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瘤細(xì)胞浸潤癥狀

介紹

 

  瘤細(xì)胞浸潤、瘤塊壓迫、高鈣血癥、高黏滯綜合征、淀粉樣變性以及病理性骨折造成的機(jī)械性壓迫,均可成為引起神經(jīng)系統(tǒng)病變和癥狀的原因。

病因病理

瘤細(xì)胞浸潤是由什么原因引起的?

  基底細(xì)胞瘤可能從原始上皮性胚芽細(xì)胞衍生而來,主要由間質(zhì)依賴性多潛能基底樣細(xì)胞組成,向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤?;准?xì)胞瘤發(fā)生雖無明顯原因,但與幾個(gè)因素有關(guān),好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位以及多見于戶外工作和淺色皮膚者,與長期日光曝曬有關(guān);往往可發(fā)生于慢性放射性皮炎基礎(chǔ)上,在長期X線接觸的部位發(fā)生放射性皮炎處易產(chǎn)生基底細(xì)胞瘤;長期攝入無機(jī)砷或含砷較高的飲水、食物等亦可發(fā)生此腫瘤;在燒傷瘢痕和其它瘢痕,以及某些錯(cuò)構(gòu)瘤,比如皮脂腺痣、疣狀表皮痣等亦可作為基底細(xì)胞瘤的發(fā)生處。

癥狀檢查

瘤細(xì)胞浸潤應(yīng)該如何診斷?

  1.X射線及其他影像學(xué)檢查 X射線檢查在本病診斷上具有重要意義。本病的X射線表現(xiàn)有下述4種:①彌漫性骨質(zhì)疏松:瘤細(xì)胞浸潤及瘤細(xì)胞分泌激活破骨細(xì)胞的因子(IL-1、淋巴細(xì)胞毒素、TNF、OAF)引起普遍性骨質(zhì)疏松。脊椎骨、肋骨、盆骨、顱骨常表現(xiàn)明顯,也可見于四肢長骨。②溶骨性病變:骨質(zhì)疏松病變的進(jìn)一步發(fā)展即造成溶骨性病變。多發(fā)性圓形或卵圓形、邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變是本病的典型X射線征象,常見于顱骨、盆骨、肋骨、脊椎骨,偶見于四肢骨骼。③病理性骨折:骨折在骨質(zhì)破壞的基礎(chǔ)上發(fā)生,最常見于下胸椎和上腰椎,多表現(xiàn)為壓縮性骨折。其次見于肋骨、鎖骨、盆骨,偶見于四肢骨骼。④骨質(zhì)硬化:此種病變少見,一般表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)硬化,出現(xiàn)在溶骨性病變周圍。彌漫性骨質(zhì)硬化罕見。IgD型骨髓瘤較易并發(fā)骨質(zhì)硬化。γ-骨顯像是近年來用于檢查骨質(zhì)異常的手段之一。在本病,溶骨性病變表現(xiàn)為病變部位有放射線濃集。此法可一次顯示周身骨骼,且較X射線敏感。X射線僅在骨骼脫鈣達(dá)30%以上時(shí)才能顯示出病變,而γ-骨顯像在病變早期即可出現(xiàn)放射線濃集征象。但值得指出的是,γ-骨顯像雖然敏感性較高,但特異性卻不高,任何原因引起的骨質(zhì)代謝增高均可導(dǎo)致放射線濃集征象,故應(yīng)注意鑒別。CT和磁共振成像(MRI)也用于本病的診斷性檢查,特別當(dāng)骨髓瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或脊椎骨壓縮性骨折損傷脊髓、神經(jīng)根時(shí),CT及(或)MRI檢查可為診斷提供重要信息。

  2.B超 腎功能損害,泌尿結(jié)石、心肌肥厚者可提示。

  3.放射性核素 腎圖檢查可確定腎功能損害程度。

鑒別

瘤細(xì)胞浸潤容易與哪些癥狀混淆?

      多發(fā)性骨髓瘤是較易發(fā)生誤診的內(nèi)科疾患之一。在臨床上常被誤診為“骨質(zhì)疏松”、“骨轉(zhuǎn)移癌”、“腰椎結(jié)核”、“腎病”、“復(fù)發(fā)性肺炎”、“泌尿系感染”等病。在診斷時(shí)又需與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥、原發(fā)性巨球蛋白血癥、原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性、伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多、骨轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)于骨的腫瘤、原發(fā)性腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病鑒別。國內(nèi)曾有報(bào)道2547例MM的臨床誤診率高達(dá)69%,可見MM的鑒別診斷是臨床醫(yī)師應(yīng)該注意的重要問題。

  1.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥 因此,多種病原體(病毒、結(jié)核菌等)、抗原(藥物、腫瘤等)、機(jī)體免疫功能紊亂(舍格倫綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)均可引起反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和免疫球蛋白水平增高,需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。鑒別要點(diǎn)如下:

  (1)骨髓瘤中漿細(xì)胞增多有限:一般≥3%但15%且有幼稚漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)出現(xiàn)。

  (2)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥:所分泌的免疫球蛋白屬正常多克隆性且水平升高有限(如IgG30g/L)。

  (3)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥本身不引起臨床癥狀:其臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)病,故無貧血、骨痛、骨質(zhì)破壞、低白蛋白血癥、正常免疫球蛋白減少、高鈣血癥、高黏滯綜合征等MM的相關(guān)臨床表現(xiàn)。

  (4)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥有其原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)。

  2.意義未明單克隆免疫球蛋白血癥MGUS MGUS和MM同為老年性疾患,且都有單克隆免疫球蛋白增多,兩者有相似之處,易于混淆。但是,MGUS不需治療,僅需隨診觀察,而MM為惡性腫瘤,應(yīng)接受治療,且預(yù)后不良,故需注意兩者的鑒別。

預(yù)防

瘤細(xì)胞浸潤應(yīng)該如何預(yù)防?

  本病的發(fā)生與環(huán)境、飲食等因素有關(guān),故預(yù)防本病發(fā)生,增強(qiáng)病人的體質(zhì),積極治療慢性疾患,避免射線及化學(xué)毒物的接觸,對(duì)于疾病的防治具有重要的意義。

  首先應(yīng)避免與致癌因素接觸,若有接觸史或病狀可疑者,應(yīng)定期體檢,爭取早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療?;颊咭藚⒓舆m當(dāng)?shù)慕?jīng)常性活動(dòng),以減少脫鈣。注意個(gè)人衛(wèi)生,防止感染,尤其要注意口腔粘膜和皮膚的清潔,防止感冒。

  中醫(yī)方法宜注意調(diào)理情志,防止七情太過,從而保持氣血和暢,陰陽平衡,預(yù)防疾病的發(fā)生?;疾≈?,保持樂觀情緒,性情勿大怒、勿大悲傷,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,是戰(zhàn)勝疾病的重要一環(huán)。注意身體鍛煉,順?biāo)臅r(shí)而調(diào)形體,可采取氣功、太極拳等方法,以增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防疾病發(fā)生,或配合本病治療。注意起居有常,勞逸有度,適寒溫,避虛邪,尤宜節(jié)房事,以防腎精暗耗。宜禁煙酒,注意飲食調(diào)養(yǎng),忌暴飲暴食,飲食偏嗜。避免辛辣肥甘厚味之品。既病之后,可對(duì)癥選用補(bǔ)血、壯骨和減輕脾腫大的食品。

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