麻疹病毒肺炎為麻疹最常見的并發(fā)癥，以嬰幼兒及免疫低下者為多，多發(fā)生于疾病的早期。并發(fā)肺炎時麻疹患兒呼吸道癥狀明顯加重，常高熱持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺部能聞及干濕?音。大多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養(yǎng)不良、體弱免疫力低下者發(fā)生巨細胞肺炎，病情常遷延不愈。

麻疹病毒肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

麻疹是由麻疹病毒(measles virus)引起的急性傳染病，其最常見的并發(fā)癥是麻疹病毒肺炎(measles pneumonia)。麻疹病毒可侵犯整個呼吸道黏膜并產(chǎn)生肺炎，可發(fā)生于麻疹出疹前期和發(fā)疹期，免疫功能低下的幼兒常無皮疹，極易發(fā)生巨細胞肺炎。由于呼吸道黏膜的廣泛損害，在出疹期或疹后期常伴發(fā)細菌性感染，多發(fā)生于營養(yǎng)不良、體弱的兒童。致病菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌為常見，其中以金黃色葡萄球菌尤為多見，病情多較嚴重。少數(shù)患兒尚可并發(fā)腺病毒感染。麻疹同時并發(fā)細菌性感染和腺病毒感染時，病情則更為嚴重，常為麻疹肺炎導致死亡的重要原因。

(二)發(fā)病機制

麻疹的主要病理改變是廣泛的細胞融合形成多核巨細胞。麻疹病毒肺炎的病理表現(xiàn)是呼吸道包括支氣管和細支氣管的上皮細胞急性炎癥，黏膜水腫、充血、壞死可形成潰瘍伴纖毛脫落，間質(zhì)有單核細胞和多核巨細胞形成。病變累及細支氣管周圍，發(fā)生以淋巴細胞為主的單核細胞浸潤性間質(zhì)性肺炎，肺內(nèi)病灶可融合，侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，引起淋巴結(jié)腫大。呼吸道和肺泡壁出現(xiàn)上皮多核巨細胞，其核和細胞質(zhì)內(nèi)含有嗜酸性包涵體稱為巨細胞肺炎。肺泡內(nèi)充滿脫落的變性上皮細胞、多核細胞和單核細胞，肺泡壁有透明膜形成，支氣管分泌物以及脫落細胞可使支氣管部分阻塞而引起局部肺氣腫和肺大皰完全阻塞時可發(fā)生肺不張。伴發(fā)細菌性感染產(chǎn)生支氣管肺炎的病理改變，有時并發(fā)膿胸或膿氣胸。病灶遷延不愈可產(chǎn)生支氣管擴張癥。

麻疹病毒肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

肺炎為麻疹最常見的并發(fā)癥，以嬰幼兒免疫低下者為多，多發(fā)生于疾病的早期。并發(fā)肺炎時麻疹患兒呼吸道癥狀明顯加重，常高熱持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺部能聞及干濕?音多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養(yǎng)不良、體弱免疫力低下者發(fā)生巨細胞肺炎，病情常遷延不愈。發(fā)疹期和疹后期體溫不退，或熱退后又發(fā)熱，呼吸道癥狀加重，白細胞增高，則提示并發(fā)細菌性肺炎可能，并發(fā)膿胸的機會亦較多。過去接種過麻疹滅活疫苗，由于體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平不高，若干年后傳染上麻疹，可產(chǎn)生非典型麻疹綜合征(AMS)。偶亦見于曾接受減毒活疫苗者。癥狀不典型，往往中毒癥狀重而卡他癥狀少。有高熱、頭痛、干咳、腹痛、肌痛等癥狀，黏膜斑極少見到。皮疹首發(fā)于四肢，此后向心擴散，常并發(fā)肺炎，可產(chǎn)生胸腔積液，肺內(nèi)病變可持續(xù)數(shù)月后始吸收。非典型麻疹綜合征的發(fā)病機制尚不清楚，可能與患者僅具部分免疫力而對麻疹病毒產(chǎn)生的超敏反應(yīng)有關(guān)，現(xiàn)已不用滅活麻疹疫苗而改為接種減毒麻疹活疫苗，故非典型麻疹綜合征已極少見。

根據(jù)特征性的口腔黏膜斑和皮疹，結(jié)合流行病學病人2～3周有麻疹接觸史及胸部X線的肺炎表現(xiàn)可作出診斷。鼻咽部分泌物、痰涂片作瑞氏法染色光鏡下觀察到多核巨細胞、或檢測出麻疹病毒熒光抗原，或組織培養(yǎng)中分離到麻疹病毒可確定早期診斷。于急性期和恢復期作血凝抑制、酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹I(lǐng)gG、麻疹補體結(jié)合試驗檢測，特異性抗體有4倍以上增高，有助于診斷?？贵w捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹I(lǐng)gM，敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。

麻疹病毒肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

鼻咽部分泌物、痰液細菌涂片檢查痰涂片。

于急性期和恢復期作血凝抑制、酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹I(lǐng)gG、麻疹補體結(jié)合試驗檢測。

抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹I(lǐng)gM，敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。

胸部X線檢查，麻疹病毒肺炎表現(xiàn)為彌漫性細支氣管和肺間質(zhì)炎癥改變，肺紋理性細菌感染的炎癥浸潤常為肺段分布的支氣管肺炎，多位于一側(cè)或雙側(cè)肺部的下葉。

麻疹病毒肺炎容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與其他病毒性、出疹性疾病鑒別，如風疹、細小病毒、腸道病毒等。

麻疹病毒肺炎可以并發(fā)哪些疾?。?

常并發(fā)細菌性肺炎。

麻疹病毒肺炎應(yīng)該如何預防？

我國自廣泛接種減毒麻疹活疫苗后，麻疹已很少發(fā)生，麻疹肺炎則更為少見，由于麻疹肺炎的病情嚴重，特別是繼發(fā)細菌感染和腺病毒感染肺炎的病死率高，臨床上就警惕這些合并癥的存在，以便盡早作出診斷和處理。

麻疹病毒肺炎治療前的注意事項

(一)治療

目前，對麻疹病毒至今尚無特異的抗病毒藥物，一般抗病毒藥物如利巴韋林經(jīng)霧吸或靜脈注射均未證明有任何確定效用。麻疹病毒肺炎治療主要為對癥處理、支持療法和預防治療并發(fā)癥。采用適當抗生素預防繼發(fā)細菌感染。已并發(fā)細菌性肺部感染患者，應(yīng)針對致病菌并結(jié)合物敏感試驗選用抗生素，伴發(fā)喉炎出現(xiàn)喉梗阻時，除予氧療外，應(yīng)結(jié)合病情考慮作氣管插管或氣管切開術(shù)，以改善通氣。

(二)預后

麻疹肺炎的病死率較高。20年前麻疹肺炎病死率為60.1%，現(xiàn)仍為10%左右。