瘴瘧是指因感受山嵐瘴氣而發(fā)的一種瘧疾。臨床表現(xiàn)有寒多熱少，或熱多寒少，每 日發(fā)作或間日發(fā)作，煩悶身重、昏沉不語?；蚩裱宰d語。類於惡性瘧疾。

瘴瘧是由什么原因引起的？

多因感受山嵐癘毒之氣，濕熱郁蒸所致。《諸病源候論?瘧病諸候》：“此病生于嶺南，帶山瘴之氣，其狀發(fā)寒熱，休作有時，皆有山溪源嶺瘴濕毒氣故也。其病重于傷暑之瘧。”《瘴瘧指南》卷上：“瘴瘧形狀，其病有三。而形狀不外于頭痛，發(fā)熱，腰重，腳軟，或冷，或嘔，或泄，或大便秘，或小便赤，面赤，目紅，口渴，心煩，胸中大熱，舌或黑，狂言譫語，欲飲水，欲坐水中，或吐血，或衄血，或腹痛，或有汗，或無汗諸證。”有冷瘴、熱瘴、啞瘴之分。

瘴瘧有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.好發(fā)于嶺南及海南島，以夏秋之季為多見。

2.急起寒戰(zhàn)，壯熱持續(xù)不退，煩躁不安，或劇烈頭痛，嘔吐，頸項強直，昏迷，或四肢厥逆、抽搐，或身目黃染，小便色黑如醬油樣。

3.白細(xì)胞正?；驕p少，大單核細(xì)胞增多。貧血。血液涂片可查到瘧原蟲。

4.腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)略高，蛋白質(zhì)輕度增高，糖與氯化物正常。

5.骨髓穿刺涂片可查到瘧原蟲。

瘴瘧應(yīng)該做哪些檢查？

瘴瘧容易與哪些疾病混淆？

暑溫[瘟]：亦好發(fā)于夏秋季節(jié)，但多見于小兒。急起持續(xù)高熱，昏迷抽搐，一般無寒戰(zhàn)，無貧血，血液涂片與骨髓穿刺涂片均查不到瘧原蟲。補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、特異性IsM和IgG抗體測定、單克隆抗體反向血凝抑制試驗均呈陽性。 2.疫毒?。阂约逼鸶邿?，里急后重，痢下赤白，神昏譫語，四肢抽搐為特征，血象中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，大便鏡檢可有大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長。 3.肝瘟：以黃疸驟起，迅速加深，高熱不退，神昏譫語，皮膚斑點，吐血衄血等癥為特征，血清膽紅素日內(nèi)上升大于170μmol/L，ALT升高、濁度試驗陽性，白/球蛋白倒置，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%。

瘴瘧可以并發(fā)哪些疾?。?

瘴疾之作.率由暑熱.所以腠理不密.多自汗.醫(yī)者因其自汗.以治瘧之法治之.用參 歸術(shù)之劑補之.服后愈覺煩悶難安.神識昏迷不知.天熱氣蒸.得雨方解.瘴病熱蒸.煩汗方除.白術(shù)止汗.黃 止汗.密腠理.汗不得出.熱蒸無由得解.更作煩悶神昏.故白術(shù)黃 亦不宜遽用.或曰白術(shù)黃 .其性斂汗.為不可用.而肉桂亦非汗藥.何又用之.余曰肉桂固能止汗.本草有曰主溫中.又曰本乎地者.親下.補腎用肉桂.故其性亦能引上焦之陽氣.下達腎經(jīng).故可用.或曰子言.天氣熱蒸.得雨方解.瘴病熱蒸.得汗方除.今病者自汗.宜其瘴之愈也.何又不除.余曰此自汗略得舒片時之熱悶耳.若欲其愈.必也溫中固下.正氣和解.使陰升陽降.榮衛(wèi)和調(diào).邪無容地.自然大汗如雨.自頭至足.無處不出.大汗后渾身冰冷.惟口中所出之氣略溫.此等證候不見.瘴熱不復(fù)來矣.此時惟當(dāng)慎其調(diào)攝.得百日.元氣可復(fù)常耳.

