急性化膿性胃炎(acute purulent gastritis)指由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變?yōu)橹鞯募毙愿腥拘晕覆考不?。亦稱急性蜂窩織炎性胃炎或化膿性胃炎。由Cruveilher于1862年首先報道。

急性化膿性胃炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

化膿性胃炎是因為化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細菌侵入胃壁的途徑可由：

1.因胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃內(nèi)異物等，使胃黏膜受損，咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。

2.患敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱、骨髓炎等疾病時，致病菌通過血流進入胃壁。

3.在患膽囊炎、腹膜炎時，致病菌通過淋巴系統(tǒng)進入胃壁。

飲酒、營養(yǎng)不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸，常為此病的誘因。

(二)發(fā)病機制

1.發(fā)病部位 化膿性損害以胃遠端1/2為常見，亦可遍及全胃，但很少超過幽門或賁門。病變部位主要在黏膜下層，并向黏膜及漿膜側(cè)擴散，有時可出現(xiàn)穿孔。

2.病理改變 根據(jù)病變范圍有彌漫型和局限型兩種。

(1)彌漫型：臨床多見。胃壁暗紅色，呈彌漫性增厚，擠壓胃壁時可見膿液流出。但很少超過賁門或幽門，嚴重者可出現(xiàn)胃腔擴張、胃壁穿孔等。

(2)局限型：多在胃竇部形成局限性膿腫。肉眼觀察，可見胃黏膜充血，可有糜爛、潰瘍、壞死及出血。顯微鏡下可見黏膜下層及肌層間質(zhì)中血管充血，胃壁布滿纖維性網(wǎng)眼結構，其中含有膿液，并有大量白細胞浸潤。

急性化膿性胃炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

常以急腹癥形式發(fā)病。突然出現(xiàn)上腹部疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。腹痛可漸進性加重，坐位時疼痛有所緩解，臥位時加重，此為本病具有特異性的癥狀。隨著病情的發(fā)展，體溫可進一步升高，嘔吐物可由膿性液變?yōu)槟撗砸海锌沙霈F(xiàn)腹脹、腹膜炎體征及黑便，但多無腹瀉。病程后期可出現(xiàn)休克征象，與細菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有關。嚴重病例休克出現(xiàn)較早，預后不良。除早期外常有腹膜炎體征，腹部較膨隆，壓痛、反跳痛及肌緊張，以上腹部為重。如炎性滲出液較多，可有炎性腹水，表現(xiàn)為移動性濁音陽性，但罕有大量腹水。腸鳴音在早期亢進，以后則漸弱或消失。

本病缺乏特異性的癥狀及體征，輔助檢查亦很少特異性指標，故診斷困難。關鍵的問題是在急腹癥時要考慮到化膿性胃炎的可能，再重點考慮以下幾點，對診斷或許有所幫助。

1.常有慢性胃部疾患或長期胃部不適。

2.常有不潔飲食史或身體其他部位的感染性疾患。

3.發(fā)熱常與腹痛同步，甚至在腹痛出現(xiàn)前即可出現(xiàn)。

4.一般腹膜炎時患者多不喜活動，而本病患者常躁動，坐位時疼痛較輕。

5.嘔吐物多為膿性，以后可為膿血性。

急性化膿性胃炎應該做哪些檢查？

外周血白細胞數(shù)升高，多在1×1010/L以上，以中性粒細胞為主，并出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。胃液、腹水、血液細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.X線腹部平片 顯示胃擴張，胃壁內(nèi)有氣泡存在。

2.X線鋇餐和胃鏡檢查 一般應列為禁忌，以免引起胃穿孔?；仡櫺晕哥R檢查資料顯示胃腔狹小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面膿苔附著，可伴有多發(fā)性潰瘍。

3.B型超聲檢查 顯示胃壁明顯增厚。

急性化膿性胃炎容易與哪些疾病混淆？

常需首先除外以下疾病，再結合上述診斷要點，即可得到正確診斷。

1.潰瘍病穿孔 初起即為突然發(fā)生的劇烈刀割樣疼痛，很快波及全腹，發(fā)熱較遲出現(xiàn)，腹肌呈木板樣強直，腹膨隆較少出現(xiàn)，肺肝濁音界減小，腹腔內(nèi)液體量較多，常為消化液。腹透可見膈下游離氣體。

2.急性化膿性膽囊炎或膽管炎 腹痛常波及右肩背部，壓痛及肌緊張常局限于右上腹，常伴有黃疸，有時于腹部可捫及腫大膽囊。B超檢查有重要價值。

3.急性胰腺炎 常有暴飲暴食或酗酒史。腹痛漸進性加重，常累及腰背部，發(fā)熱出現(xiàn)較晚。血、尿淀粉酶檢查有特殊價值。

急性化膿性胃炎可以并發(fā)哪些疾??？

急性腹膜炎和感染性休克是本病常見的并發(fā)癥。

急性化膿性胃炎應該如何預防？

積極有效的治療胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、膽囊炎、腹膜炎及敗血癥等疾病是預防本病的關鍵。

急性化膿性胃炎治療前的注意事項

(一)治療

治療的成功與否取決于能否早期診斷。

1.非手術治療 通過應用大劑量廣譜抗生素及積極手術可提高存活率。當出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂或休克時，應積極糾正，同時加強輸血、補液等一般支持療法，大部分病例經(jīng)保守治療有望痊愈。

2.手術治療 如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重，則認為是手術的適應證。手術方式有胃蜂窩織炎引流術及胃部分切除術。在患者病情許可的情況下以后者為宜。腹腔內(nèi)應常規(guī)注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較徹底，可不放置引流。經(jīng)綜合治療后的化膿性胃炎存活率近70%。

3.術后處理 需手術治療的患者病程往往已為中晚期，病情較重，術后應注意以下情況：持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢;監(jiān)測生命體征，密切注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡;注意腎功能變化;繼續(xù)應用大劑量廣譜抗生素;加強營養(yǎng)支持，條件允許應給予靜脈營養(yǎng)。

(二)預后

本病病死率極高，在抗生素問世以前，病死率高達83%～92%。使用抗生素治療后病死率降至48%，早期足量的抗生素治療可挽救約一半患者的生命。糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、抗休克、支持療法也不應忽視。Miller報道外科手術病死率為18.2%，明顯低于保守治療，然而對于彌漫型或并發(fā)腹膜炎者，即使手術治療，預后也很差?？傊?，本病治療成功的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，立即應用足量抗生素，根據(jù)病情及早行手術治療。