本病是由流行性感冒(以下簡(jiǎn)稱(chēng)流感)病毒所引起的嚴(yán)重肺部感染，流感病毒肺炎是一種嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎，有時(shí)可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)，本病多發(fā)生于弱小嬰幼兒，集中于6個(gè)月至2歲的年齡階段，流行多見(jiàn)于冬春寒冷季節(jié)。乙型流感病毒肺炎一般較甲型所致者為輕。

小兒流感病毒肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因流感病毒分為甲、乙、丙三型，具有血凝素(HA)及神經(jīng)氨酸酶(NA)二種表面抗原，易發(fā)生抗原變異。目前流行的型別(1977年以來(lái))有新甲1型(H1N1)及甲3型(H3N2)同時(shí)存在，少數(shù)為乙型。

        (二)發(fā)病機(jī)制流感病毒經(jīng)飛沫傳播侵入患者的上、下呼吸道或直接進(jìn)入肺泡，停留在呼吸道上皮細(xì)胞黏液薄膜中的流感病毒，能和宿主細(xì)胞的黏蛋白等特異性受體相結(jié)合，局部黏液分泌物中的抗體(主要是IgA)能與病毒結(jié)合而中和。黏液中尚有糖蛋白抑制素，能與病毒結(jié)合，阻止病毒附著在宿主細(xì)胞的特異性受體上，以達(dá)到防止感染的目的，但這些抑制物最終被病毒本身的神經(jīng)氨酸酶所破壞，結(jié)果使病毒得以進(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞，并在其中進(jìn)行繁殖。在這些細(xì)胞中新合成的病毒顆粒，能穿過(guò)呼吸道黏液而進(jìn)入其他細(xì)胞或血液中。引起進(jìn)行性感染，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。氣管、支氣管和細(xì)支氣管及肺泡管上皮細(xì)胞，受流感病毒的侵襲后發(fā)生變性、壞死及出血灶，同時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)果使黏膜腫脹，細(xì)胞脫落而致管腔狹窄，使氣體通過(guò)發(fā)生障礙，尤以呼氣時(shí)最明顯，從而引起肺氣腫。若阻塞的細(xì)支氣管內(nèi)氣體被吸收，則可發(fā)生肺不張。肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)含中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和紅細(xì)胞的炎性分泌物，嚴(yán)重影響氣體交換，從而導(dǎo)致不同程度的缺O(jiān)2狀態(tài)。若繼續(xù)進(jìn)展，則PO2下降，CO2潴留，加之流感病毒毒素作用和代謝異常及酸堿平衡紊亂等因素，可造成高熱、昏迷、驚厥和呼吸循環(huán)衰竭等中毒癥狀。用熒光抗體染色證明支氣管、細(xì)支氣管、肺泡的表皮細(xì)胞和肺泡中的巨噬細(xì)胞存在著病毒感染灶，而血管內(nèi)皮細(xì)胞中則無(wú)。病毒引起呼吸道表皮細(xì)胞病變，使其抵抗力降低，給繼發(fā)性細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。由于流感病毒感染肺部，使其充血、水腫，氣管、支氣管與細(xì)支氣管黏膜充血，管內(nèi)可見(jiàn)血性分泌物。鏡檢見(jiàn)纖毛上皮細(xì)胞壞死脫落，有的發(fā)生增生。黏膜下層灶狀出血和水腫及細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡有纖維蛋白與滲出液，混有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，有的可見(jiàn)透明膜，肺泡間質(zhì)增厚。

小兒流感病毒肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

根據(jù)1953年北京天津所見(jiàn)病例其中曾分離出亞甲型流感病毒(H1N1)，綜合其臨床要點(diǎn)如下：

1.發(fā)病急 大多數(shù)在發(fā)病后48h高熱持續(xù)不退，少數(shù)病人經(jīng)過(guò)中等度發(fā)熱2～3天后才逐漸上升。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀體征 呼吸道癥狀顯著，喘息嚴(yán)重，有時(shí)退熱后仍喘。肺部體征如叩診濁音、呼吸音變化及細(xì)小濕性?音或捻發(fā)音，均于起病后逐漸發(fā)生。胸腔可見(jiàn)積液，多為黃色微混液，自數(shù)十至數(shù)百毫升不等。在少數(shù)病例中曾見(jiàn)咽部紅腫，有假膜，易于剝離。

3.消化系統(tǒng) 常見(jiàn)嘔吐、腹瀉，嘔吐有時(shí)很重，甚至吐出咖啡樣物;腹瀉或與肺炎同時(shí)，或在呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)并發(fā)。個(gè)別嚴(yán)重者并發(fā)腸出血，則預(yù)后較差。

4.神經(jīng)系統(tǒng) 有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著，甚至早期就有持久性昏迷，或發(fā)生驚厥。腦脊液檢查除壓力稍高外均正常。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高。

6.X線檢查 可在大多數(shù)病例中見(jiàn)肺門(mén)兩旁的肺野有不整齊的絮狀或小球狀陰影，并不廣泛;少數(shù)病例可發(fā)生大塊陰影。 在流感流行時(shí)，短時(shí)間內(nèi)很多嬰幼兒同時(shí)發(fā)病，持續(xù)高熱，并有肺炎癥狀和體征，用抗生素治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮流感肺炎的診斷。確診需要進(jìn)行病毒學(xué)檢查，作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分離及雙份血清紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，但在一般醫(yī)院尚難普及。近年來(lái)已采用單克隆抗體間接免疫熒光法進(jìn)行病毒快速診斷，陽(yáng)性者即有診斷意義。

小兒流感病毒肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象 白細(xì)胞減少，可低到(1～2)×109/L，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高。有些流感肺炎時(shí)雖無(wú)細(xì)菌性繼發(fā)感染，其白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞也可增高，并有核左移。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，血象白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞顯著增高。