瘴瘧應(yīng)該如何預(yù)防？

七棗湯

治外感風(fēng)寒。內(nèi)傷生冷?；蛭迮K氣虛。陰陽相勝。作為瘴瘧。寒多熱少?；虻粺?。

大附子(一個炭火煨以鹽浸再煨再浸七次去皮臍切片)

上用生姜七片。棗七枚。水煎。當(dāng)發(fā)早晨空心溫服。仍吃棗三五枚。忌口為要。冷瘴因寒疾而作。是方用大附子去寒痰。且能引上焦之陽氣。下入至陰以成天地之交泰。正王太仆所謂益火之元。以消陰翳。加以大棗之甘。以溫補脾氣。則寒痰息而瘴瘧止矣。

四獸飲

治喜怒不節(jié)。飲食過度。勞役兼并。致陰陽相勝。結(jié)聚痰飲。與衛(wèi)氣相搏。發(fā)為瘴瘧。

人參 半夏(湯泡七次) 茯苓(去皮) 白術(shù) 草果(去皮) 陳皮 甘草(炙減半) 烏梅(去核)

上 散用生姜棗子。入鹽少許 之。食頃濃皮紙裹水蘸溫。慢火煨香熟。焙干。每服半兩。清水煎。未發(fā)前連進三服。

瘴瘧雖因天時。若平人脾胃元氣實。則瘴毒雖慘。于身乎何有。惟喜怒傷氣。飲食傷脾。則元氣不固。然后瘴毒得以干之。經(jīng)所謂邪之所腠。其氣必虛是也。是方用參術(shù)苓草之甘溫補脾。以益元氣。加陳皮之辛。以理氣。半夏之辛。以燥濕利痰。草果之辛。以消食。烏梅之酸。以斂氣生津。姜棗以補元氣。共為截瘧之方。亦君子滿座。小人自退之意也。

截瘴丸

治瘴病不問冷熱。或一日一發(fā)。二日一發(fā)。三日一發(fā)。

常山(五兩醋炒七次) 烏梅(四十粒去核) 檳榔(四十粒) 甘草(三兩)

上再同炒為細(xì)末。姜汁打米糊為丸。梧子大。未發(fā)時。好酒吞二十一丸。一日服七八次。尤妙。發(fā)時莫服。瘴止后。忌雞魚羊肉。及 面蔥韭。并生冷瓜果。一切毒物。避風(fēng)寒。成房事毋忿怒。瘴與瘧同病而異名。第瘧有定規(guī)。瘴多變怪。治瘴之法。不間斷者。使之間斷。明見作息有時。已間斷者。使之輕減。然后用是方。無痰不瘧。故用常山以去痰。寒熱所感。邪氣多在榮衛(wèi)肌肉之間。常山能去皮膚毛孔中之邪氣。佐以檳榔能下滯氣。消積利痰。甘草之甘。以和中氣。借烏梅之酸。以斂外泄陽氣。生姜之辛。以開胃利痰。痰去則瘴本去矣。截瘴之方。惟此為妙。

七寶飲

治瘴瘧一日一發(fā)。或間日一發(fā)。明白作息。有時此以截之。

常山 檳榔 青皮 草果(去皮) 濃樸 甘草

上各等分用酒水各一鐘。煎好以棉罩之。放星月下露一宿。當(dāng)日早冷服。服后莫熱飲食。無痰不成瘧。是方用常山以逐痰。檳榔以墜痰氣。草果以溫中去寒痰。濃樸青陳皮之辛以行氣。氣行則痰不能留。甘草以調(diào)胃和中。共為行氣消痰之劑。痰消則瘧本消。宜乎瘴之不再作也。按瘴病治法最難。于始發(fā)熱不間斷時。及其溫中固下。正氣和解后。明白作息。有時正氣漸和。下焦?jié)窭湟讶?。諸凡截藥不犯寒涼。不吐不利者俱可用。

麥門冬湯

治 瘴。神清目開。大小便如常。惟全不能出聲身熱。

麥冬(去心) 人參 白術(shù) 陳皮 川芎 半夏 當(dāng)歸 肉桂 烏梅 大附子 甘草 茯苓(去皮)

上加姜三片。水煎溫調(diào)。黑神散服。

瘴若神昏直視。不知人事。痰響者屬痰。神昏不知人事。不痰響能飲食。惟不能出聲。此邪熱涌沸其血。上塞心肺之竅。故不能言也。是方用六君子。緩火邪以補脾救元氣。門冬解心肺之熱。烏梅生津以收外泄陽氣。歸芎以行散上竅之血。血得熱則行。故用桂附之熱以行之。且能引上焦之陽下入陰分。再調(diào)黑神散。以驅(qū)逐其血。血散則心肺之竅開。而聲音出矣。

黑神散

治 瘴。黑豆(二合半炒去皮) 當(dāng)歸(二兩) 蒲黃(二兩) 干姜(二兩) 熟地(二兩)

