泌尿生殖系血吸蟲病主要由埃及血吸蟲引起，國內(nèi)主要為日本血吸蟲病，蟲卵多沉積于睪丸鞘膜、陰囊壁、附睪、精索和陰莖海綿體等處而引起病變。其病理特征是蟲卵激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致蟲卵肉芽腫而損害臟器。泌尿男性生殖系血吸蟲病主要發(fā)生在膀胱，腎及生殖系受累者少見。膀胱血吸蟲病是血吸蟲成蟲寄生在人的膀胱及骨盆靜脈叢的血管內(nèi)，蟲卵沉積在膀胱黏膜下及其附近的泌尿生殖器官，蟲卵引起嗜酸性肉芽腫而引起的膀胱疾病。最常見于膀胱三角區(qū)，慢性感染時整個膀胱壁受侵犯，纖維化及瘢痕形成，膀胱容量變小，造成膀胱攣縮。病變累及輸尿管口致輸尿管梗阻或膀胱輸尿管反流。主要病理改變?yōu)橄x卵肉芽腫，常發(fā)生于膀胱三角區(qū)，表現(xiàn)為膀胱黏膜增厚，發(fā)生潰瘍。

泌尿生殖系血吸蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

埃及血吸蟲雄蟲長為10～15mm，最寬處為0.8～1mm，體表被有小結(jié)節(jié)。睪丸4～5個，位于腹吸盤之后，前后排列，輸精管末端膨大成貯精囊。兩腸支在體中部會合成單干盲管，延伸至末端。雌蟲長約20mm，最寬處0.25mm，呈細長管形，兩吸盤均細小，體表只前后兩端有小結(jié)節(jié)。卵巢在體中部之后，長橢圓形;其他生殖器官位置關(guān)系均如日本血吸蟲;子宮內(nèi)含卵20～30個。消化道似雄蟲。卵大小為(131～183)µm×(40～70)µm，具端刺。卵殼抗酸染色陰性，而其他血吸蟲卵殼則抗酸染色陽性。成蟲寄生于人體的膀胱和盆腔靜脈叢，偶亦可寄生于門脈系統(tǒng)。雌蟲每天產(chǎn)卵200～500個。成蟲在人體存活時間為3～6年，個別可活30年(平均3.4年)，一對成蟲一生中產(chǎn)卵25萬個至60萬個不等。

埃及血吸蟲有有性生殖及無性生殖兩個階段，前者在人體中進行。雌蟲將蟲卵排出后，部分沉積人體組織內(nèi)，部分排出體外，蟲卵在體外遇水則很快孵化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特異的中間宿主螺螄，并從螺的軟組織鉆入螺體發(fā)育為母胞蚴、子胞蚴和尾蚴，每個母胞蚴可產(chǎn)生20～40個以上子胞蚴，每個子胞蚴產(chǎn)生200～400條尾蚴，毛蚴鉆入螺體到尾蚴逸出所需的時間為5～6周。

尾蚴從螺體逸出后，浮于水面尋找終宿主，遇到哺乳動物后，依其頭部鉆入皮膚角質(zhì)，靠其尾部擺動及體部伸縮等作用，尾蚴于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)鉆進皮膚黏膜，并依其分泌物協(xié)助蟲體進入毛細血管或淋巴管隨后進入肺部，穿過肺毛細血管進入體循環(huán)，最后定居于膀胱及盆腔的靜脈叢。埃及血吸蟲及其他血吸蟲都有其獨自的寄居部位，其機制尚未闡明。1990年有作者報道，將不同種的血吸蟲如間接血吸蟲、梅氏血吸蟲等在動物、螺中雜交可使成蟲的產(chǎn)卵部位發(fā)生變化，尾蚴的逸出方法及生殖力等也有變化。

血吸蟲蟲卵對人體的致病作用明顯，各種血吸蟲致病部位不同，實驗動物中證實，約20%的埃及血吸蟲蟲卵存在于中空器官，部分蟲卵可從尿或糞便中排出，其余的蟲卵或沉積于局部或隨血流抵達肺、肝等處，并于局部小血管形成微小栓子，沉積于局部者則在宿主的肉芽組織反應(yīng)中被破壞。其他蟲卵則被鈣化，并積聚于器官中，每條雌蟲計算每天大概會形成90個至100個鈣化的蟲卵。