2.腦脊液檢查 腦脊液檢查除壓力增高外，其他改變不大，有時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)輕度升高。

3.尿液檢查 腎臟病變則有血尿、蛋白尿。

4.血生化 血沉正?；蛟隹?，血氨升高等。

5.病毒分離和血清學(xué)檢查 采集急性期患兒咽部分泌物，最好在3天內(nèi)采集，3天后分離陽(yáng)性率逐漸降低。國(guó)外報(bào)道鼻咽洗液較咽拭子陽(yáng)性率高。標(biāo)本應(yīng)接種于10～12天的雞胚羊膜腔中，或接種于原代人胚腎或猴腎細(xì)胞，但后者敏感性不如前者。雙份血清抗體測(cè)定應(yīng)取急性期和恢復(fù)期血清，進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，恢復(fù)期血清抗體大于或等于急性期4倍者為陽(yáng)性。較血凝現(xiàn)象早16h，較細(xì)胞病變?cè)?8h。免疫酶標(biāo)染色法與免疫熒光法差異是標(biāo)記物不同，應(yīng)用酶標(biāo)記抗體進(jìn)行檢測(cè)，其結(jié)果細(xì)胞涂面上出現(xiàn)胞核和(或)胞漿染成棕黃色者為陽(yáng)性細(xì)胞。

1.X線檢查 可在大多數(shù)病例中見(jiàn)肺門(mén)兩旁的肺野有不整齊的絮狀或小球狀陰影，并不廣泛;少數(shù)病例可發(fā)生大塊陰影。

2.心電圖 并發(fā)心肌損害時(shí)，心電圖檢查異常。

3.B超 有肝臟腫大。

小兒流感病毒肺炎容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)與其他病毒性肺炎及肺結(jié)核相鑒別。

小兒流感病毒肺炎可以并發(fā)哪些疾?。?

可并發(fā)肺水腫、胸腔積液;神經(jīng)系統(tǒng)損害可發(fā)生中毒性腦病和腦水腫;心血管功能紊亂，出現(xiàn)休克，易并發(fā)心肌炎、心包炎;?？刹l(fā)Reye綜合征;并可致腎臟病變，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿;流感肺炎并發(fā)細(xì)菌感染者較多，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌及溶血性鏈球菌等。其病變可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺膿腫。多表現(xiàn)為單純性流感病毒肺炎病情好轉(zhuǎn)，熱退后又發(fā)熱，全身中毒癥狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，呼吸困難，明顯發(fā)紺，胸部聽(tīng)診有廣泛濕?音，叩診濁音。血象白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞顯著增高，偶見(jiàn)并發(fā)腦炎、DIC等疾病。

小兒流感病毒肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

對(duì)流感病毒肺炎的預(yù)防，應(yīng)先預(yù)防流感，即經(jīng)常掌握國(guó)內(nèi)外疫情和病毒變異動(dòng)態(tài)，人群免疫力狀態(tài)。有利于疫情偵察，以便及時(shí)采取預(yù)防措施。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，力爭(zhēng)做到五早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。同時(shí)盡力減少傳播的機(jī)會(huì)。在流感流行期間，避免進(jìn)入人員擁擠場(chǎng)所。病人的鼻咽分泌物及其污染物應(yīng)隨時(shí)消毒。曾有人應(yīng)用疫苗作預(yù)防注射，疫苗多以甲型為主，但流感病毒不斷發(fā)生變異，效應(yīng)及時(shí)選用弱毒株制備疫苗。流感滅活疫苗的接種方法是皮下注射1次后，間隔6～8周重種1次。一般在9～10月進(jìn)行，以后每年秋季再加強(qiáng)免疫注射1次。減毒活疫苗國(guó)內(nèi)生產(chǎn)有雞胚尿液活疫苗、全胚活疫苗與組織液培養(yǎng)活疫苗等3種單價(jià)甲型疫苗。接種方法為鼻腔噴霧法，在流行前1、2個(gè)月內(nèi)接種較好。接種后有較輕微的呼吸道癥狀，個(gè)別有發(fā)熱。有效保護(hù)時(shí)間為6個(gè)月至1年。多數(shù)觀察者證明可降低發(fā)病率50%～70%。一般情況下嬰幼兒和老弱者不宜接種。至于藥物預(yù)防方法，如金剛烷胺鹽酸鹽因其能阻止流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)，故有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型無(wú)效。成人口服每次100mg，2次/d，小兒酌減，連服7～10天。毒性反應(yīng)為興奮、眩暈、共濟(jì)失調(diào)。寧波和杭州衛(wèi)生防疫站報(bào)告嗎啉胍(病毒靈)對(duì)甲2型流感有明顯的效果。中草藥預(yù)防流感方面，可試用多種單方和復(fù)方中草藥，已取得了不少經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步研究觀察。

小兒流感病毒肺炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療關(guān)于金剛烷胺治療流感病毒肺炎國(guó)外很少有報(bào)道，系因發(fā)生肺炎后用藥已為時(shí)過(guò)晚。利巴韋林(三氮唑核苷)治療小兒流感病毒肺炎國(guó)外亦無(wú)報(bào)告，可試用氣霧法或靜脈注射治療。其他參見(jiàn)病毒性肺炎。

(二)預(yù)后原發(fā)性流感病毒肺炎雖較重，熱程可長(zhǎng)至10天左右，但1963年以后，國(guó)內(nèi)病例多預(yù)后良好，幾乎沒(méi)有死亡。最近國(guó)外報(bào)道，嚴(yán)重流感病毒肺炎遠(yuǎn)期后遺癥可有肺不張、支氣管擴(kuò)張及肺纖維化等。