肉桂(二兩去粗皮) 白芍(酒炒五錢) 甘草(五錢)

上為末每服二錢。調(diào)麥門冬湯下。瘴病之熱專熬心肺。熱甚則涌沸其血。出于上竅。則為吐衄。不能上退場門鼻。惟塞于心肺之竅。則為 瘴。是方蒲黃能逐敗血。芍歸能去舊血。生新血。姜能使血行。甘草以和氣益血。乃陰類。熟地黑豆。乃北方之物。合諸藥以導(dǎo)血歸源也。

青州白丸子

治 瘴目上視。口噤痰涎閉塞?；璨恢?。遺尿遺屎。及治中風(fēng)痰甚等證。

生半夏(七兩) 南星(二兩) 生白附子(二兩) 生川烏(五錢)

上為細(xì)末。以生絹袋。盛于井花水內(nèi)。擺出未出者。再以手揉。令出渣。再研再入。絹袋擺盡為度。于瓷盆中。日曬夜露。每日一換新水。攪澄清。春五夏三。秋七冬十日。去水曬干。研細(xì)以糯米粉煎粥。清為丸。綠豆大。每服二十丸。生姜湯下。

瘴口噤。目上視。痰涎閉塞。昏不知人。遺尿遺屎。因脾胃感冷。中氣不能運痰。以致痰氣上迷心竅。故神昏不能言也。痰生于濕。半夏南星能燥濕。痰滯于寒。白附之溫。川烏之辛熱。能祛寒。送以姜湯。最能治痰滯之瘴也。

星附湯

治 瘴。痰涎上壅?；璨恢?。聲如牽鋸?？卩渲币?。遺尿遺屎。

生南星(一兩) 生附子(一兩) 木香(五錢)

上 散每服四錢姜九片。水煎溫服。

瘴有痰涎上塞。聲如扯鋸之狀。則再兼異證。皆痰所為。由脾胃感冷。中氣虛寒。不能運痰而然。故用南星之燥。以去痰。附子之辛熱以溫中。佐以木香之辛以行氣。氣行則痰行也。予治痰證。多以氣方為主。重者單用?；蚣佣悳?。內(nèi)虛者。再倍加人參。更佐以沉香。屢屢獲效。

三生飲

治 瘴。如前證之甚者。及治瘴后痰厥。

生南星(一兩) 生附子(五錢) 生川烏(五錢)木香(二錢五分)

上 散。每服五錢。生姜十片。水煎溫服。元氣虛者。加人參五錢。

同煎是方。即前方加川烏。因脾胃虛寒之甚。故加之。若元氣虛者。加人參補元氣利痰。有起死回生之妙。

正舌散

治瘴病。舌本強硬。語言不出。

蝎梢(二錢五分去毒) 茯神(一兩微炒去皮木) 薄荷(一兩焙干)

上為末。每服二錢。溫酒調(diào)下?；虿裂李a間亦。妙瘴病舌本強硬。語言不出者。因瘴熱入于心脾經(jīng)絡(luò)而然。蓋心之別脈系舌本。脾之脈連舌本。散舌下。是方用茯神可以寧心。益脾。薄荷能去風(fēng)熱。蝎梢能去風(fēng)痰。風(fēng)熱去則心脾清。而舌強自消矣。

柴胡散

治瘴病。十四日外。寒熱不已。不潮時。脈弦數(shù)者。

柴胡(一兩去蘆) 半夏(五錢湯泡)桂心(五錢去皮) 白芍(五錢炒炙) 甘草(三錢)

上 散。姜七片。棗一枚。水煎溫服。寒熱。得退。便止此藥。

瘴病十四日外。已過經(jīng)矣。病雖未愈。元氣稍蘇。更兼其脈。熱不潮時。亦弦數(shù)。此正瘧脈弦數(shù)多熱之證。況寒熱脈弦。是邪在半表半里。足少陽實主之。故用柴胡為君。本經(jīng)藥也。木得桂而枯。故用以散少陽之邪。半夏生姜之辛。以散邪氣。兼能燥濕利痰。治之瘴本若白芍之酸。甲味也。大棗甘草之甘。己味也。甲己化土。養(yǎng)脾之妙法也。是方李待制立。以治瘴扶脾利痰。以退半表半里之邪熱。用以桂心。佐以柴胡。使柴胡之寒不能為柄。非神于用藥者。不可同語也。

