囊蟲(chóng)病(又稱豬囊蟲(chóng)病)是豬肉絳蟲(chóng)的蚴蟲(chóng)寄生在人體各組織器官所致的疾病。囊蟲(chóng)病是豬絳蟲(chóng)病人內(nèi)源性的自體感染或人進(jìn)食豬條蟲(chóng)卵污染的水與食物，蟲(chóng)卵經(jīng)口感染進(jìn)入胃、小腸，經(jīng)消化液作用后，六勾蚴脫出，穿過(guò)腸壁血管，經(jīng)血循環(huán)散布全身，寄生在人體的皮下組織、肌肉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)育為囊蟲(chóng)稱囊蟲(chóng)病。其中腦囊蟲(chóng)病最為嚴(yán)重。囊尾蚴的壽命可長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年。因此要做到早期診斷、早期治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

囊蟲(chóng)病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(豬囊尾蚴，俗稱囊蟲(chóng))在人體寄生可引起囊尾蚴病，而牛帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(牛囊尾蚴)不會(huì)引起人體囊尾蚴病。豬帶絳蟲(chóng)卵經(jīng)口感染后在胃和小腸經(jīng)消化液，尤其膽汁的作用后，卵胚膜內(nèi)的六鉤蚴(oncosphere)脫囊孵出，經(jīng)血液散布于全身。約經(jīng)3周幼蟲(chóng)在組織內(nèi)發(fā)育至1～6mm大小，并出現(xiàn)頭節(jié);9～10周時(shí)發(fā)育成為感染性幼蟲(chóng)，呈圓形或橢圓形乳白色透明囊泡，內(nèi)含黃色清亮液體與內(nèi)凹的頭節(jié)，后者呈白色點(diǎn)狀，位于一側(cè)。囊尾蚴大小與形狀視其寄生部位而異。位于皮下組織，尤其肌肉內(nèi)者，生長(zhǎng)于肌纖維之間，呈橢圓形，狀如膠囊。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊尾蚴呈圓形，約黃豆大小。腦室內(nèi)囊尾蚴亦呈圓形，直徑可達(dá)3cm以上;位于顱底軟腦膜或腦室內(nèi)囊尾蚴生長(zhǎng)不受限制，其直徑達(dá)3～6cm，退化后其囊被膜呈袋狀擴(kuò)大，內(nèi)無(wú)頭節(jié)。由于囊尾蚴不斷隨腦脊液方向流動(dòng)，常帶蒂與腦膜或腦室相連。

囊尾蚴按其形態(tài)與大小可分為三種：纖維素型(cysticercus celluloses)、葡萄狀型(cysticercus racemosus)與中間型(intermediate form cysticercus)。纖維素型為最常見(jiàn)，因常位于皮下結(jié)締組織而命名，大小為5～10mm，圓形或卵圓形，無(wú)色透明囊泡，內(nèi)含清亮液體與白色點(diǎn)狀的頭節(jié)。頭節(jié)上有四個(gè)吸盤(pán)與兩排小鉤為其特征。囊膜分為三層，最外層為皮層，系嗜酸性玻璃狀薄膜。中間層為細(xì)胞核層。內(nèi)層為實(shí)質(zhì)層，較厚，由細(xì)纖維網(wǎng)組成。掃描電鏡觀察可見(jiàn)囊泡表面呈鵝蛋石樣，上有微絨毛與一小孔，頭節(jié)可從孔道伸出。葡萄狀型較大，其直徑可達(dá)4～12cm，為圓形或分葉狀囊泡，類似葡萄，肉眼看不到頭節(jié)為其特征。僅見(jiàn)于人的腦部，未見(jiàn)于其他中間宿主如豬。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在顯微鏡檢查時(shí)?？梢?jiàn)頭節(jié)痕跡。中間型在人腦中發(fā)現(xiàn)，體節(jié)較大，呈分節(jié)狀，長(zhǎng)出一至數(shù)個(gè)囊泡，其特征為可見(jiàn)頭節(jié)，位于囊內(nèi)或部分從囊壁伸出，故其形態(tài)與大小介于纖維素型與葡萄狀型之間。在腦囊尾蚴患者中以纖維素型最常見(jiàn)，但在9%～13%尸檢者同時(shí)有葡萄狀型與中間型并存。這三種囊尾蚴的部位、病理變化與臨床表現(xiàn)也有所不同，纖維素型常局限于腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔。除可引起腦室阻塞產(chǎn)生顱內(nèi)高壓外，位于腦實(shí)質(zhì)靜區(qū)，囊尾蚴數(shù)不多的患者可無(wú)癥狀，或病情較輕。葡萄狀型與中間型常位于顱底的危險(xiǎn)部位，產(chǎn)生嚴(yán)重進(jìn)行性炎癥反應(yīng)，引起顱底腦膜炎，因腦膜粘連產(chǎn)生第四腦室孔堵塞，引起顱內(nèi)高壓與腦積水。

