變態(tài)反應科 | 主任醫(yī)師
1999年于浙江大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系7年制碩士畢業(yè)。2007年獲浙江大學醫(yī)學博士學位(呼吸病學)。多次赴美進修經(jīng)歷。參與美國NIH課題“嗜酸細胞在哮喘發(fā)病機制中的作用”。近4年來先后主持國家部、廳及校級科研課題多項,研究內容涉及支氣管哮喘的免疫學機制等研究,發(fā)表國內核心期刊、SCI期刊30余篇。目前擔任全國變態(tài)反應學會青年委員,浙江省變態(tài)反應學會候任主任委員,歐洲變態(tài)反應學會EACCI、美國ACCP、歐州ERS青年會員,World Respiratory Journal編委,中華臨床醫(yī)師雜志編委、中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志常務編委,Journal of Clinical Medicine and Research,Journal of Medicine and Medical Sciences Arthritis & rheumatology等雜志的特約審稿人。發(fā)表SCI論文20余篇。
過敏哮喘減少藥量的方法有:以3-6個月為周期進行復查,依據(jù)病情和肺功能的檢查結果,在醫(yī)生的指導下進行藥物減量。 哮喘的治療從一開始一句病史和肺功能制定初始的劑量,每到3-6個月的時候,要求病人來復診,復診時依據(jù)病人的病情,要求藥物有效 并且中間發(fā)作間歇期達到了3-6個月。比如患者3-6個月內沒有咳嗽、胸悶、氣喘的癥狀,檢查肺功能良好,就可以考慮給患者的藥物減量。減藥周期為:3-6個月減一次。那么有的病人兩年后可以減到非常小的劑量,也有控制好的病人能夠停藥或者維持低的劑量,維持癥狀不發(fā)作。真正的治療都希望最后病人能夠不用藥或者是少用藥,但注意一定要在醫(yī)生的指導下減量。
鼻炎誘發(fā)的過敏性哮喘和過敏性鼻炎的根治的治療方案一樣。進行行脫敏治療,堅持用藥定期隨訪。 目前只有針對過敏源的脫敏治療去改善癥狀,不是代表一定能根治,但目前的方法里只有脫敏治療能夠真正根治,因為對過敏源過敏是客觀存在的,只有脫敏能把狀態(tài)改善,以后再接觸過敏原時,沒有過敏性炎癥持續(xù)產(chǎn)生,才算是真正的根治。 過敏性哮喘必須定期隨訪,哮喘和鼻炎相比,過敏性哮喘存在的特點是不是每天都在發(fā)作,病人發(fā)作時會透不過氣、感覺窒息、嚴重時會有瀕死感。但是一旦緩解,患者又生龍活虎的,可以正?;顒印K圆∪送嬖诘牟怀掷m(xù)吸藥的問題,但炎癥始終在里面,會導致炎癥慢慢加重,肺肺功能變差,耐受性變差,癥狀加重。但是如果病情很輕的時候堅持用藥,患者就可以不影響后續(xù)生活問題,也可以承擔很煩繁重的工作。所以要定期隨訪,接受醫(yī)生教育。
過敏性哮喘病情加重在病情加重時的治療方式有:感染時使用化痰藥,支氣管堵塞時使用擴張劑,霧化吸入抗生素,加量使用糖皮質激素,全身激素,噴硫酸沙丁胺醇氣霧劑進行急救或自救等。 加量使用糖皮質激素對緩解局部的氣管痙攣和局部組織的水腫,很有效果。再重一點的病人需要用全身激素。雖然患者很恐懼全身激素的副作用,但在病情加重時還需要使用。哮喘發(fā)作的風險來于氣道的阻塞,所以急救措施能把氣道打開,比如患者倒下,馬上噴硫酸沙丁胺醇氣霧劑救命,5分鐘就能起效,作用可達4-6h。噴一次沒作用的話再噴一次,能夠快速緩解,讓病人支撐到醫(yī)院搶救。建議把噴硫酸沙丁胺醇氣霧放在身邊,隨時發(fā)作,可隨時可以自救。 任何疾病都有病情輕重,病情加重與急性發(fā)作相同。病情加重可能與外界有各種刺激因素和細菌病毒感染因素有關。支氣管哮喘是因為氣道有堵塞,為了通暢氣道,緩解平滑肌痙攣,就要使用支氣管擴張劑。 還有比如患者在感染的情況下還有痰液堵塞,一定要化痰,使用化痰藥。比如有些孩子要使用霧化吸入,但是這類藥物,要使用抗生素,特別在加重期往往有夾雜感染的情況發(fā)生。
過敏性哮喘發(fā)作的時候用支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質激素等對癥治療的藥比較好。 過敏性哮喘發(fā)作的典型特征是喘鳴、呼吸困難。原因是支氣管的肌肉痙攣,絕大部分是因為支氣管里用來維持管腔的通暢度的平滑肌痙攣時,造成患者的氣管收縮。呼吸進出的氣道狹窄,造成堵塞,病人就會覺得呼吸困難、胸悶氣急。 使用支氣管擴張劑,使支氣管不痙攣、收縮,使支氣管舒張,讓患者放松,氣道恢復正常,自由呼吸空氣。 痙攣的產(chǎn)生可能是有細菌感染,在病毒細菌感染后,病人在發(fā)作同時,伴有膿黃痰、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀,所以要再加上使用抗生素。但是病人過敏哮喘和鼻炎一樣,是慢性炎癥。慢性炎癥也是過敏性炎癥,也要靠糖皮質激素去控制氣道的過敏性炎癥。但是沒有吸入激素的效果好,所以兒童使用的效果會比成人更好,但是如果癥狀較重,不管是使用針對過敏性炎癥的藥,還是糖皮質激素,在發(fā)作期間應該對癥使用。對于支氣管擴張,需要用的抗生素也要對癥。另外,針對過敏炎癥的病因,其他的比如化痰藥等對癥治療的藥也需要使用。
判斷兒童的過敏性哮喘有:依據(jù)病史和治療的反應。 事實上只能是依據(jù)病史診斷,在哮喘的診斷上有氣道激發(fā)實驗,用激發(fā)的藥物,如組氨、膽堿、或高滲的鹽水,通過激發(fā)實驗去檢測。病人吸入后,整個肺的功能下降,但是兒童上不可以做。意味著兒童的哮喘診斷沒有成人的診斷更加客觀、明確,但是并不代表不能診斷。 兒童的哮喘診斷一是依據(jù)病史,比如病人本身有過敏性體質,經(jīng)常有過敏性鼻炎發(fā)作,身上有蕁麻疹發(fā)作,或出生時有濕疹等,可以代表這個孩子是過敏性體質。在這種情況下,如果反復有喘鳴,說明小孩的氣道里的軟骨發(fā)育還不夠好,很容易稍微有一點感冒就喘起來。但兩歲以上的孩子,如果一年之內發(fā)作三次以上喘鳴,就要高度懷疑是不是過敏性哮喘。 如果診斷不明確,治療上可以通過哮喘的藥去自查,如果使用后好轉,證明是哮喘。