國內學者專家20歲以上人群肥胖發(fā)生率的調查統(tǒng)計表明，發(fā)胖者占調查總人數(shù)21.7%，其中男性占46.1%，女性占53.9%，在一般人群中，女性肥胖人數(shù)明顯比男性多。

女性型肥胖是由什么原因引起的？

　　女性肥胖者多于男性的原因大致有以下幾個方面：1.性脂肪細胞多于男性。相對而言，女性容納脂肪的場所就大于男性，容易肥胖。②雌激素與脂肪的合成代謝有關。如產婦和長期口服女性避孕藥的婦女更易發(fā)胖，其主要原因是雌激素水平升高，從而促進了脂肪合成增加。②女性的活動量一般較男性為少，其熱量消耗較少，脂肪積累增多，從而易發(fā)生肥胖。④女性基本都有妊娠生育的過程，傳統(tǒng)的飲食習慣是，為了胎兒的健康而拼命進補與進食，這樣易造成營養(yǎng)過剩，孕婦又不能過多活動和參加體育鍛煉，使能量蓄積，轉化為脂肪堆積在體內，所以妊娠過程也是導致女性肥胖的重要因素。⑤中老年女性肥胖的比例明顯高于男性，是由于隨著年齡的增長，女性激素逐漸減少，食欲開始增大，對身體是否苗條的顧慮也少了，常飲食過量，天長日久皮下脂肪越積越厚，結果進入肥胖體型行列。

女性型肥胖應該如何診斷？

　　1.青春期肥胖

　　青春期是女性生殖系統(tǒng)發(fā)育趨于成熟的階段，從作為卵巢機能指標的月經來看，成年肥胖伴有月經異常，而青春期高度肥胖者其初期較早。體脂肪量與初潮密切相關，初潮期必有一定的體脂肪量。有學者對24115名中學生和高中生進行調查研究，發(fā)現(xiàn)9―15歲初潮者，其體脂肪量占體重的21%一24%;相反，12歲以上未來月經者，體脂肪量較來潮者低。

　　青春期的女性十分害怕體胖，渴望有一苗條身材。從肥胖的程度而言，有的僅是有些超重，就十分害羞，人為地進行節(jié)食及控制體重的增長。一旦錯把正常的體重增長，看作肥胖來進行不必要的減肥，不僅會導致體重過度減輕，還會出現(xiàn)初潮延遲，體重減輕性無月經或者神經性厭食癥，有的人還因此造成子宮發(fā)育不良，形成未來不孕癥的原因之一。因此，對青春期的肥胖癥，在沒有卵巢機能異常時，應指導其控制在不再增加肥胖程度為好，盲目地減肥弊大于利。

　　2.成年期肥胖

　　在成年期的女性幾乎絕大多數(shù)都會因妊娠而肥胖。妊娠本身就有脂肪蓄積和肥胖的傾向，它與肥胖的關系最大。產乳期及哺乳期的婦女肥胖，主要與進食較多的高脂肪飲食有關，也與坐月子時間過長有關。若經濟條件不好或一般，這一時期的肥胖隨著哺乳及勞動的恢復，體形可恢復正常;而經濟條件好轉，不合理的飲食結構，會使更多女性肥胖。

女性型肥胖容易與哪些癥狀混淆？

　　一、單純性肥胖癥

　　(一)體質性肥胖癥(幼年起病型肥胖癥)

　　自幼肥胖直至成年，有肥胖家族史，食欲良好，全身脂肪分布均勻，脂肪細胞呈增生肥大，限制飲食及加強運動療效差，對胰島素較不敏感。無肥胖病因可查。

　　(二)獲得性肥胖癥(成年起病型肥胖癥)多于20~25歲起病，由于營養(yǎng)過度、活動量減少及遺傳因素而肥胖，脂肪細胞肥大無增生，飲食控制和運動減肥效果較好，體重減輕后胰島素的敏感性可恢復。