囊尾蚴壽命為3～10年，長(zhǎng)者可達(dá)20年或以上。蟲(chóng)體死后發(fā)生纖維化與鈣化。

(二)發(fā)病機(jī)制

豬帶絳蟲(chóng)卵經(jīng)口入胃、十二指腸，經(jīng)消化液和膽汁的作用，孵出六鉤蚴，鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)散布至全身各種組織和器官。幼蟲(chóng)寄生部位多見(jiàn)于皮下組織和肌肉，其次為眼與腦部包括腦室、腦組織與腦表面，也可寄生在心臟、肺、腹腔與脊髓。囊蟲(chóng)除在眼、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔外都由纖維素包圍。

活幼蟲(chóng)在局部則可引起典型炎癥反應(yīng)，有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)見(jiàn)異物巨細(xì)胞;繼后纖維囊腫壞死與纖維化，最后蟲(chóng)體死亡、鈣化。病變輕重程度因囊蟲(chóng)數(shù)量、寄生部位及局部組織反應(yīng)不同而異，以腦部病變?yōu)樽顕?yán)重。

1.大腦型 六鉤蚴經(jīng)血循環(huán)由脈絡(luò)叢入腦，囊尾蚴可寄生在腦實(shí)質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。半數(shù)患者僅1～2個(gè)囊蟲(chóng)，部分可多個(gè)，多處寄生。寄生在腦實(shí)質(zhì)稱大腦型，病變多位于灰質(zhì)與白質(zhì)交界處，大的囊尾蚴病變呈占位性病變。

2.腦室型 寄生在腦室內(nèi)常為單個(gè)，游離或帶蒂系于腦室壁，在腦室孔處可造成活瓣性阻塞，發(fā)生間歇性腦積水。

3.腦膜型 囊尾蚴位于軟腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔或顱底為腦膜型。由于周?chē)锌障?，阻力小，蟲(chóng)體較大，最大者似葡萄，稱葡萄狀囊尾蚴，極易破裂。囊尾蚴寄生部位產(chǎn)生輕度炎癥。在腦膜者有腦膜增厚、粘連，類似結(jié)核性腦膜炎。粘連重者腦脊液循環(huán)吸收障礙，產(chǎn)生交通性腦積水。

4.混合型 部分患者幾型可同時(shí)存在，即大腦型、腦室型或腦膜型合并存在稱混合型。

從光鏡、電鏡研究結(jié)果，證明腦囊尾蚴可分為活動(dòng)期、蛻變死亡期、鈣化期三個(gè)明顯階段。蛻變死亡期囊尾蚴纖毛、頭節(jié)、蟲(chóng)體崩解，并釋放異體蛋白。后者引起腦水腫，炎癥反應(yīng)，膠質(zhì)纖維增生，腦組織軟化，甚至形成腦內(nèi)小膿腫。過(guò)去認(rèn)為腦囊尾蚴的囊液內(nèi)異體蛋白抗原數(shù)量微小，腦組織反應(yīng)較輕，對(duì)人體毒性不大。近來(lái)國(guó)內(nèi)研究表明其囊液內(nèi)異體蛋白抗原可達(dá)相當(dāng)高的水平。腦組織對(duì)其崩解后釋放的異體蛋白可產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。石灰小體是囊尾蚴崩解后形成膿腫的重要依據(jù)。只要發(fā)現(xiàn)石灰小體即可做出腦囊尾蚴病的診斷。

顯微鏡檢查在活囊尾蚴周?chē)梢?jiàn)少量神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞;死囊尾蚴周?chē)兄行粤＜?xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞，繼之發(fā)生異物反應(yīng)和纖維化。

