腎下垂是指腎臟隨呼吸活動所移動的位置超出正常范圍，并由此引起泌尿系統(tǒng)與其他方面癥狀的病情而言。正常腎臟一般隨著呼吸活動可有3cm之內(nèi)的活動度。

腎下垂是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腎下垂的發(fā)生可能與腎窩淺、腎蒂長、腎周脂肪減少、腎周結(jié)締組織松弛、腹壓增加(如慢性咳嗽、便秘)或腹壓突然減少(如分娩)、損傷(如由高處跌下或軀體受到劇烈震蕩)、久坐久站等諸多因素有關(guān)，可能是單個因素，但大多是幾個因素共同作用的結(jié)果。

(二)發(fā)病機制

腎下垂可牽拉腎血管或使其扭曲，從而造成腎血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腎充血、腫脹，以致發(fā)生絞痛、血尿、蛋白尿甚至無尿;腎臟下移后引起輸尿管扭曲、成角，導(dǎo)致腎積水，并可繼發(fā)感染和結(jié)石。腎下垂常伴有其他內(nèi)臟器官下垂。

腎下垂有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.癥狀

1.腰痛 呈鈍痛或牽扯痛，久坐、久立或活動后加重，平臥后減輕或消失。

2.Dietl危象 系腎蒂突然牽拉或輸尿管發(fā)生急性梗阻所致，表現(xiàn)有腎絞痛、惡心、嘔吐、虛脫、脈搏增快等癥狀。

3.消化道癥狀 因交感神經(jīng)激惹所致，可以有消化不良、腹脹、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。

4.神經(jīng)官能癥 表現(xiàn)為失眠、乏力、心悸、頭昏、眼花等癥狀。

5.泌尿系統(tǒng)癥狀 繼發(fā)感染后可有尿頻、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。

6.體格檢查 腎區(qū)雙合診能捫及光滑腎臟下極，比較平臥與側(cè)臥及直立時腎臟的位置和活動度，即能作出初步診斷。

二.診斷

根據(jù)完整病史與體格檢查可初步作出診斷。體格檢查時應(yīng)能捫及腎臟，下移腎臟通常容易觸到，當(dāng)觸診有困難時，可讓患者上下幾級樓梯，然后進(jìn)行立位觸診，有助于捫及腎臟。立位與臥位IVP與B超可進(jìn)一步明確診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：可將患者癥狀、體征、X線檢查等綜合起來對腎下垂程度作一判斷。

輕度：有典型的腰酸痛癥狀，未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區(qū)有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動度為1個椎體，超聲檢查中腎活動度為3cm，有時有血尿(多為鏡檢)或尿路感染的并發(fā)癥。

中度：有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統(tǒng)和神經(jīng)官能方面的癥狀。可捫及腎臟。造影中腎臟活動度在兩個椎體之內(nèi)，超聲檢查有3 ～6cm之間的活動度。大多伴有血尿或尿路感染之并發(fā)癥。

重度：有明確的癥狀體征外。造影中見腎活動度超過兩個椎體以上，或雖未超過兩個椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退。超聲檢查腎活動度在6cm以上。

腎下垂應(yīng)該做哪些檢查？

(一)X線檢查 靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動程度。但由于在攝立位片時必須在站立即刻，否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟，因此有時腎臟尚未下垂到平時的位置。

(二)超聲檢查 在頭低足高位半小時后用超聲檢查定好的腎臟位置與活動后腎臟的位置之間可得出腎臟的活動度。

(三)低頭臥位試驗 囑患者頭低足高臥位3天(可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度)，在睡前、中和后分別測定尿常規(guī)或每小時尿血細(xì)胞排出率，并觀察癥狀有無緩解。如睡后尿中血細(xì)胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。

(四)注水試驗 為明確患者的腰痛是否來自腎臟，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時發(fā)作時相似者為陽性，支持腎下垂的診斷;如不相似者為陰性，不是腎下垂引起的癥狀。

(五)尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞，偶可有蛋白。也可作對比試驗，即囑病人睡前排尿，平臥睡眠，次日晨起留尿標(biāo)本。起床活動后再留1份尿標(biāo)本。觀察兩份標(biāo)本之間紅細(xì)胞計數(shù)的差異。通常，第2份標(biāo)本中的紅細(xì)胞應(yīng)比第1份標(biāo)本中的多。合并感染時，尿中可有膿細(xì)胞。

(六)排泄性或逆行性腎盂造影 先攝平臥位X線片以及最后攝直立位片，了解腎盂位置。如腎盂較正常位置下降1個椎體即為腎下垂。若下降至第3腰椎橫突水平即為1度，降至第4腰椎突為2度，降至第5腰椎橫突為3度，第5腰椎以下為4度。

腎下垂容易與哪些疾病混淆？

1.異位腎 是由于腎臟位置的先天性異常?？晌挥谛厍?、腹膜后、盆腔等部位。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)異位的腎臟，但腎臟的位置不會隨體位的改變而移動。尿路造影、B超檢查可明確診斷。

2.多囊腎 也是一種腎臟的先天性畸形，表現(xiàn)為上腹部腫塊及血尿。體格檢查時可在腎區(qū)觸及腎臟。一般雙側(cè)均可觸及腎臟，沒有移動度。經(jīng)過X線檢查及B超檢查可幫助診斷。

3.腎腫瘤 一般當(dāng)出現(xiàn)腰部腫塊時，已是腫瘤的晚期，都會有血尿、疼痛癥狀。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)腫塊比較固定，且有壓痛。X線及B超、CT檢查有助于確定診斷。