(二)發(fā)病機制

大量蟲卵沉積在膀胱及遠段輸尿管黏膜下及肌肉內(nèi)，引起嗜酸性粒細胞性肉芽腫，很快膀胱黏膜增厚及發(fā)生潰瘍。慢性感染時，整個膀胱受侵犯，纖維化及瘢痕形成。由于纖維組織收縮，膀胱容量變小，形成膀胱攣縮。輸尿管口可因膀胱纖維化狹窄或擴張而失去活瓣作用，引起梗阻或尿反流，導(dǎo)致輸尿管及腎積水。輸尿管也可因蟲卵沉積形成肉芽腫使輸尿管狹窄，輸尿管及膀胱周圍可形成纖維脂肪瘤病(fibrolipoma)，壓迫輸尿管加重輸尿管梗阻。如繼發(fā)細菌性感染可導(dǎo)致腎盂腎炎甚至膿腎，影響腎功能。約10%的患者由于梗阻及感染而發(fā)生腎、輸尿管或膀胱結(jié)石。泌尿生殖道之間或尿路小腸之間可發(fā)生瘺管。

埃及血吸蟲病也可累及前列腺、精囊、子宮頸、陰道、陰唇、卵巢或輸卵管。蟲卵也可沉積在盲腸、結(jié)腸、直腸、肝、肺、腦及脊髓等處引起病變。曾有報道由于血吸蟲卵致淋巴管梗阻，導(dǎo)致外生殖器發(fā)生象皮腫。蟲卵隨血循環(huán)到達肺部，可引起肺部粟粒樣肉芽腫。大量蟲卵反復(fù)栓塞肺小動脈致慢性肺動脈高壓及肺源性心臟病。雖然在流行區(qū)病人青春期以后蟲卵排出減少，如果不治療，病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。膀胱因受累日久而癌變較常見。

泌尿生殖系血吸蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.尾蚴性皮炎 尾蚴穿透皮膚往往不被發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)大量尾蚴一次性進入人體時，可發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹等，可持續(xù)數(shù)天。

2.侵襲期或毒血癥期 是指童蟲發(fā)育為成蟲的過程。約2周左右，有季節(jié)性差異。如有大量童蟲同時到達肺部，可引起痙攣性咳嗽、哮喘、胸痛等癥狀。但常因癥狀輕微、短暫而不被注意。更常見的是長期高熱，達38～40℃，伴畏寒、出汗、頭痛、背痛等，歷時數(shù)天到3～4個月不等。高熱持續(xù)較久時，出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、食欲減退、消瘦及貧血等，說明病情危重。體檢：肝、脾中度腫大，可有壓痛。

3.癥狀期 此期出現(xiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，是由于成蟲在膀胱、輸尿管壁及生殖系統(tǒng)大量排卵所致。最初蟲卵被大量嗜酸粒細胞、巨噬細胞及組織細胞浸潤形成的肉芽腫所包圍，肉芽組織又漸被纖維細胞侵入而形成瘢痕，繼之蟲卵死亡并鈣化，引起泌尿生殖器官嚴(yán)重病變，如尿路狹窄及膀胱攣縮等。

(1)膀胱病變：早期癥狀為鏡下血尿，漸發(fā)展為尿頻、尿痛、尿急、恥骨上及下腰痛。血尿輕重不一，典型者為終末血尿，也可發(fā)生全程血尿。膀胱病變可分為3個階段：

第1階段：應(yīng)激性膀胱。膀胱肌肉肥大，易受激惹收縮，可出現(xiàn)暫時性壓迫壁段輸尿管，輸尿管口痙攣性收縮，使輸尿管及腎盂內(nèi)壓增高，引起非結(jié)石性腎絞痛。

第2階段：膀胱無力。膀胱肌肉纖維化影響膀胱收縮。如病變繼續(xù)發(fā)展，膀胱壁變薄而擴張，形成三角區(qū)后陷窩。如膀胱頸部纖維化而變狹窄，更加重了排尿困難，膀胱壁有假性憩室形成。當(dāng)逼尿肌代償失調(diào)，開始產(chǎn)生剩余尿，剩余尿過多時，發(fā)生假性尿失禁、三角區(qū)后陷窩結(jié)石等。