國(guó)內(nèi)報(bào)告本病流行區(qū)內(nèi)流行性乙型腦炎患者尸檢發(fā)現(xiàn)，約1/3的病例并發(fā)腦囊尾蚴病，而其他病例尸檢僅見(jiàn)0.014%～0.46%，兩者差異顯著，說(shuō)明腦囊尾蚴病患者對(duì)流行性乙型腦炎病毒易感。病死率增高。

囊尾蚴寄生于皮下、肌肉則產(chǎn)生皮下囊尾蚴結(jié)節(jié);寄生于眼常在視網(wǎng)膜、玻璃體、眼前房、眼肌、眼結(jié)膜下等，引起病變及功能失常。

囊蟲(chóng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)：

潛伏期約3個(gè)月。臨床表現(xiàn)應(yīng)視囊尾蚴數(shù)量、寄生部位及人體反應(yīng)性而異。感染輕者可無(wú)癥狀，僅尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)囊尾蚴寄生部位分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病與皮肌型囊尾蚴病三種。

1.腦囊尾蚴病 臨床表現(xiàn)輕重不一，以癲癇發(fā)作最常見(jiàn)，占52%～85%。根據(jù)囊尾蚴寄生部位及病理變化有如下4型：

(1)皮質(zhì)型：占腦囊尾蚴病的84%～100%，囊尾蚴多寄生在運(yùn)動(dòng)中樞的灰質(zhì)與白質(zhì)交界處。如果蟲(chóng)數(shù)少又不活動(dòng)，可無(wú)癥狀。若寄生于運(yùn)動(dòng)區(qū)，則以癲癇為突出癥狀，可有局限性或全身性短暫抽搐或癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇在腦囊尾蚴病中發(fā)生率為50%～93.5%，常為就診時(shí)患者的主訴。嚴(yán)重感染者顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高，腦組織萎縮者可發(fā)生頭暈、記憶力減退、視力障礙、視物變形、幻覺(jué)、精神異常、癡呆等表現(xiàn)。病程達(dá)數(shù)月至數(shù)年不等。

(2)腦室型：以第四腦室為多見(jiàn)。六鉤蚴經(jīng)血循環(huán)至腦室脈絡(luò)叢，并隨腦脊液至第四腦室。囊尾蚴阻塞腦室孔，故在早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高綜合征。囊尾蚴懸于室壁，呈活瓣?duì)?，患者急轉(zhuǎn)頭部可突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐或循環(huán)呼吸障礙而猝死，或發(fā)生小腦扁桃體疝，這種現(xiàn)象稱Brun征，或體位改變綜合征?；颊叱Ｓ蓄i強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。

(3)蛛網(wǎng)膜下腔型或顱底型：主要病變?yōu)槟椅豺市阅X膜炎。常局限在顱底顱后窩。初期有低熱，臨床上多以亞急性或慢性腦膜炎與蛛網(wǎng)膜粘連所致癥狀為主，有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高綜合征，以及眩暈、聽(tīng)力減退、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、面神經(jīng)麻痹等。預(yù)后較差。

腦脊液檢查：腦脊液壓力增高常在1.96～3.92kPa(20～40cm H2O)或以上，以1.96～2.45kPa(20～25cm H2O)為多。細(xì)胞數(shù)為(10～100)×106/L;蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物在正常范圍。Wibler(1980年)報(bào)道5例腦囊尾蚴病腦脊液，一般為淋巴細(xì)胞增多，伴有異常淋巴細(xì)胞，有2例嗜酸性粒細(xì)胞增多，認(rèn)為具有特征性。

(4)混合型：以上各型混合存在，如皮質(zhì)型和腦室型并存，癥狀最重。

另外，偶有囊尾蚴寄生于椎管，壓迫脊髓，產(chǎn)生截癱者。

2.眼囊尾蚴病 占囊尾蚴病的1.8%～15%。囊尾蚴可寄生于眼內(nèi)、外各處，以玻璃體及視網(wǎng)膜下多見(jiàn)。寄生于視網(wǎng)膜者可造成視力減退、視網(wǎng)膜剝離、失明;寄生于玻璃體和前房者，患者感覺(jué)眼前有黑點(diǎn)或黑影飄動(dòng);寄生于外眼部者可見(jiàn)結(jié)膜下或瞼內(nèi)包塊結(jié)節(jié)。囊尾蚴眼內(nèi)寄生常引起虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、眼壓增高和繼發(fā)性青光眼等。檢眼鏡、裂隙燈檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)的囊尾蚴，呈一淺灰色圓形或橢圓形的囊泡，周?chē)屑t暈光環(huán)，可見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)。