4.腎積水 也可表現(xiàn)為腰部腫塊。腫塊可逐漸增大，但觸診可有囊性感。放射性核素腎圖檢查顯示梗阻曲線。B超檢查則顯示囊性占位。

其他需要鑒別的疾病還有重復(fù)腎、腹膜后腫瘤等，與腎下垂的鑒別并不困難。主要取決于腫塊的質(zhì)地、移動度、泌尿系統(tǒng)X線檢查、B超及CT檢查的結(jié)果。

腎下垂可以并發(fā)哪些疾??？

腎下垂還可引起多種腎臟病理生理學(xué)改變，包括慢性腎炎、腎積水、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎缺血、高血壓及腎萎縮。另外，下垂腎臟本身可影響其他臟器，壓迫腸系膜上動脈可使盲腸充血，進(jìn)而可致慢性闌尾炎。壓迫十二指腸可致幽門梗阻，膽管及胃擴張。腎下垂可伴有胃腸癥狀(如腹脹、消化不良、惡心、嘔吐)、血尿、高血壓，以及神經(jīng)衰弱等臨床表現(xiàn)。

腎下垂應(yīng)該如何預(yù)防？

無癥狀、無并發(fā)癥者不需治療;如果癥狀較重而影響工作，應(yīng)增加營養(yǎng)、鍛煉腹肌，用腎托或腰帶托起腎臟。腎下垂癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥者，可行腎懸吊固定，即把腎完全游離后，將其固定于正常位置，術(shù)后應(yīng)平臥2周。

腎下垂治療前的注意事項

(一)治療

大多數(shù)腎下垂患者癥狀輕微或無癥狀，也就不需特殊治療。如疼痛較重，或有并發(fā)癥時可考慮治療，包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療。

1.非手術(shù)治療 診斷腎下垂后，不論程度如何，均宜先行非手術(shù)治療，尤其是僅有臨床癥狀而無并發(fā)癥時。非手術(shù)治療包括高熱卡飲食，增加腎周脂肪;多臥床休息，臥床時大腿抬高;加強鍛煉，增加腎周脂肪;多臥床休息，臥床時大腿抬高;加強鍛煉，增加腹壁張力;腹部按摩;電刺激;消除感染病灶;調(diào)理神經(jīng)衰弱;使用各種類型的腹帶及腎托。

2.硬化劑注射 腎周脂肪囊內(nèi)注射硬化劑后，產(chǎn)生化學(xué)性、無菌性炎癥，腎臟與周圍組織發(fā)生粘連固定。常用藥物有奎寧明膠、醋酸酚、自體血液等。適應(yīng)證是癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活者。凡患側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，迷走血管或纖維束帶壓迫輸尿管等機械性梗阻為其禁忌證。注射后低頭臥位1周及平臥1周后可起床活動。失敗者可重復(fù)注射1次。

3.腎下垂固定術(shù) 手術(shù)適應(yīng)證是嚴(yán)重疼痛超過3個月，并且有時或長期服用止痛劑;立位腎功能下降或腎積水;每年合并泌尿系感染超過3次;合并腎結(jié)石、高血壓。手術(shù)禁忌證是神經(jīng)衰弱或全內(nèi)臟下垂，癥狀與體位關(guān)系不大，即平臥癥狀不緩解者也不宜手術(shù)治療。

手術(shù)方式有170多種，1881年Eugen Hahn在柏林成功地進(jìn)行了第1例腎下垂固定術(shù)，他將腎包膜縫合固定于腰部切口邊緣。其他如George Edebohls將手術(shù)方式改良，使腎下垂固定術(shù)得以推廣，并且該改良術(shù)式相對安全。他切開腎包膜并沿外側(cè)緣剝離，然后經(jīng)過皮膚、脂肪及腹部的肌腱縫5～6針于包膜邊緣和腎實質(zhì)上。Kelly設(shè)計了最簡單及最常用的腎下垂固定術(shù)，縫線經(jīng)過腎包膜，有時到達(dá)腎實質(zhì)，上極固定于第12肋上，下極固定于腰肌上。Deming設(shè)計的腎下垂固定術(shù)不損傷腎臟及其包膜，他將腎周筋膜與腰肌縫合起來，形成一個脂肪與筋膜“吊籃”，將腎臟固定。Urban于1993年首次報道了腹腔鏡下腎下垂固定術(shù)，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短，因此很快推廣。手術(shù)包括兩種徑路，即經(jīng)腹腔和腹膜后腔徑路，由于腹后腔較小，體內(nèi)縫合困難，另外病人處于側(cè)臥位時，下移腎臟前移，也造成操作不便，因此多采取經(jīng)腹腔途徑。他們先沿外側(cè)緣從上到下，將包膜與腰肌筋膜縫合固定，然后切開三角韌帶，將其上面與前面腎包膜水平縫合。這樣就有垂直與水平兩排縫線，而形成雙重固定。

無論采取何種術(shù)式，術(shù)中松解腎與輸尿管周圍的纖維結(jié)締組織，切斷迷走血管，矯治腎盂輸尿管連接部畸形均很重要，另外也可切斷腎交感神經(jīng)。術(shù)后絕對臥床2～4周。

總之，一個世紀(jì)以來，腎下垂及腎下垂固定術(shù)一直是被人們爭議的問題。影像學(xué)診斷的解剖性腎下垂遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過癥狀性腎下垂，腎下垂固定術(shù)也受到懷疑，近20多年來較少進(jìn)行，實際上偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的腎下垂無需治療，僅少數(shù)癥狀嚴(yán)重，并且癥狀系由下垂腎臟所致者，才考慮手術(shù)治療。其中腹腔鏡下腎下垂固定術(shù)因創(chuàng)傷小，有效安全，勢必取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。

(二)預(yù)后

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