第3階段：攣縮性膀胱。由于膀胱壁纖維化及瘢痕形成而收縮，膀胱容量逐漸變小，此時尿頻、尿痛加重。膀胱頸部攣縮嚴(yán)重時，可有逆行射精。膀胱、膀胱頸、輸尿管均可有鈣化。

(2)輸尿管病變：膀胱壁段輸尿管受侵犯最為多見，也可侵入下段輸尿管，輸尿管發(fā)生纖維化、狹窄，狹窄以上的輸尿管擴張、迂曲、反流和鈣化。膀胱及輸尿管周圍可產(chǎn)生纖維脂肪瘤病，壓迫輸尿管，加重狹窄，狹窄段以上輸尿管及腎積水。埃及血吸蟲病中96%有膀胱輸尿管反流，更加重了輸尿管及腎積水，腎臟形成瘢痕、萎縮、鈣化及結(jié)石形成。約84%并發(fā)細菌感染，導(dǎo)致腎盂腎炎，嚴(yán)重者形成膿腎。

(3)尿道病變：后尿道可出現(xiàn)血吸蟲結(jié)節(jié)及潰瘍;前尿道可因繼發(fā)感染而致狹窄、尿道周圍炎、尿道周圍膿腫及尿瘺。

(4)生殖器官病變：精囊壁肌層可有血吸蟲卵沉積，可使精囊增大、結(jié)節(jié)形成及變硬。病變擴展到囊壁黏膜，發(fā)生潰瘍時引起血精。后期繼發(fā)感染、纖維化，則精囊變小、萎縮、鈣化，可導(dǎo)致不育。

血吸蟲卵也可沉積在前列腺，多位于前列腺部尿道黏膜。前列腺靜脈叢也可有血吸蟲結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)常被誤診為結(jié)石、結(jié)核或惡性變。癥狀多為下腰痛、會陰部疼痛及尿道痛。晚期前列腺纖維化，可出現(xiàn)性欲減退、早泄及勃起功能障礙。易誤診為慢性前列腺炎，常需前列腺穿刺活檢確診。

偶有附睪、睪丸發(fā)生血吸蟲性肉芽腫。埃及血吸蟲病多見于成年女性外陰及陰道下部，也可見于子宮頸、子宮、卵巢及輸卵管，病變多為潰瘍及肉芽腫。癥狀為膿性白帶、性交后出血。

診斷的目的有以下幾個方面，即患者是處于現(xiàn)癥感染還是屬于以往感染過;是埃及血吸蟲病還是曼氏血吸蟲病;確定是活動期還是非活動期;明確感染度;評價后遺癥的嚴(yán)重度以及并發(fā)癥情況。

泌尿生殖系血吸蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

尿鏡檢可見紅細胞、白細胞。24h尿或終末尿離心，尿沉渣可找到血吸蟲卵;糞便沉淀法有時亦可找到蟲卵。

1.膀胱鏡檢查 膀胱容量縮小，可見到膀胱黏膜的血吸蟲病特異性改變。早期膀胱黏膜下沉積的蟲卵呈散在灰白色顆粒如沙粒樣，顆粒周圍黏膜充血。每個顆粒相當(dāng)于一個以蟲卵為核心的肉芽腫。晚期蟲卵鈣化呈蒼白色。也可見到膀胱黏膜呈毛玻璃樣或紅斑狀充血?？捎袧?，潰瘍邊緣不整，基底蒼白，周圍黏膜充血?？捎心[瘤樣肉芽腫，呈圓形，有蒂或無蒂，發(fā)紅，易出血，多發(fā)生在膀胱底部或三角區(qū)。由于長期的慢性刺激，黏膜產(chǎn)生增生病變，如囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、多發(fā)性血吸蟲性息肉等，甚至惡性變。膀胱頸部攣縮變窄，膀胱黏膜可形成小梁及假性憩室。往往合并膀胱結(jié)石。晚期膀胱黏膜增厚，黏膜呈息肉樣變。輸尿管口開口很小，或擴張呈洞狀。