3.皮下組織及肌肉囊尾蚴病 囊尾蚴寄生于皮下組織和肌肉，少者一兩個(gè)，多者千余，呈結(jié)節(jié)腫塊，黃豆大小，圓形或卵圓形，質(zhì)地較硬有彈性，以頭頸部及軀干較多，四肢較少，手足罕見(jiàn)。囊尾蚴結(jié)節(jié)與皮膚不粘連，不痛不癢，可分批出現(xiàn)，自行消失。肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)可引起肌肉腫脹，個(gè)別呈假性肌肥大，外形肌束豐滿，而患者感疲乏無(wú)力。囊尾蚴死后發(fā)生鈣化，X線檢查可見(jiàn)鈣化陰影。

B超檢查皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)顯示圓形或橢圓形液性暗區(qū)，輪廓清晰，囊壁完整光滑，最大者2.3cm×1.2cm，最小為0.6cm×0.3cm，平均大小為1.18cm×0.68cm，囊內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，位于中央或一側(cè)，最大0.4cm×0.2cm，最小為0.09cm×0.09cm，平均為0.18cm×0.18cm。

此外，囊尾蚴還可寄生在舌、口腔、聲帶。若大量囊尾蚴感染者也可見(jiàn)于心、肝、肺、腎和腹腔等，但生前不易診斷，常在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

診斷依據(jù)：

1.流行病學(xué)資料 在流行區(qū)有食生或半生不熟的豬肉史;糞便中曾發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片及豬帶絳蟲(chóng)病者均應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查。

2.臨床表現(xiàn) 凡有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高及其他神經(jīng)癥狀者，特別在流行區(qū)應(yīng)疑及本病，詳細(xì)查體，有無(wú)皮下結(jié)節(jié)。有皮下結(jié)節(jié)應(yīng)做活檢證實(shí)。流行區(qū)內(nèi)囊尾蚴感染是引起各種精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的重要原因，通過(guò)綜合全面分析才能做出診斷。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高。腦脊液有嗜酸性粒細(xì)胞與異常淋巴細(xì)胞有參考價(jià)值。糞中發(fā)現(xiàn)節(jié)片或蟲(chóng)卵者有診斷意義。

(1)免疫學(xué)檢查：用豬囊尾蚴液純化后作抗原與患者血清或腦脊液做間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等，檢測(cè)特異性IgG抗體具有較高特異性與敏感性，對(duì)臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查均有實(shí)用價(jià)值，但ELISA試驗(yàn)存在假陽(yáng)性與假陰性，并與包蟲(chóng)病有交叉反應(yīng)。

(2)單克隆抗體(McAb)法：檢測(cè)囊尾蚴循環(huán)抗原診斷腦囊蟲(chóng)病。用于腦囊尾蚴患者的腦脊液檢測(cè)結(jié)果，循環(huán)抗原陽(yáng)性率84.58%(192/227)，其中活動(dòng)性腦囊尾蚴病患者陽(yáng)性率達(dá)93.57%，而非活動(dòng)性者為57.14%。其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者僅1例陽(yáng)性，陰性符合率為98.8%。