草果飲

治瘴瘧頭痛。身疼寒熱。脈浮弦。

草果(去殼) 良姜 青皮(去幅) 川芎 白芷 蘇葉 甘草

上各等分 散。水煎熱服。當(dāng)發(fā)日前連進一服。不拘時候。

四時治要方。云風(fēng)瘧。食瘧。瘧即瘴也。多生于東南。謂東南乃魚鹽之地。及多暴風(fēng)。風(fēng)瘧宜草果飲。此方用川芎。青皮。白芷。發(fā)散風(fēng)邪。良姜。蘇葉。發(fā)散寒熱。今咳痰脈浮緊。頭痛身疼。惡風(fēng)寒。乃感乎凜冽暴風(fēng)也。正宜草果飲。因食生冷肥膩。中脘生痰。嘔逆遂成食瘧。宜服二陳湯。三因方。治食瘧用紅丸子。亦為極妙。

奪命散

治傷寒瘴瘧。陰陽證候不明。誤投藥。致病垂困。煩躁發(fā)渴。及婦人產(chǎn)后。胎煎受熱。瘴等證。

人參(一兩去蘆切片)

用水二鐘。于銀石器內(nèi)。煎至一鐘。以冷水沉取冷一服而盡。若鼻有汗滴尤妙。

五苓散

治傷寒瘴疾。感暑中濕。小便不利。頭疼身熱。煩躁發(fā)渴等證。夏月主治尤多。能伐腎氣下虛者。不可過服。

澤瀉(三兩) 豬苓(去皮一兩五錢) 茯苓(去皮一兩五錢) 肉桂(一兩) 白術(shù)(去蘆一兩五錢)

上為細(xì)末。每服三錢。夏月背寒。頭疼。發(fā)熱無汗。小便秘。濃煎蔥白湯調(diào)熱服。令額上有汗。為妙或只用百滾湯。調(diào)熱服。仍續(xù)啜熱湯。沖令汗出。冒暑極熱。新汲水調(diào)亦可。熱瘴痢疾。小便不利者。并用熱水調(diào)。大便泄小便不利者。車前子湯調(diào)。不宜多服。瘀熱在里。發(fā)黃膽。茵陳湯調(diào)?；蚣映缴坝戎翁N熱心煩。毛崇甫。因母病。孝感天地。夢投此方?？芍^神方也。但五苓散。用桂正如小柴胡用人參。備急丸用干姜之類。欲其剛?cè)嵯酀?。亦存?zhàn)守之意也。故方書謂五苓散。無桂及隔年陳者。俱不可用。

如去桂而加人參。卻謂之春澤湯。治煩躁效。

烏沉散

治瘴疾心腹刺痛調(diào)中快氣。

烏藥(一兩) 香附(三兩焙干) 甘草(一兩炒)

上共為細(xì)末入鹽少許滾湯調(diào)服。

加減五積散

治瘴后腰疼腳痛渾身疼。

蒼術(shù) 陳皮 濃樸 半夏 茯苓 當(dāng)歸 川芎(大) 肉桂 干姜 桔梗 甘草 枳殼(氣弱者不用)

上姜三片煎服。

黃建中湯

治瘴后自汗。

黃 白芍 肉桂 甘草上姜三片棗一枚水煎服。

異功散

治瘴后。精神少。不喜飲食。此藥能調(diào)胃進食。順氣化痰。不冷不燥。功效尤多。

人參 白術(shù) 陳皮 茯苓 甘草

上各等分。姜三片。棗一枚。水煎服。

六君子湯

治瘴后體倦。食少多痰。

人參 白術(shù) 茯苓 甘草 陳皮 半夏

上各等分。姜水煎服。如易饑食不多。即飽悶者。加藿香砂仁。名香砂六君湯。

大養(yǎng)脾丸

(治同六君湯)

人參(一兩) 白術(shù)(五錢) 茯苓(一兩) 干姜(二兩炮) 砂仁(二兩) 麥芽(一兩炒)甘草(一兩五錢)