2.經(jīng)膀胱鏡取活組織檢查可確診。

3.X線檢查 KUB平片上，膀胱及輸尿管可有線樣鈣化是本病的特征性改變。膀胱空虛時，呈寬窄不等的橫線樣鈣化;膀胱充滿時，呈蛋殼樣鈣化。輸尿管鈣化常與膀胱鈣化同時存在，多見于輸尿管下段，有時亦可波及輸尿管全長。輸尿管壁呈線樣鈣化，也可見到斑點狀或斑塊狀鈣化，偶見腎盂、腎盞鈣化。往往合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

4.靜脈尿路造影 常顯示患腎顯影遲緩、腎積水。輸尿管迂曲、擴張，甚至粗如小腸，輸尿管壁段或下段狹窄。

5.膀胱造影 當(dāng)有血吸蟲性肉芽腫或息肉樣改變時，可見到大小不等的結(jié)節(jié)狀充盈缺損。膀胱容量縮小及輸尿管有反流現(xiàn)象。

6.尿道造影 可見尿道狹窄或尿瘺。

泌尿生殖系血吸蟲病容易與哪些疾病混淆？

1.急性腎盂腎炎 也表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、疲乏無力、食欲不振等全身癥狀及尿路刺激癥狀。但病人無疫水接觸史。體檢腎臟大小正常，尿常規(guī)檢查有膿細胞和大量白細胞而找不到蟲卵。

2.腎阿米巴病 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴寒戰(zhàn)、高熱。但可有米湯樣尿、果醬樣尿。且腎區(qū)持續(xù)性鈍痛或劇痛，在尿中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊而無蟲卵。

3.腎結(jié)核 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急、膿尿、血尿伴有低熱和消瘦。但病人常同時有肺結(jié)核病史。紅細胞沉降率(血沉)加快且尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，但在尿中找不到蟲卵。

4.輸尿管結(jié)石 有典型的腎絞痛、腎積水等輸尿管梗阻征象。須與血吸蟲病輸尿管病變引起的腎絞痛、腎積水相鑒別。病人多有腎結(jié)石病史和排石史，大多突然發(fā)病。尿液檢查有紅細胞，但找不到血吸蟲蟲卵。X線或B超檢查多可發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)密度增高影或光團，無輸尿管狹窄改變。

5.急性膀胱炎 亦有尿頻、尿急、尿痛、血尿及恥骨上區(qū)脹痛癥狀，與血吸蟲病膀胱病變有相似之處。但常于勞累、受涼后發(fā)病，不伴有腎、輸尿管積水及膀胱縮小。病人無疫水接觸史。尿常規(guī)找不到血吸蟲蟲卵。膀胱鏡檢查黏膜無增厚、潰瘍，無蟲卵肉芽腫及息肉等病變。膀胱黏膜活組織檢查可提供鑒別依據(jù)。

6.膀胱阿米巴病 也表現(xiàn)為血尿，有尿頻、尿急、尿痛。但包蟲病病人可有米湯樣尿、果醬樣尿。在尿中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊而無蟲卵。

7.膀胱結(jié)核 有尿頻、尿急、尿痛及血尿癥狀，晚期可伴有腎、輸尿管積水和膀胱攣縮征象，與血吸蟲病膀胱病變十分相似。但病人常有結(jié)核病史，無疫水接觸史。膀胱刺激癥狀呈進行性加重且伴膿尿。連續(xù)尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。X線、B超、CT等檢查顯示一側(cè)腎結(jié)核病變，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。

泌尿生殖系血吸蟲病可以并發(fā)哪些疾病？

本病主要并發(fā)癥包括輸尿管梗阻引起的上尿路積水、感染和結(jié)石以及膀胱攣縮和生殖系統(tǒng)病變。

泌尿生殖系血吸蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

1.滅螺 在非洲采取興修水利建設(shè)與使用滅螺藥物相結(jié)合的措施。螺螄中間宿主密度因每年旱季在河流中死亡，大幅度降低，但仍有少數(shù)螺螄潛伏在泥土空隙或蔭蔽處存活。在旱季過后，重新孳生繁殖，成為傳播媒介，故滅螺工作必須反復(fù)進行。

