眩暈是主觀癥狀，是一種運動紀覺或運動錯覺。是患者對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，患者感到外界環(huán)境或自身在旋轉、移動或搖晃，是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起。與頭暈不同，一般來說頭暈并無外界環(huán)境或自身旋轉的運動覺，即患者主訴的頭重腳輕、頭腦不清楚等。

眩暈是由什么原因引起的？

　　一、假性眩暈

　　常見于心血管疾病、發(fā)燒、貧血、中毒性疾病、代謝性疾病、視覺障礙、屈光不正、頸椎病、更年期綜合征和神經(jīng)官能癥等。

　　二、真性眩暈

　　(一)前庭周圍性病變

　　中耳炎，如化膿迷路和中毒性迷路炎;藥物中毒，如鏈霉素、新霉素、苯妥英鈉和卡那霉素中毒;迷路外傷和手術后遺癥等;耳硬化、耳石癥等的體位性眩暈等;梅尼埃綜合征等。

　　(二)中樞部分

　　1、腦干病變 1腫瘤如小腦橋腦角占位性病變、第四腦室腫瘤、腦干內(nèi)腫瘤等。2椎基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙如基底動脈供血不足時造成的顱性眩暈，小腦后下動脈血栓形成、頸椎病等造成的椎動脈供血不足等。3腦干的炎癥、多發(fā)性硬化、顱后窩病變、前庭神經(jīng)元炎癥。4腦干外傷及顱后窩先天性畸形等。

　　2、皮質性病變 顳葉腫瘤或局限性炎癥、腦血管病、癲癇以及血管性頭痛、炎癥、變性性疾病、顱腦外傷，癲癇等。

眩暈應該如何診斷？

　　一、病史

　　采集病史時需詢問患者的起病誘因，什么情況下發(fā)病，有無規(guī)律性，發(fā)作時持續(xù)的時間，間歇期時間，間歇期是否能夠完全緩解，是否仍有癥狀，發(fā)作時有無聽力的下降，耳鳴，與體位有無關系，有無惡心、嘔吐，或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無行走偏斜與傾倒，有無全身癥狀，視力障礙，頸椎病，貧血等。既往史及特殊用藥史，應注意感染史和藥物中毒史等?；颊咴跀⑹鲅灂r多用“頭暈眼花”、“天旋地轉”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“像坐船”、“頭重腳輕”、“步態(tài)不穩(wěn)”等語言表達。

　　二、體格檢查

　　1、全身檢查 注意有無頸椎病，視力異常，貧血，高血壓，動脈硬化，中毒，感染等。

　　2、常規(guī)耳科檢查 主要檢查聽力及有無內(nèi)耳疾病。

　　3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 注意有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和精神癥狀。常用的檢查方法有：共濟運動是否協(xié)調(diào)，如跟膝脛試驗，閉目難立征，直線行走試驗等及有無面部神經(jīng)麻痹等。

　　4、眼征 是否有眼震，眼震的性質，及有無眼球運動障礙等。

　　三、輔助檢查

　　1、電測聽、聽覺、腦干及體感誘發(fā)電位。

　　2、視力、視野、眼底及眼震圖。

　　3、腦CT或MRI，腰穿腦脊液檢查。排除顱內(nèi)占位，腦血管病，炎癥等。經(jīng)顱多普勒檢查腦血管是否有腦血管痙攣或擴張，應注意兩側是否對稱等。

眩暈容易與哪些癥狀混淆？

　　不偏向一側，無旋轉的眩暈：有一種眩暈只有頭昏眼花、頭重腳輕，也可有搖晃不穩(wěn)，甚至跌倒，但不偏向一側，無明確的周圍環(huán)境或自身旋轉的運動感，也不出現(xiàn)眼球震顫，稱為假性眩暈，或非系統(tǒng)性眩暈。

　　良性陣發(fā)性體位性眩暈的主要的癥狀就是你會感覺到眩暈或者傾斜而你本身并沒有轉或者傾斜。在你以一定速度移動頭部的時候會產(chǎn)生，如在床上翻轉，迅速轉動頭部，迅速彎腰，頭部的迅速歸位等。良性陣發(fā)性體位性眩暈經(jīng)常持續(xù)1-2分鐘，它可以使比較輕微的，也可以表現(xiàn)的非常嚴重讓你感覺到胃部的不適，嘔吐。有時甚至發(fā)現(xiàn)自己很難站穩(wěn)或行走，失去平衡感。

　　體位性眩暈的癥狀特點：頸椎、胸椎、尾椎是身體的一個縱軸?？v軸體位位置的變化。例如起床、躺下、翻身會出現(xiàn)眩暈。

　　以頭昏為主的眩暈：以頭昏的感覺為主，感到頭重腳輕。

　　視覺識別障礙性眩暈是中毒性眩暈的癥狀。病人走路常出現(xiàn)頭位強直并向前方直線行走，稱為視覺識別障礙性眩暈。

　　耳源性眩暈：系指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當發(fā)生迷路積水(梅尼埃綜合征)，暈動病(暈舟車病)，迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神經(jīng)炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內(nèi)側束與動眼神經(jīng)核之間有密切聯(lián)系，因此，當前庭器受到病理性刺激時，常發(fā)生眼球震顫。

　　眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。

　　老年性眩暈通常表現(xiàn)為眩暈感、平衡紊亂及失衡感?；颊弑犙蹠r感覺自身旋轉、晃動，猶如坐車船一般。發(fā)作時不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經(jīng)張力增高癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，有時達數(shù)天上當內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)及位于關節(jié)的本體感受器傳入到位與前庭神經(jīng)節(jié)的信號不對稱時，可使位于小腦和大腦皮質的控制中樞產(chǎn)生眩暈感。中樞性眩暈?？沙霈F(xiàn)共濟失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質脊髓束受損，可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強直現(xiàn)象和折刀樣痙攣。

　　發(fā)作性眩暈：是一常見的內(nèi)耳機械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因。此病雖然為耳科疾病，但常在神經(jīng)科首診，且多誤診為椎-基底動脈供血不足、頸性眩暈而延誤了治療。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩;以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立為暈。

　　旋轉性眩暈，多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致， 以傾倒的感覺為主，感到自身晃動或景物旋轉。

　　頸性眩暈是指頸椎及有關軟組織(關節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質性或功能性變化所引起的。檢查時，可發(fā)現(xiàn)額棘突，棘突間、橫突、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅硬或硬結。甚至隔夜病人在按壓某一部位時可出現(xiàn)眩暈及眼震或捫診頸椎不部時眩暈明顯減輕，頭及頸部運動受限情況。

眩暈應該如何預防？