上煉蜜為丸。每兩八丸。每服一丸。食前細(xì)嚼姜湯下。

濕疽湯

治瘴后虛煩。不眠心膽虛怯。氣郁生痰。痰與氣搏。變生諸證?；蛩闹∧[。心虛煩悶。觸事易驚?；驂舨幌椤；虍愊笱；蟆Ｋ熘滦捏@膽怯。

半夏(一兩五錢) 枳實(一兩) 陳皮(一兩五錢) 甘草(四錢) 茯苓(三兩) 竹茹

上姜七片。棗一枚。水煎食前熱服。

如圣餅子

治瘴疾嘔逆。頭疼及氣厥痰飲。

防風(fēng) 天麻 半夏(各五錢生用) 南星 干姜 川烏(各一兩) 川芎 甘草

上共為末。水丸作餅子。每服五餅姜湯下。

六和湯

治夏月冒暑。伏熱發(fā)瘴。煩躁口渴。及心脾不調(diào)?；魜y吐瀉?；虔懟蛄??；蚩人?。

人參 砂仁 甘草 杏仁 半夏 扁豆 藿香 茯苓 木瓜 香薷 濃樸

上 散。每服四錢。姜三片。棗一枚煎服。

參蘇飲

治瘴瘧。壯熱脈弦數(shù)。按之不絕。頭痛目睛疼。

人參 蘇葉 前胡 干葛 半夏(各二錢) 茯苓 陳皮 桔梗 甘草 枳殼(各五錢)

姜七片。棗一枚。水煎服。不拘時。如頭痛。目疼。

加川芎。聞之陽氣恒泄之地。得疾者。雖身熱亦多內(nèi)寒。正經(jīng)所謂。言熱未已。寒病復(fù)始。又王叔和云。有熱不可太攻之。熱去則寒起是也。所以瘴疾熱多卑熱者。攝生方。衛(wèi)生方。皆以病深而難治。參蘇有不當(dāng)服者。且如脈虛內(nèi)弱煩躁而熱。衛(wèi)生方治以冷湯生姜附子湯甚效。余于湟川得周醫(yī)云。近日三五證。熱甚大。用附子干姜入麝香少許。汲水調(diào)下。心間如覺頓涼。即覺愈。未嘗再服。

柴平湯

治瘴疾十四日外。熱尚未除。其脈弦數(shù)有力。

柴胡 黃芩(炒黑) 人參 半夏 陳皮 甘草 蒼術(shù) 濃樸

上姜三片。棗一枚。水煎服。

樂令黃湯

治瘴疾。發(fā)熱煩躁。引飲大便不通。小便赤澀?？裱詢?nèi)熱。神昏不省。

黃 人參 陳皮 當(dāng)歸 桂心 細(xì)辛 前胡 炒芍 茯苓 半夏 甘草 麥冬

上各等分。姜三片棗一枚。煎溫服。

星香湯

治 瘴。手足搐搦。及痰厥等證。氣盛者用之。

南星(八錢) 木香(一錢)

上每服四錢。姜十片水煎服。

附香飲

治 瘴。氣逆及痰厥。氣虛者用之。

大附子(八錢炮) 木香(一錢)

上每服四錢。姜十片。水煎服。以天雄易附子尤妙。

痰涎壅盛者。加全蝎五個。仍服黑錫丹鎮(zhèn)墜。如六脈俱虛者。用三建各一兩。木香五錢。姜棗煎。更磨沉香同服。

蘇感丸

治因食生冷。至寒痰上壅。作 瘴。及瘴后痰厥。或痢初起。用蘇合香丸。感應(yīng)丸。上各等分。和勻如丸。如黍米大。每服五六十丸。姜湯下。

瘴瘧治療前的注意事項

熱毒內(nèi)陷證(熱瘴);寒戰(zhàn)壯熱，煩躁口渴，面紅目赤，頭痛嘔吐，頸項強直，神昏譫語，或四肢抽搐，或皮膚黃染，小便短赤或色黑，舌絳苔焦黑，脈洪或弦數(shù)。清熱解毒截瘧。 治療秘方：A-826號。 2.寒毒內(nèi)閉證(冷瘴)：寒戰(zhàn)較甚而熱微，嗜睡，胸悶嘔吐，或神昏不語，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白厚，脈沉細(xì)。溫陽散寒、辟穢化濁。 治療秘方：A-121號。

其他治療

1.抗瘧治療：

(1)蒿甲醚注射液，，80～100mg/次/天，首次加倍，連續(xù)5天，肌注。

(2)磷酸咯萘啶注射液，3～6mg/kg，加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴入或分

次肌注，療程2～3天。

2.對癥治療:高熱應(yīng)及時降溫，抽搐可酌用鎮(zhèn)靜劑如安定或氯丙嗪，腦水腫應(yīng)及時

脫水，并及時搶救呼吸衰竭與休克。

3.耳針療法：取腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等。

4.單方驗方：

(1)鮮馬鞭草100～200g(干品減半)，水煎服。

(2)鮮青蒿200g，水浸泡15分鐘，煮沸3分鐘，分兩次服。

(3)柴胡、常山、檳榔、黃芩、半夏、烏梅、山楂炭、生姜、紅棗。水煎服。