2.大規(guī)模治療 在埃及，曾采取以大量人口為對象的化學(xué)治療(吡喹酮)，對消滅本病沒有取得成功，主要因為不能防止重新感染。采用吡喹酮普治40mg/kg一劑療法，口服，具有療效好、毒副作用少的優(yōu)點，對社會性控制本病是有效的。

3.改善環(huán)境衛(wèi)生 如加強糞便管理，做到安全用水，阻止人-螺間感染，但不易做到，且耗費昂貴。

本病的防治對策需要對流行區(qū)居民進行長期宣傳教育。人是惟一的傳染源，因此應(yīng)對維持埃及血吸蟲生活循環(huán)自己負責(zé)。只有在社會經(jīng)濟提高的基礎(chǔ)上，群策群力，才能控制與消滅本病。

泌尿生殖系血吸蟲病治療前的注意事項

(一)治療

1.殺滅埃及血吸蟲藥物

(1)吡喹酮(praziquantel)：對埃及、日本、曼氏血吸蟲均有效。40 mg/kg，一次服用，或分2次服用。

(2) 尼立達唑(niridazole)：對埃及及曼氏血吸蟲皆有效。O.25mg/kg，分2次服用，療程7天，最好同時服用地西泮2.5mg，3次/d，以減輕不良反應(yīng)。

(3)美曲膦酯(敵百蟲，metrifonate)：150～200 mg栓劑，1次/d，由肛門向直腸內(nèi)推進8～10cm，采用頭低臀高臥位半小時，連續(xù)3天。

2.并發(fā)癥的外科治療

(1)早期輸尿管壁段狹窄：經(jīng)膀胱鏡擴張或行輸尿管口切開，遠期療效不佳，常會再度狹窄，多主張行輸尿管膀胱吻合術(shù)。如果合并輸尿管下段狹窄也可切除，行輸尿管膀胱瓣吻合術(shù)。

(2)一側(cè)輸尿管中段以下狹窄過長，多不主張行輸尿管與對側(cè)輸尿管吻合術(shù)。因為血吸蟲病常常累及雙側(cè)輸尿管，遠期會形成雙側(cè)狹窄，故主張回腸代輸尿管術(shù)。雙側(cè)輸尿管中段以下狹窄，可用一段回腸做“Y”型吻合替代雙側(cè)輸尿管。

(3)無張力的巨輸尿管、輸尿管狹窄同側(cè)膿腎或排泄性尿路造影示同側(cè)腎無功能，皆應(yīng)先行腎造口術(shù)引流一段時間，待腎功能恢復(fù)后，再考慮進一步治療，不應(yīng)急于做腎切除術(shù)。

(4)雙側(cè)輸尿管梗阻而突然發(fā)生無尿，應(yīng)急診行膀胱鏡檢查及輸尿管插管引流。如果插管失敗，應(yīng)急診行腎造口術(shù)。

(5)膀胱頸部攣縮，可經(jīng)尿道切除攣縮的瘢痕。

(6)攣縮膀胱可考慮行結(jié)腸擴大膀胱術(shù)或回腸膀胱術(shù)。

(7)膀胱發(fā)生癌變時應(yīng)行膀胱癌根治性切除術(shù)。

(二)預(yù)后

大多數(shù)患者都屬于輕癥感染，其預(yù)后良好，但埃及血吸蟲病的發(fā)病率及病死率乃取決于感染度，在發(fā)生率低、尿路阻塞少的尼日利亞，病死率為0%，而在過去埃及的感染率高時，病死率可達10%，在嚴(yán)重病例及無功能腎的患者中，病死率可達50%?；颊呖伤烙陔p腎積水伴尿毒癥。新的有效藥物改善了埃及血吸蟲的預(yù)后，兒童的活動性感染及息肉病變可以很快治愈，息肉所致的尿路阻塞在治療后的2～6周內(nèi)可完全緩解。

外來的企業(yè)人員及旅游者往往是單次少量接觸疫水，即使他們排出蟲卵量很大，但患者對治療的反應(yīng)卻很好。