　　二、繼發(fā)性肥胖癥

　　(一)下丘腦性肥胖癥

　　1.下丘腦綜合征 多種病因累及下丘腦所致的疾病。

　　(1)病因：①腫瘤最多見，國內70例本癥中有53例為腫瘤，其中顱咽管瘤最多附(25例)，其次為松果體瘤(11 例)，丘腦腫瘤6例，第三腦室腫瘤4例、室管膜瘤2例，嗅溝腦膜瘤、灰結節(jié)腫瘤、異位松果體瘤、鞍上腫瘤、星形細胞瘤各1例。文獻報道尚有白血病、轉移性癌腫、血管瘤、肪瘤、錯構瘤、畸胎瘤、漿細胞瘤神經纖維瘤產經節(jié)細胞瘤、髓母細胞瘤、皮肉瘤。惡性血管內皮瘤等。②感染和炎癥：結核性或化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、流行性腦炎、腦脊髓膜炎、天花、麻疹、水痘、狂犬病疫苗接種、組織胞漿菌病等，國內70例本癥中炎癥6例;③腦創(chuàng)傷、手術及放射治療。④血管病變如腦動脈硬化、腦血管瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他原因致脈管炎;⑤肉芽腫及退行性變如結核瘤。結節(jié)病、網狀內皮細胞增生癥、嗜酸性肉芽腫。慢性多發(fā)性黃色瘤、結節(jié)性硬化、腦軟化產 經膠質增生等。⑥急性間隙發(fā)作性血葉琳病、二氧化碳麻醉、口服避孕藥、氯丙酸利血平引起的溢乳一閉經綜合征。⑦精神創(chuàng)傷、環(huán)境變遷所致功能性障礙等。

　　(2)臨床表現(xiàn)：由于下丘腦體積小、功能復雜，病變常損害多個核群而累及多個生理調節(jié)中樞，表現(xiàn)為復雜的臨床癥群：①多食而肥胖，由于病變累及下丘腦腹內側核或結節(jié)部附近所致，常伴生殖器發(fā)育不良(稱肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥即frohlich綜合征人多數(shù)表現(xiàn)嗜睡，甚至發(fā)作性嗜睡強食癥(Kleine-tevlll綜合征人患者表現(xiàn)不可控制的發(fā)作性睡眠，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日、醒后暴飲暴食而致肥胖。②內分泌功能紊亂，由于一種或數(shù)種下丘腦釋放激素或垂體前葉激素分泌紊亂致內分泌功能亢進或減退，如性早熟或者性功能減退，女性閉經，男性肥胖、生殖無能、性發(fā)育不全和嗅覺喪失癥群;溢乳一閉經，皮質醇增多癥、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、巨人癥，尿崩癥等。③發(fā)熱或體溫過低。④精神障礙如哭笑無常、定向障礙、幻覺及翩等癥。⑤下丘腦性癲痛、頭痛、多汗或汗閉、手足發(fā)組、括約肌功能障礙、視力減退、視野’缺損及偏盲、血壓波動(忽高忽低人瞳孔散大。縮小或兩側不等。)診斷依據(jù)①病史中有多食、嗜睡胖、多種內分泌功能紊亂、體溫調節(jié)異常、汗液分泌異常。②頭顱CT、MRIJ線拍片、腦血管造影等檢查，以顯示顱內病變部位及性質。③垂體前葉激素測定。④腎上腺皮質功能及甲狀腺功能、性腺功能檢查。⑤胰島功能檢查。③下丘腦一垂體功能減退的患者還可考慮’IRH。LRH興奮試驗。①腦脊液檢查觀察顱內壓及白細胞(炎癥時白細胞升高人③腦電圖。