4.影像學(xué)檢查 包括X線、B超、CT和MRI檢查和腦室造影,尤其后兩種對(duì)腦囊尾蚴病的診斷有重要價(jià)值。CT可確診大部分腦囊尾蚴病的活動(dòng)期、非活動(dòng)期和混雜期。在診斷鈣化型優(yōu)于MRI。CT可顯示活動(dòng)期與蛻變死亡期的各種類型，包括腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單小囊型、腦溝裂大囊型、腦室型、腦膜炎型、腦梗死型、顱內(nèi)高壓型、腦炎型、囊蟲(chóng)性腦內(nèi)小膿腫、梗阻性或交通性腦積水，但其分辨力不及MRI。若囊尾蚴頭節(jié)顯影不滿意，不能對(duì)活動(dòng)期或蛻變死亡期做出明確的病期診斷，而盲目投藥會(huì)誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓或休克。而MRI可將腦囊尾蚴病分為四期：活動(dòng)期、蛻變死亡期、非活動(dòng)期和混雜期?；顒?dòng)期的MRI標(biāo)志是囊尾蚴頭節(jié)、囊壁與囊液并存;蛻變死亡期是頭節(jié)消失，囊腔脹大，大小不一，周?chē)霈F(xiàn)腦水腫與炎癥反應(yīng);非活動(dòng)期包括鈣化型、蛛網(wǎng)膜纖維化伴腦積水，腦脊液化驗(yàn)正常;混雜期包括各期并存者。MRI對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要價(jià)值。

囊蟲(chóng)病應(yīng)該做哪些檢查？

1.對(duì)皮肌型囊蟲(chóng)病檢查專案以檢查框限“A”為主;

2.對(duì)囊蟲(chóng)病眼型、腦型檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

3.急性期末梢血白細(xì)胞數(shù)增多，其中酸性粒細(xì)胞比例明顯增高，血沉增快。腦囊尾蚴病患者腦脊液壓力升高，蛋白增多，細(xì)胞數(shù)也可輕度增多，查到酸性粒細(xì)胞對(duì)診斷也有一定價(jià)值。

4.X線檢查可見(jiàn)鈣化陰影。B超檢查皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)顯示圓形或橢圓形液性暗區(qū)，輪廓清晰，囊壁完整光滑，最大者2.3cm×1.2cm，最小為0.6cm×0.3cm，平均大小為1.18cm×0.68cm，囊內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，位于中央或一側(cè)，最大0.4cm×0.2cm，最小為0.09cm×0.09cm，平均為0.18cm×0.18cm。

囊蟲(chóng)病容易與哪些疾病混淆？

本病臨床類型多，表現(xiàn)復(fù)雜，腦囊尾蚴病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病、病毒性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)性頭痛等相鑒別。皮下結(jié)節(jié)者應(yīng)與皮脂囊腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺吸蟲(chóng)病皮下結(jié)節(jié)等鑒別。眼囊尾蚴病應(yīng)與眼內(nèi)腫瘤、異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。

囊蟲(chóng)病可以并發(fā)哪些疾??？

常見(jiàn)并發(fā)癥囊尾蚴病。

1.皮下及肌肉囊尾蚴?。焊腥据p時(shí)可無(wú)癥狀。寄生數(shù)量多時(shí)，可自覺(jué)肌肉酸痛無(wú)力，發(fā)脹、麻木或呈假性肌胎大癥等。

2.腦囊尾蚴病:癲癇發(fā)作，顱內(nèi)壓增高，精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大主要癥狀，神經(jīng)疾患和腦血流障礙癥狀如記憶力減退，視力下降及精神癥狀，其他可有頭痛頭暈、嘔吐、神志不清、失語(yǔ)、肢麻、局部抽搐、聽(tīng)力障礙、精神障礙、癡呆、偏癱和失明等。也常并發(fā)基底部動(dòng)脈炎引起缺血性腦血管病。

3.眼囊尾蚴病:癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，?？梢?jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)，重者可失明。有時(shí)出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮等。囊尾蚴死亡時(shí)，可造成玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮，并發(fā)白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼等終致眼球萎縮而失明。

囊蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防？

【預(yù)防】

1.治療病人 在普查的基礎(chǔ)上及時(shí)為患者驅(qū)蟲(chóng)治療。豬帶絳蟲(chóng)病患者是本病的惟一傳染源，故患者的徹底驅(qū)蟲(chóng)治療不但可預(yù)防他人感染，亦可避免自身感染，而且使豬的囊尾蚴病發(fā)病率下降。

2.管理廁所豬圈 發(fā)動(dòng)群眾管好廁所、建圈養(yǎng)豬，控制人畜互相感染。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生 必須大力宣傳本病的危害性，革除不良習(xí)慣，不吃生肉，飯前便后洗手，以防誤食蟲(chóng)卵。烹調(diào)務(wù)必將肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃經(jīng)5分鐘即可被殺死，切生熟肉刀和砧板要分開(kāi)。

