腹膜后間隙出血（Hemorrhage in Retroperitoneal Space）乃嚴(yán)重腹部損傷的并發(fā)癥之一。由于常被腹內(nèi)臟器損傷或其他部位（如腦、胸、脊椎、四肢及骨盆等）復(fù)合性損傷所掩蓋而易誤診，診斷較為困難，嚴(yán)重者可危及生命。有報告死亡率高達(dá)42％。

腹膜后間隙出血是由什么原因引起的？

腹膜后腔出血可以突然發(fā)生，如動脈出血，可以形成血腫以致壓迫后腹膜組織，在腸系膜間彌散，進(jìn)入骨盆后腹膜間隙或進(jìn)入腹膜腔。出血如為緩慢發(fā)生，有者自發(fā)停止則可被吸收，若血液持續(xù)停留在后腹膜，可發(fā)生機化形成纖維包塊，甚至鈣化。血液含有營養(yǎng)物質(zhì)，故感染的危險很大。

腹膜后出血常見于復(fù)合性腹部損傷，占腹膜后出血的2/3。主要包括：

1.鈍挫性創(chuàng)傷：腹膜后間隙伴有肝、脾、腎、腎上腺、胰十二指腸及其血管的破裂損傷；骨盆骨折伴有直腸、膀胱及輸尿管的損傷；腹部鈍挫傷，骨盆骨折，直接或間接地?fù)p傷腹膜后的血管及其分支。

2.穿透性創(chuàng)傷：子彈或彈片的穿透傷；尖刀或銳物刺傷；骨折后骨茬的穿刺傷。腹膜后出血還可見于腹膜后臟器的病理性破壞出血，包括：a.出血性壞死性胰腺炎；b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢進(jìn)等由各種原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝療法所致的凝血功能低下；d.腹膜后區(qū)的手術(shù)所致；e.其他：尚有腹膜后腫瘤、血管瘤、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎及自發(fā)性腹膜后血管破裂（腹部卒中）等。

由于腹膜后為疏松組織，出血發(fā)作多為突然性，血腫迅速廣泛浸潤形成巨大血腫。全身反應(yīng)可有血壓下降，甚至休克。腹膜后組織受壓，血腫可沿腹后壁及腸系膜間彌散，也可向腹腔內(nèi)穿破。如出血為緩慢發(fā)生，或自行停止，則可形成包裹性或局限性血腫，最后，中心發(fā)生液化或纖維化、機化、較小的血腫能被吸收。

腹膜后間隙出血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腹膜后出血誤診率較高，其原因是對腹腔內(nèi)臟器損傷并發(fā)腹膜后的出血認(rèn)識不足，只注意脾破裂或骨盆骨折的診斷，而忽略了腹膜后的損傷。診斷主要根據(jù)腹部外傷（部位、暴力程度及其他病史）和典型的癥狀與體征，結(jié)合B型超聲檢查、腹部CT及X線平片，必要時可做排泄性腎盂造影或動脈造影。

臨床表現(xiàn)取決于出血的速度、量、引起原因、發(fā)生部位及累及器官，如出血量不多，范圍局限，很難有固定的典型表現(xiàn)，特別是并發(fā)復(fù)合性損傷時，其癥狀更易被掩蓋。

本病多數(shù)患者進(jìn)展很快，在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)臨床過程隱匿經(jīng)過，較遲才出現(xiàn)貧血和包塊。

主要癥狀為腹痛，腹痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀，程度輕重不一，可局限或彌散，位置可在腹部、側(cè)腹部、腰部甚至在背部或髖骶部，有時下蹲能使緩解。其他常見癥狀有惡心嘔吐、便秘或輕度腹瀉、腸鳴減弱、腹脹及麻痹性腸梗阻等。嚴(yán)重者可伴出血性休克及嚴(yán)重貧血，失血和后腹膜神經(jīng)受刺激可引起出汗、心悸、低血壓、暈厥甚至休克。有些患者出現(xiàn)短暫的發(fā)熱。隨著病情發(fā)展可發(fā)生麻痹性腸梗阻，血腫壓迫腸系膜血管時，可致局部腸袢壞死。血腫壓迫神經(jīng)時，可出現(xiàn)下肢神經(jīng)性疼痛、麻木，甚至功能障礙。血腫可影響腹腔神經(jīng)叢，使得植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)胃腸道及泌尿道蠕動功能和排泄功能障礙。

腹部檢查局部有壓痛，有時在腹部、側(cè)腹部或腰部可觸及腫塊或飽滿，一般無或僅有輕度腹肌緊張。當(dāng)血腫破入腹腔，或伴有腹內(nèi)臟器損傷，可伴發(fā)腸麻痹。若為嚴(yán)重的動脈出血，包塊可迅速脹大，甚至有搏動。出血附近皮膚如腰部、腹壁及陰囊部出現(xiàn)淤斑。血腫破入腹腔，常出現(xiàn)休克和腹膜刺激征。偶有報告股神經(jīng)受累，出現(xiàn)股四頭肌無力和膝腱反射消失的特殊表現(xiàn)。

腹膜后間隙出血應(yīng)該做哪些檢查？

1.普通X線檢查或雙重對比造影可以揭示能導(dǎo)致后腹膜腔出血的一些病變，如骨折、腹主動脈瘤、泌尿道或胃腸道疾病、腰大肌輪廓不清及邊緣部分中斷等。

2.B型超聲能發(fā)現(xiàn)血腫及腹主動脈瘤，但血腫與膿腫及其他液體積聚（如尿液）的鑒別常有一定困難。

3.CT檢查能較清楚地顯示出血血腫與其他組織的關(guān)系，當(dāng)增強掃描時衰減值增加，是活動性出血的證據(jù)。

4.血管造影和同位素掃描能提示出血的位置。

5.B型超聲或CT引導(dǎo)下穿刺抽吸以明確診斷。

6.化驗檢查：初期白細(xì)胞稍高或正常，紅細(xì)胞及血紅蛋白可減低，后期白細(xì)胞明顯增高，嗜中性粒細(xì)胞增高。胰腺損傷時，血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高。腎挫裂傷時可出現(xiàn)血尿蛋白尿。

腹膜后間隙出血容易與哪些疾病混淆？

需與腹膜后血腫，腹腔內(nèi)出血等相鑒別。

腹膜后間隙出血可以并發(fā)哪些疾?。?

合并癥有出血性休克、麻痹性腸梗阻、下肢血栓性靜脈炎及急性腎功能衰竭。

腹膜后間隙出血應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防：預(yù)防腹部受到外傷。