　　(二)垂體性肥胖癥

　　空泡蝶鞍綜合征 因鞍內或鞍旁腫瘤經放射治療或手術后發(fā)生者為繼發(fā)性空泡蝶鞍綜合征，非手術或放療后引起者為原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征，病因不明，國內報道以鞍區(qū)的蛛網膜粘連所致者居多(約占 50%人鞍區(qū)的局部粘連使腦脊液引流不暢，正常搏動性腦脊液壓力作用下沖擊鞍隔，使其下陷、變薄、開放(缺損)、蛛網膜下腔及第三腦室的前下部可疵人鞍內，致蝶鞍擴大，垂體受壓而產生一系列臨床表現(xiàn)，多次妊娠，妊娠期垂體呈生理性肥大(可增大倍人多次妊娠后垂體增大致鞍隔孔及垂體窩撐大，于分娩后垂體漸回縮，使鞍隔孔及垂體窩留下較大的空間，蛛網膜下腔疵人鞍內，致垂體損傷。垂體瘤或顱咽管瘤發(fā)生囊性變，囊破裂與蛛網膜下腔交通致空泡蝶鞍，或垂體瘤自發(fā)性變性壞死也可致空泡蝶鞍* 床上多見于女性，常有頭痛、顱壓增高、視力減退和視野缺損用胖、部分患者可呈輕度性腺和甲狀腺功能減退，但垂體后葉功能多正常。診斷依據(jù)：頭顱X線拍片示蝶鞍擴大呈球形或卵圓形，蝶鞍骨質可有吸收;頭顱CT可顯示垂體窩擴大，垂體萎縮，窩內充滿低密度的腦積液;MRI可示垂體組織受壓變扁，緊貼于鞍底，鞍內充滿水樣信號的物質。鞍底下陷。

　　2.垂體生長激素細胞腺瘤或增生 分泌生長激素(GH)過多，引起全身軟組織、骨骼及內臟的增生肥大伴內分泌代謝紊亂，臨床上以面貌粗陋、手足肥大、皮膚粗厚、頭痛眩暈、蝶鞍擴大等。青春期前發(fā)病者為巨人癥，青春期后發(fā)病者為膠端肥大癥，青春期前發(fā)病持久不愈至青春期后則表現(xiàn)為肢端肥大性巨大癥。本癥體重增加非脂肪增多。

　　3.垂體促腎上腺皮質激素(ACTH)細胞腺瘤 大多為微腺瘤、腺瘤分泌過量ACTH，促使雙側腎上腺皮質增生，分泌過量皮質醇導致脂肪、蛋白質、糖代謝紊亂、臨床表現(xiàn)向心臟肥胖。滿月臉、水牛背、皮膚菲薄、紫紋、痤瘡、高血壓。精尿病癥群、骨質疏松等。

　　4.垂體泌乳素瘤 為垂體瘤中較多見的一種，大多為女性，由于腺瘤分泌過量的泌乳素(PRL)而致高泌乳素血癥。臨床上表現(xiàn)溢乳、月經紊亂或閉經、不育、肥胖、水腫、視力減退等;男性患者少見，表現(xiàn)有陽痿、頭痛、視力減退或視野缺損。診斷依據(jù);①病史;②PRL測定一般持續(xù)大于4.55 nmol/L正常女性0.046~1.14nmol/L，男性 0.046-0.97 0.97nmol/L，如 PRL>0.046~1.14nmol/L有助于本癥診斷;③興奮試驗：靜脈注射TRHO.5mg或口服甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg、奮乃靜 8 mg、氯丙噴25 mg后，PRL的反應峰值均<基值的2倍;④頭顱X線拍片、CT、MRI有助診斷。

女性型肥胖應該如何預防？

　　1.注意飲食，多吃蔬菜水果。

　　2.加強鍛煉，多做體育運動。

　　3養(yǎng)成良好的生活習慣。

　　常用減肥中成藥(1)防風通圣丸：由防風、荊芥、麻黃、薄荷、生姜、連翹、桔梗、川芎、當歸、白術、黑山梔、酒大黃、芒硝、石膏、黃苓、滑石、甘草、白芍等藥物組成。用于腹部皮下脂肪豐滿，即以臍部為中心的膨滿型肥胖。通過發(fā)汗、利尿、瀉下作用進行排泄、發(fā)散，同時又具有解毒、消炎作用。該方有抑制代謝的作用，尤適用于便秘且有高血壓傾向的肥胖者。(2)精制大黃片：清熱利濕，瀉火通便，降脂減肥。用于肥胖而便秘者。