壞血病(scurvy)是由于長期缺乏維生素C(ascorbic acid，抗壞血酸)所引起的周身性疾病，現(xiàn)時(shí)一般少見，但在缺少青菜、水果的北方牧區(qū)，或城、鄉(xiāng)對人工喂養(yǎng)兒忽視輔食補(bǔ)充，特別在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)，仍因喂養(yǎng)不當(dāng)而致發(fā)病。

維生素C缺乏是由什么原因引起的？

　　1.攝入不足 如孕母營養(yǎng)適當(dāng)，小兒出生時(shí)有適宜的維生素C儲(chǔ)備，臍血血漿維生素C含量比母血漿高2～4倍，故3個(gè)月以下嬰兒發(fā)病較少。但如孕母飲食缺乏維生素C，新生兒也可患壞血病。正常人乳含維生素C約40～70mg/L(4～7mg/dl)，可滿足一般嬰兒的需要。人乳中維生素C含量與乳母攝食維生素C多少成正比例。如乳母飲食缺維生素C，其乳兒可患壞血病。新鮮獸乳所含維生素C比人乳少，牛乳中含量一般只有人乳的1/4，經(jīng)儲(chǔ)存、消毒滅菌及稀釋等手續(xù)后，所存無幾。因此，用牛乳、羊乳或未強(qiáng)化乳粉、奶糕、面糊等喂養(yǎng)的嬰兒，如不按時(shí)補(bǔ)充維生素C、水果或蔬菜，極易發(fā)生壞血病。年長兒發(fā)生壞血病是因飲食中缺乏新鮮蔬菜、水果所致。

　　2.需要增加 新陳代謝率增高時(shí)，維生素C的需要量增加。生長活躍時(shí)，體內(nèi)組織的維生素C含量銳減。早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，維生素C的需要量相對較正常嬰兒為大，應(yīng)予較多補(bǔ)充。熱性病、急慢性感染性疾病如腹瀉、痢疾、肺炎、結(jié)核等病時(shí)，維生素C需要量都增加，如患病時(shí)間較長，且未增加維生素C攝入，易并發(fā)輕重不等的壞血病。

　　3.其他因素 如長期攝入大量維生素C，其分解代謝及腎臟排泄增加以降低血漿維生素C濃度。如突停用大量維生素C，可發(fā)生壞血病。孕期長期應(yīng)用大量維生素C，新生兒即使生后每日攝入常規(guī)量的維生素C，仍可能患壞血病。

維生素C缺乏應(yīng)該如何診斷？

　　典型的壞血病具有明顯的癥狀，診斷較易。隱性與早期壞血病因缺乏特異性癥狀診斷較難，應(yīng)結(jié)合喂養(yǎng)史及其他檢查，作綜合分析。

　　1.喂養(yǎng)史和臨床癥狀 人工喂養(yǎng)嬰兒未添加含維生素C的輔食，或乳母飲食缺乏新鮮蔬菜或水果，或乳母習(xí)慣只吃腌菜等。壞血病的好發(fā)年齡(3～18個(gè)月)，結(jié)合前述某些非特異性癥狀和喂養(yǎng)史，可提供早期壞血病診斷的線索。如本病已發(fā)展到一定階段或晚期，可根據(jù)肢體腫痛、蛙形腿、牙齦及粘膜下出血等癥狀診斷。

　　2.X線檢查 四肢長骨的X線檢查，對本病診斷極為重要。從膝、踝、腕部攝取X線片，可以得到壞血病早期診斷的根據(jù)，尤以稍稍增厚的和不整齊的白色骺線(顯示臨時(shí)下化帶因鈣的累積而加厚)、骺線之下靠近骨干的部分出現(xiàn)全寬度的黑色縫或側(cè)角的黑色點(diǎn)，或一三角形的缺損(顯示不同程度的骨質(zhì)稀疏，在X線片上為透亮的縫或點(diǎn))，為本病特征。病程進(jìn)展，可見以下幾種變化：

　　①骨皮質(zhì)變薄，骨小梁結(jié)構(gòu)萎縮，導(dǎo)致骨干透明度增加，如毛玻璃樣;