4.加強(qiáng)肉類檢查 搞好城鄉(xiāng)肉品的衛(wèi)生檢查，尤其要加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)上個(gè)體商販出售的肉類檢驗(yàn)，在供應(yīng)市場(chǎng)前，肉類必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查和處理。豬肉在-12～-13℃環(huán)境中，經(jīng)12小時(shí)，其中囊尾蚴可全部被殺死。

在防治中要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，農(nóng)、牧、衛(wèi)生、商業(yè)部門(mén)密切配合，狠抓綜合性措施的落實(shí)，切實(shí)做到防治見(jiàn)效。

囊蟲(chóng)病治療前的注意事項(xiàng)

要抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。

1.病原治療 實(shí)驗(yàn)與臨床研究結(jié)果證明吡喹酮和阿苯達(dá)唑是抗囊尾蚴的主要藥物，適用于活動(dòng)期與部分退化死亡期的囊尾蚴，臨床治療皮下肌肉型和腦囊尾蚴病均有較好效果;非活動(dòng)期及部分蛻變囊尾蚴則無(wú)需抗蟲(chóng)治療。吡喹酮以殺蟲(chóng)作用為主，藥效快，療程短，但副作用大。阿苯達(dá)唑以影響蟲(chóng)體的正常代謝為主，藥效緩和，療程略長(zhǎng)，副作用較小。

(1)吡喹酮：本藥有強(qiáng)烈殺囊尾蚴的作用，蟲(chóng)體大量死亡后釋放異體蛋白，引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，尤其腦囊尾蚴病患者的反應(yīng)更強(qiáng)，甚至發(fā)生腦疝，危及生命，故必須住院治療。其劑量與療程應(yīng)根據(jù)不同臨床類型而異。皮肌型囊尾蚴病的劑量，成人為600mg/次，3次/d，10天為一個(gè)療程。治療后半個(gè)月，皮下結(jié)節(jié)逐漸縮小，于1～2個(gè)月內(nèi)消失。病理檢查可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)囊蟲(chóng)死亡，囊壁變性退化。彌漫性多發(fā)性皮膚型囊尾蚴病，尤其囊尾蚴性假性肌肥大者，可重復(fù)1～2個(gè)療程。

腦囊尾蚴病采用吡喹酮的劑量應(yīng)根據(jù)腦內(nèi)囊尾蚴的部位與數(shù)量而不同。顱腦CT掃描與MRI檢查可清楚顯示腦組織內(nèi)囊尾蚴陰影，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要價(jià)值。如果腦內(nèi)蟲(chóng)數(shù)少，可采用吡喹酮10mg/(kg·次)，3次/d，4天為一個(gè)療程，總劑量為120mg/kg體重。如果腦囊尾蚴為多發(fā)性，尤其彌漫性者伴有皮膚肌肉囊尾蚴病或精神障礙、顱內(nèi)高壓者，尤應(yīng)特別謹(jǐn)慎，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查有無(wú)視神經(jīng)盤(pán)水腫，并測(cè)定顱內(nèi)壓，不宜過(guò)早用藥。顱內(nèi)高壓者應(yīng)先用地塞米松和甘露醇靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓，使其降至正常或接近正常，眼底視盤(pán)水腫明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，才可用吡喹酮治療。常采用小劑量長(zhǎng)療程與多個(gè)療程為宜。劑量為20mg/(kg·d)，3次分服，9天為一個(gè)療程，總劑量180mg/kg體重。間隔3～4個(gè)月重復(fù)一個(gè)療程，一般需要2～3個(gè)療程。療效較好，治后半年隨訪時(shí)約2/3患者癲癇停止發(fā)作，神經(jīng)癥狀大多控制或改善。與治療前CT對(duì)比，腦內(nèi)囊泡絕大多數(shù)消失。對(duì)皮膚肌肉型患者的效果更好，皮下結(jié)節(jié)一般2～3個(gè)月內(nèi)消失。

副作用：常見(jiàn)有頭痛，有時(shí)劇烈，惡心、嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作，尤其因急性腦水腫、顱內(nèi)壓增高并發(fā)腦疝，可危及生命。彌漫性皮肌型囊尾蚴病治療過(guò)程中也可產(chǎn)生發(fā)熱與過(guò)敏反應(yīng)。有時(shí)“單純”皮肌型由于腦內(nèi)的囊尾蚴死亡后也可引起腦水腫、劇烈頭痛等腦部癥狀，應(yīng)當(dāng)密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥治療。

