X線平片可見多個階梯狀液平。

  大多起病緩慢,迷走神經(jīng)切斷術(shù)者常于術(shù)后第2周開始進流質(zhì)飲食后發(fā)病。主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛,惡心和持續(xù)性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體,嘔吐后癥狀并不減輕。隨著病情的加重,全身情況進行性惡化,嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、堿中毒,并表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血壓下降和休克。突出的體征為上腹膨脹,可見毫無蠕動的胃輪廓,局部有壓痛,叩診過度回響,有振水聲。臍右偏上出現(xiàn)局限性包塊,外觀隆起,觸之光滑而有彈性、輕壓痛,其右下邊界較清,此為極度擴張的胃竇,稱“巨胃竇癥”,乃是急性胃擴張?zhí)赜械闹匾w征,可作為臨床診斷的有力佐證。

  本病可因胃壁壞死發(fā)生急性胃穿孔和急性腹膜炎。

  實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒。立位腹部X線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。

鑒別

急性胃擴張容易與哪些癥狀混淆?


  應(yīng)和腸梗阻、腸麻痹鑒別,腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸,腹脹以腹中部明顯,胃內(nèi)不會有大量積液和積氣,抽空胃內(nèi)容物后患者也不會有多大好處,X線平片可見多個階梯狀液平。


預(yù)防

急性胃擴張應(yīng)該如何預(yù)防?

   加強預(yù)防措施,防止發(fā)生 從以上發(fā)病機理分析,發(fā)生本癥的重要原因為迷走神經(jīng)切斷及胃部分切除,精神因素、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等可誘發(fā)本癥,因此,具有上述高危因素的手術(shù)病人,圍手術(shù)期應(yīng)全面改善病人的營養(yǎng)狀態(tài),并發(fā)消化道出血者,手術(shù)前后應(yīng)及時糾正貧血。為預(yù)防其發(fā)生,應(yīng)消除病人對病情的緊張顧慮,必要時術(shù)前行胃腸減壓,及早促進腸蠕動恢復(fù),多能避免發(fā)生。行近端胃大部切除時,輔加幽門成形術(shù),對預(yù)防本癥有幫助。

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