兒童焦慮癥疾病
疾病介紹
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兒童焦慮癥（anxiety disorder of childhood）是最常見(jiàn)的情緒障礙，是一組以恐懼不安為主的情緒體驗(yàn)?？赏ㄟ^(guò)軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，如無(wú)指向性的恐懼、膽怯、心悸、口干、頭痛、腹痛等。嬰幼兒至青少年均可發(fā)生。Anderson 等1987年報(bào)道11歲新西蘭兒童分離性焦慮癥(SAD)年患病率為3.5%，過(guò)度焦慮性障礙(OAD)年患病率為2.9%。Bow en等1990年報(bào)道12~16歲兒童的SAD和OAD患病率是3.6% 和2.4%。Whitaker 報(bào)道14~17歲少年OAD的終生患病率是3.7%。國(guó)內(nèi)目前仍無(wú)關(guān)于兒童焦慮癥的流行病學(xué)資料。
病因
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兒童焦慮癥主要與心理社會(huì)因素及遺傳因素有關(guān)?；純和切愿駜?nèi)向和情緒不穩(wěn)定者，在家庭或?qū)W校等環(huán)境中遇到應(yīng)激情況時(shí)產(chǎn)生焦慮情緒，并表現(xiàn)為逃避或依戀行為。部分患兒在發(fā)病前有急性驚嚇史，如與父母突然分離、親人病故、不幸事故等。如父母為焦慮癥患者，患兒的焦慮可遷延不愈，成為慢性焦慮。家族中的高發(fā)病率及雙生子的高同病率都提示焦慮癥與遺傳有關(guān)。
癥狀
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焦慮癥的主要表現(xiàn)是焦慮情緒、不安行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。不同年齡的患兒表現(xiàn)各異。幼兒表現(xiàn)為哭鬧、煩躁;學(xué)齡前兒童可表現(xiàn)為惶恐不安、不愿離開(kāi)父母、哭泣、輾轉(zhuǎn)不寧，可伴食欲不振、嘔吐、睡眠障礙及尿床等;學(xué)齡兒童則上課思想不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、不愿與同學(xué)及老師交往，或由于焦慮、煩躁情緒與同學(xué)發(fā)生沖突，繼而拒絕上學(xué)、離家出走等。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能興奮癥狀為主，如胸悶、心悸、呼吸急促、出汗、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、口干、四肢發(fā)冷、尿頻、失眠、多夢(mèng)等。
臨床分型
根據(jù)起病形式、臨床特點(diǎn)和病程臨床上可分為驚恐發(fā)作與廣泛性焦慮癥。驚恐發(fā)作為急性焦慮發(fā)作，發(fā)作時(shí)間短，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的緊張、恐懼、煩躁不安，常伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。廣泛性焦慮癥為廣泛持久性焦慮，焦慮程度較輕，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患兒上課緊張、怕被老師提問(wèn)、怕成績(jī)不好等，也有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)。