(2)阿苯達(dá)唑：本藥對(duì)皮肌型、腦與眼囊尾蚴病均有良好療效。常用的劑量與療程為18mg/(kg·d)，分2次口服，10天為一個(gè)療程。腦型患者間隔2～3個(gè)周，重復(fù)一個(gè)療程，一般需要2～3個(gè)療程。治后4～6個(gè)月皮下結(jié)節(jié)平均減少96.5%～99.3%。腦型患者治后隨訪，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失者占84.57%。

副作用：腦型患者于第一個(gè)療程結(jié)束后7～16天發(fā)生頭痛(53.7%)、癲癇(13.3%)、低熱(22.7%)、視力障礙(4.8%)，給予甘露醇和地塞米松治療后可以控制，1～2天內(nèi)恢復(fù)。反應(yīng)較吡喹酮治療為輕。這可能與囊尾蚴在腦組織內(nèi)緩慢死亡，引起炎癥反應(yīng)較輕有關(guān)。

(3)甲氧噠唑：對(duì)豬囊尾蚴的實(shí)驗(yàn)治療表明，其療效明顯優(yōu)于吡喹酮和阿苯達(dá)唑，且未見(jiàn)明顯的副作用?？赡苁侵委熌椅豺什∽钣星巴镜乃幬铮写龜U(kuò)大臨床驗(yàn)證。

吡喹酮、阿苯達(dá)唑和干蕪散治療腦囊尾蚴病的遠(yuǎn)期療效：吡喹酮20mg/(kg·d)，服用6天;10mg/(kg·d)，服用24天;30mg/(kg·d)，服用4天。阿苯達(dá)唑15mg/(kg·d)，30天。干蕪散1.56g/次，3次/d，平均服藥23個(gè)月±9個(gè)月。連續(xù)隨訪5年結(jié)果，近期與遠(yuǎn)期療效的總有效率：吡喹酮組為68.6%與85.7%;阿苯達(dá)唑組為79.3%與93.1%;干蕪散組為68.7%與87.1%。三種藥物遠(yuǎn)期療效比較，無(wú)顯著差異。

2.對(duì)癥治療 對(duì)顱內(nèi)壓增高者，可先給予20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注，加用地塞米松5～10mg/次，1次/d，連續(xù)3天，再開(kāi)始病原治療。發(fā)生癲癇、過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)作相應(yīng)處理。

3.手術(shù)治療 眼內(nèi)囊尾蚴病以手術(shù)摘除為宜。如用吡喹酮治療，蟲(chóng)體殺死后可引起炎癥反應(yīng)，加重視力障礙或失明。腦內(nèi)囊尾蚴病，尤其是第三與第四腦室內(nèi)囊尾蚴多為單個(gè)亦可采用手術(shù)除之。

囊尾蚴病合并豬帶絳蟲(chóng)病患者先及早驅(qū)蟲(chóng)，但不宜用吡喹酮?？捎脵壚婆c南瓜子等其他驅(qū)絳蟲(chóng)藥治療。

用藥原則：

1.囊蟲(chóng)病皮肌型以口服比奎酮和其他輔助藥物治療。

2.囊蟲(chóng)病腦型應(yīng)用比奎酮前3天先用地塞米松治療減輕免疫反應(yīng);伴發(fā)顱內(nèi)高壓時(shí)加用甘露醇脫水;并發(fā)癲癇時(shí)要加苯妥英鈉治療。

3.眼囊蟲(chóng)和腦室囊蟲(chóng)者應(yīng)先進(jìn)行必要的手術(shù)治療，后再用比奎酮治療。

4.腦囊蟲(chóng)病治療后引起發(fā)熱、頭痛、抽搐、皮疹時(shí)要加強(qiáng)對(duì)癥支援治療，病程長(zhǎng)，體質(zhì)衰弱者可用特需藥物治療。

(一)治療

(二)預(yù)后

早期診斷及治療對(duì)腦囊尾蚴病原體的預(yù)后十分重要，并可完全治愈，不留后遺癥。