　　②上述的稀疏點(diǎn)或稀疏縫增大，成為全寬度的黑色帶，可稱為“壞血病帶”;

　　③骨化骨骺的中心亦如毛玻璃樣，其周圍繞以明顯的白色環(huán)線，與骨干端相近處最為稠密;

　　④在骨骺端兩側(cè)線與增厚的骺線相連處，出現(xiàn)細(xì)小骨刺，由于它的位置伸向側(cè)面，稱為“側(cè)刺”(lateral spur);⑤骨膜下出血處的陰影，使受累的長骨形如杵狀或梭狀，有時(shí)在長骨的兩個(gè)遠(yuǎn)端出血，則形成啞鈴狀，經(jīng)治療后其輪廓更較清楚;⑥在嚴(yán)重病例，還可出現(xiàn)骨骺與骨干分離和錯(cuò)位;⑦肋骨前端增寬，其頂端圓突如壓舌板狀，易與佝僂病肋骨的杯狀末端相區(qū)別。

　　3.實(shí)驗(yàn)室所見 實(shí)驗(yàn)室檢查對壞血病診斷的幫助遠(yuǎn)不如X線檢查的簡捷。①禁食后血漿的維生素C濃度>6mg/L(0.6mg/dl)，可排除壞血病。但較低的濃度也不能證實(shí)壞血病的存在，臨床診斷往往與血漿維生素C的濃度并不平行。標(biāo)本必須在收集后的48小時(shí)內(nèi)測定。②通過草酸處理的血液經(jīng)過離心沉淀出現(xiàn)的白細(xì)胞-血小板層(血塊黃層)，測定其抗壞血酸濃度，是一較好證實(shí)維生素C缺乏的方法。其濃度正常值為280～300mg/L(28～30mg/dl)，當(dāng)其含量降到零值，雖無臨床癥狀，亦表明為隱性壞血病。③另一較好的方法是耐受試驗(yàn)，用抗壞血酸20mg/kg置于生理鹽水制成4%溶液，靜脈注射。如4小時(shí)后尿標(biāo)本維生素C量>15mg/L(1.5mg/dl)，可以排除壞血病。④維生素C缺乏時(shí)，24小時(shí)尿所含維生素C減少(正常值為20～40mg)，雖大量補(bǔ)充維生素C，亦不能使尿中維生素C的含量達(dá)到正常，因體內(nèi)各組織都需要補(bǔ)充，余量可由尿排出，直到全身已達(dá)飽和，血液中含量增多之后，過剩的維生素C才由尿中排出。⑤此外，非特異性氨基酸尿見于壞血病，但血氨基酸值仍屬正常。酪氨酸負(fù)荷試驗(yàn)可見壞血病嬰兒排泄的代謝產(chǎn)物與未成熟兒所排泄者相類似。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)在隱性壞血病可能為陰性，顯性壞血病則試驗(yàn)為陽性。血清鈣、磷正常，堿性磷酸酶活力減退，數(shù)值下降，與活動(dòng)佝僂病所見相反。晚期有明顯貧血，一般為小細(xì)胞性，當(dāng)葉酸代謝受障礙時(shí)，可出現(xiàn)大細(xì)胞貧血。

　　4.治療試驗(yàn) 壞血病用維生素C治療有特效，可用以協(xié)助診斷。

維生素C缺乏容易與哪些癥狀混淆？

　　維生素C缺乏的鑒別診斷：

　　1.肢體腫痛：應(yīng)與化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、蜂窩織炎和深部膿腫等鑒別。這些病多見于單側(cè)肢體，并有局部紅腫與灼熱，全身癥狀顯著，多有高熱、中毒現(xiàn)象及白細(xì)胞增加，均與壞血病明顯不同。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎少見于2～3歲以下嬰兒，且為游走性，還有其他風(fēng)濕熱的特異性癥狀和體征可資鑒別。

　　壞血病的骨膜下出血有時(shí)需與腫瘤鑒別，但壞血病其他癥狀易與腫瘤識(shí)別，必要時(shí)可借助X線檢查及治療試驗(yàn)即可明確診斷。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理