根據(jù)發(fā)病原因和臨床特征分為分離性焦慮、過(guò)度焦慮反應(yīng)和社交性焦慮。分離性焦慮多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，表現(xiàn)為與親人分離時(shí)深感不安，擔(dān)心親人離開(kāi)后會(huì)發(fā)生不幸，親人不在時(shí)拒不就寢，拒絕上幼兒園或上學(xué)，勉強(qiáng)送去時(shí)哭鬧并出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。過(guò)度焦慮反應(yīng)表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)過(guò)分擔(dān)心、憂(yōu)慮和不切實(shí)際的煩惱。多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，擔(dān)心學(xué)習(xí)成績(jī)差、怕黑、怕孤獨(dú)，常為一些小事煩惱不安、焦慮。患兒往往缺乏自信，對(duì)事物反應(yīng)敏感，有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)。社交性焦慮患兒表現(xiàn)為與人接觸或處在新環(huán)境時(shí)出現(xiàn)持久而過(guò)度的緊張不安、害怕，并試圖回避，恐懼上幼兒園或上學(xué)，有明顯的社交和適應(yīng)困難。
檢查
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焦慮癥可根據(jù)臨床特點(diǎn)、起病形式、病程和患兒的情緒體驗(yàn)作出診斷。
驚恐發(fā)作的DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)
一段時(shí)間的極度害怕或不舒服，有以下4種以上癥狀突然發(fā)生，并在10min內(nèi)達(dá)到頂峰。(1)心悸、心慌或心率加快；(2)出汗；(3)顫抖；(4)覺(jué)得氣短或胸悶；(5)窒息感；(6)胸痛或不舒服；(7)惡心或腹部不適；(8)感到頭暈、站不穩(wěn)、頭重腳輕或暈到；(9)環(huán)境解體（非現(xiàn)實(shí)感）或人格解體（感到并非自己）；(10)害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋；(11)害怕即將死亡；(12)感覺(jué)異常（麻木或刺痛感）；(13)寒顫或潮熱。
廣泛性焦慮癥的DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)至少在6個(gè)月以上的多數(shù)日子里，對(duì)不少事件和活動(dòng)呈現(xiàn)過(guò)分的焦慮和擔(dān)心；(2)發(fā)現(xiàn)難以控制住自己不去擔(dān)心；(3)這種焦慮和擔(dān)心都伴有以下6種癥狀之1項(xiàng)以上：坐立不安或感到緊張、容易疲倦、思想難以集中或頭腦一下子變得空白、激惹、肌肉緊張、睡眠障礙；(4)這種焦慮和擔(dān)心不僅限于某種軸Ⅰ精神障礙上；(5)此障礙并非由于某種物質(zhì)（如藥物）或一般軀體情況（如甲狀腺功能亢進(jìn)所致之直接生理性效應(yīng)），也排除心境障礙、精神病性障礙或廣泛性發(fā)育障礙的可能。
鑒別
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焦慮癥可根據(jù)臨床特點(diǎn)、起病形式、病程和患兒的情緒體驗(yàn)作出診斷。
驚恐發(fā)作的DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)
一段時(shí)間的極度害怕或不舒服，有以下4種以上癥狀突然發(fā)生，并在10min內(nèi)達(dá)到頂峰。(1)心悸、心慌或心率加快;(2)出汗;(3)顫抖;(4)覺(jué)得氣短或胸悶;(5)窒息感;(6)胸痛或不舒服;(7)惡心或腹部不適;(8)感到頭暈、站不穩(wěn)、頭重腳輕或暈到;(9)環(huán)境解體(非現(xiàn)實(shí)感)或人格解體(感到并非自己);(10)害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋;(11)害怕即將死亡;(12)感覺(jué)異常(麻木或刺痛感);(13)寒顫或潮熱。
廣泛性焦慮癥的DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)至少在6個(gè)月以上的多數(shù)日子里，對(duì)不少事件和活動(dòng)呈現(xiàn)過(guò)分的焦慮和擔(dān)心;(2)發(fā)現(xiàn)難以控制住自己不去擔(dān)心;(3)這種焦慮和擔(dān)心都伴有以下6種癥狀之1項(xiàng)以上：坐立不安或感到緊張、容易疲倦、思想難以集中或頭腦一下子變得空白、激惹、肌肉緊張、睡眠障礙;(4)這種焦慮和擔(dān)心不僅限于某種軸Ⅰ精神障礙上;(5)此障礙并非由于某種物質(zhì)(如藥物)或一般軀體情況(如甲狀腺功能亢進(jìn)所致之直接生理性效應(yīng))，也排除心境障礙、精神病性障礙或廣泛性發(fā)育障礙的可能。
并發(fā)癥
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暫無(wú)相關(guān)資料。
預(yù)防
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一、不要對(duì)孩子要求太高
父母望子成龍的心情可以理解，但應(yīng)該看到，孩子準(zhǔn)備考試已投入了很多，即使達(dá)不到理想的成績(jī)，只要盡力就行了。千萬(wàn)不要對(duì)孩子嘮嘮叨叨，嘲諷挖苦，或者板著臉不搭理，這樣會(huì)使孩子感到壓抑，或是出于逆反心理而對(duì)抗，加重孩子的焦慮。
二、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境
孩子整體素質(zhì)的基礎(chǔ)，是從小在父母身邊耳濡目染、潛移默化的熏陶。要想把孩子培養(yǎng)成自信、豁達(dá)、活潑、開(kāi)朗的人，家庭環(huán)境一定要整潔、樸實(shí)、條理、明快;家庭成員之間要和睦、民主、互敬、互助。
三、積極的引導(dǎo)
在孩子入園之前要讓孩子知道幼兒園是個(gè)有趣的地方，有很多小伙伴在一起玩游戲，老師阿姨還會(huì)和大家一起做很多有意義的活動(dòng)，可以學(xué)本領(lǐng)，使孩子對(duì)幼兒園留下一個(gè)好印象，并且產(chǎn)生向往與期待。
四、降低親子依戀?gòu)?qiáng)度并形成新的依戀關(guān)系
因?yàn)楹⒆訉⒏改缸鳛樽约喊踩母蹫?，所有的事情都依靠父母?lái)完成，所以在父母離開(kāi)時(shí)便會(huì)產(chǎn)生這種分離焦慮，因而降低親子依戀程度，是首先要考慮的事情。分離焦慮主要是孩子失去了所依戀的人，出現(xiàn)了不安全感。要讓孩子不產(chǎn)生焦慮，適應(yīng)父母不在的環(huán)境，就要讓孩子與老師建立新的依戀關(guān)系。家長(zhǎng)平時(shí)要對(duì)孩子多夸獎(jiǎng)老師的和氣、漂亮;告訴孩子老師會(huì)講很多故事，會(huì)唱歌，會(huì)帶你們做游戲;在送孩子入園和接孩子回家時(shí)，可以刻意的在孩子面前與老師友好的交流，讓孩子覺(jué)得老師是爸爸媽媽的好朋友。
近年來(lái)，焦慮癥的病發(fā)率一再升高，給越來(lái)越多的人們?cè)斐闪藰O大的影響，連兒童也不例外，分離焦慮則是比較頻繁的一種，大多都是由于過(guò)重的學(xué)習(xí)壓力以及教育方式導(dǎo)致，因此我們要將兒童焦慮癥扼殺在搖籃之中。但是，如果你家孩子已經(jīng)患上了兒童焦慮癥，那么，你也不用擔(dān)心，平慮解迫安神劑可以有效消除孩子的煩惱，遠(yuǎn)離疾病的折磨，健康幸福的生活!
治療
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以綜合治療為原則，以心理治療為主，輔以藥物治療。首先了解并消除引起焦慮癥的原因，改善家庭與學(xué)校環(huán)境，創(chuàng)造有利于患兒的適應(yīng)過(guò)程與環(huán)境，減輕患兒壓力，增強(qiáng)自信。對(duì)于10歲以上的患兒予認(rèn)知治療可取得良好效果。松弛治療可使生理性警醒水平降低，以減輕緊張、焦慮情緒，但年幼兒對(duì)此治療理解與自我調(diào)節(jié)有困難，不易進(jìn)行，而游戲和音樂(lè)療法可取得一定療效。對(duì)于有焦慮傾向的父母，要幫助他們認(rèn)識(shí)到本身的個(gè)性弱點(diǎn)對(duì)患兒產(chǎn)生的不利影響，他們必須同時(shí)接受治療。對(duì)于嚴(yán)重的焦慮癥患兒，應(yīng)予抗焦慮藥物治療，如應(yīng)用丁螺環(huán)酮、苯二氮卓類(lèi)藥物如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖以及抗抑郁藥如多慮平、西酞普蘭、舍曲林等。