　　嬰兒性骨皮質(zhì)增生癥的周身癥狀及骨骼壓痛有時(shí)與壞血病相似，但病變多見于扁平胃，如下頜骨、肩胛骨、顱蓋骨、鎖骨等。面部常多累及，有時(shí)也同時(shí)累及四肢、血沉增快及血清堿性磷酸酶增多，有助于鑒別。其發(fā)病年齡多在生后6個(gè)月期間，壞血病則多在6個(gè)月以后。骨皮質(zhì)增生癥的病程很不規(guī)律，短者數(shù)周，長者數(shù)月，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，一般自然痊愈。X線檢查可見骨質(zhì)增生和骨皮質(zhì)變厚，經(jīng)數(shù)月漸消，與壞血病無共同之處。

　　肢痛病發(fā)病年齡不同于壞血病，并具有特征性的手足皮膚發(fā)紅、發(fā)癢和劇痛，高血壓，出汗及羞明，嚴(yán)重者手指和足趾變黑，甚至脫落。易與壞血病鑒別(參閱中毒篇汞中毒節(jié))。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理

　　2.肢體假癱：須與脊髓灰質(zhì)炎、佝僂病、創(chuàng)傷、先天性梅毒等鑒別：①脊髓灰質(zhì)炎表現(xiàn)弛緩性癱瘓，無腫痛，并有其他周身性癥狀，與壞血病迥然不同;②佝僂病有特殊體征和X線所見;③創(chuàng)傷病例應(yīng)有受傷史，而雙側(cè)對稱受傷者極少。X線檢查其差別非常顯著;④先天性梅毒多發(fā)生于4個(gè)月以下幼嬰，母親患顯型或隱型梅毒，患兒具有先天梅毒的特異性體征，血清學(xué)檢驗(yàn)及X線長骨攝影可資鑒別。

　　3.出血癥狀：應(yīng)與其他出血性疾病鑒別：①血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病等可根據(jù)血小板、出血和凝血時(shí)間及其他凝血試驗(yàn)和家族史予以鑒別;②白血病的出血，同時(shí)血象及骨髓象有其特征性變化;③敗血型流行性腦脊髓膜炎有神經(jīng)系統(tǒng)體征及腦脊液變化，還易從皮膚紫癜內(nèi)及腦脊液內(nèi)找到致病菌，容易鑒別;④眼窩出血和眼球突出時(shí)應(yīng)與神經(jīng)母細(xì)胞瘤及慢性黃色瘤鑒別，后二者無其他壞血病的特征;⑤牙齦出血時(shí)，當(dāng)與牙齦炎鑒別，后者在嬰兒少見，其牙齦大都潮紅，且不伴有壞血病的其他癥狀。

維生素C缺乏應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、乳維生素C含量高，是強(qiáng)調(diào)人乳喂養(yǎng)的理由之一。孕婦和乳母的飲食應(yīng)包括維生素C豐富的食物如新鮮蔬菜和水果等，或維生素C片溶于水加糖口服，其維生素C的需要量約為每日80～100mg或更多，可以保證胎兒和乳兒獲得足夠的抗壞血酸。諸福棠(1936)曾做過實(shí)驗(yàn)，只要每日攝入大白菜和白蘿卜各0.5kg，母乳所含維生素C的濃度即能高達(dá)60mg/L(6mg/dl)。

　　2、生兒生后2～4周即應(yīng)補(bǔ)充含維生素C多而且能被新生兒消化的飲食，如鮮桔擠出之汁、番茄汁、白菜湯、蘿卜汁等，4～5月時(shí)開始喂菜泥。人工喂養(yǎng)的嬰兒每天都應(yīng)補(bǔ)充適量維生素C。正常嬰兒維生素C每日供給量為30mg，幼兒為30～35mg，年長兒為40～60mg，早產(chǎn)兒則應(yīng)每日給100mg為我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)1988年所推薦?；疾r(shí)維生素C消耗較多，應(yīng)予以較大劑量。