積聚之名，首見于《靈樞•五變》：“人之善腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”《內經》里還有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。在治療方面，《素問•至真要大論》提出的“堅者削之”，“結者散之，留者攻之”等原則，具有一般的指導作用?！峨y經》對積聚作了明確的區(qū)別，并對五臟之積的主要癥狀作了具體描述。《金匱要略•瘧病脈證并治》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸治之?！吨T病源候論•積聚病諸候》對積聚的病因病機有較詳細的論述，并認為積聚一般有一個漸積成病的過程，“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”?！蹲C治準繩•積聚》在總結前人經驗的基礎上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。

《景岳全書•積聚》則對攻補法的應用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”?！夺t(yī)宗必讀•積聚》把攻補兩大治法與積聚病程中初中末三期有機地結合起來，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視?！夺t(yī)林改錯》則強調瘀血在積聚病機中的重要作用，對活血化瘀方藥的應用有突出的貢獻。

中醫(yī)文獻中的癥瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病，皆屬積聚的范疇。根據積聚的臨床表現(xiàn)，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病，當這些疾病出現(xiàn)類似積聚的證候時，可參閱本節(jié)辨證論治。

積聚是由什么原因引起的？

(一).情志失調：情志抑郁――肝氣不舒――氣滯血瘀

(二).飲食所傷：酒食不節(jié)食滯、痰氣、蟲積――聚證饑飽失宜脾運失健――恣食肥厚生冷痰濁氣血搏結――積證

(三).感受寒濕：寒濕侵襲――脾陽不運――濕痰內聚，氣血瘀滯

(四).病后所致：黃疸病后――濕邪留戀，氣血阻滯;久瘧不愈――濕痰凝滯，脈絡痹阻;感染血吸蟲――肝脾不和，氣血凝滯;久瀉、久痢之后――脾氣虛弱，營血運行澀滯。

二、病機

(一)病機關鍵是氣滯血瘀：本病病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等，其間又往往交錯夾雜，相互并見，而終致氣滯血瘀。

(二).病位在肝脾：

(三).病理性質初起多實，日久則虛實錯雜：

本病初起――邪氣壅實，正氣未虛――多屬實;

積聚日久――病勢較深，正氣耗傷――虛實夾雜;

病至后期――氣血衰少，體質羸弱――正虛為主。

(四)病理演變：

一般預后良好。少數聚證日久不愈，可以由氣入血轉化成積證。積聚的病理演變，與血證、黃疸、臌脹等病證有較密切的聯(lián)系。積聚病因病機示意如下：情志失調肝脾失調寒邪與氣血互結飲食不節(jié)痰濁氣機阻滯聚證感受寒濕濕熱病后食滯氣滯血結積證蟲積。

積聚有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

積聚應該做哪些檢查？

積聚容易與哪些疾病混淆？

百積與瘕聚的鑒別：百就是積，百積指腹內結塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重;瘕即是聚，瘕聚是指腹內結塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

積聚可以并發(fā)哪些疾?。?/h2> (一)瘕聚多屬空腔臟器胃腸的炎癥、痙攣、梗阻等病變。依據病史、癥狀、體征大致可做出診斷，必要時可配合腹部X片、B超等檢查。

(二)百積多為肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結核，必須結合B超、CT、核磁共振、X片、病理組織活檢及有關血液檢查，以明確診斷。如積塊日趨腫大，堅硬不平，應排除惡性病變。

積聚應該如何預防？

積聚治療前的注意事項

聚證病在氣分，以疏肝理氣為主，重在調氣;積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結為主，重在活血。并要區(qū)分積證不同階段，掌握攻補分寸。

積證，積證可分為氣滯血阻、瘀血內結、正虛瘀結3種：①氣滯血阻。證見積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄，脈弦，屬積證初期。治宜理氣活血、通絡消積，方用金鈴子散合失笑散。②瘀血內結。證見腹部積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減乏力，時有寒熱，女子或見月事不下，舌質紫或見瘀點，苔薄邊暗，脈細澀，屬積證中期。治宜祛瘀軟堅、兼調脾胃，方用膈下逐瘀湯，并可加入川楝子、三棱、莪術等增強祛瘀軟堅之力。③正虛瘀結。證見積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質淡紫，舌光無苔，脈細數或弦細，屬積證末期。治宜大補氣血、活血化瘀，方用八珍湯合化積丸。

聚證多實，治療以行氣散結為主。積證治療宜分初、中，末三個階段：積證初期屬邪實，應予消散;中期邪實正虛，予消補兼施;后期以正虛為主，應予養(yǎng)正除積。

《醫(yī)宗必讀•積聚》曾指出：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻;中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補;末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”治療上始終要注意顧護正氣，攻伐藥物不可過用。

肝氣郁結證

主癥：腹中結塊柔軟，攻竄脹痛，時聚時散，

兼癥：脘脅脹悶不適，舌苔脈象：苔薄，脈弦等。

證機概要：肝失疏泄，腹中氣結成塊。

治法：疏肝解郁，行氣散結。

方藥：逍遙散、本香順氣散(《沈氏尊生書》木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼術、砂仁、桂心、川芎)加減。前方疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，適用于肝氣郁結，脾弱血虛者;后方疏肝行氣，溫中化濕，適用于寒濕中阻，氣機壅滯者。

常用藥：柴胡、當歸、白芍、甘草、生姜、薄荷――疏肝解郁;

香附、青皮、枳殼、郁金、臺烏藥――行氣散結。

加減：

如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術活血化瘀。

如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術、厚樸、陳皮、砂仁、桂心等溫中化濕。

食滯痰阻證

主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，

兼癥：便秘，納呆，舌苔脈象：舌苔膩，脈弦滑等。

證機概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結而成塊。

治法：理氣化痰，導滯通便。

方藥：以六磨湯(《證治準繩》沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃)為主方。本方行氣化痰，導滯通便，適用于痰食交阻，脘腹脹痛，胸悶氣逆，大便秘結之證。

常用藥：大黃、檳榔、枳實――導滯通便;沉香、木香、烏藥――行氣化痰。

加減：

如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術活血化瘀。

如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術、厚樸、陳皮、砂仁、桂心等溫化藥物。

積聚-積證

氣滯血阻證

主癥：腹部積塊，固定不移，脹痛不適，質軟不堅

兼癥：胸脅脹滿，

舌苔脈象：舌苔薄，脈弦，舌有紫斑或紫點。

證機概要：氣滯血阻，脈絡不和，積而成塊。

治法：理氣消積，活血散瘀。

方藥：金鈴子散合失笑散加減。前方偏于行氣活血止痛，適用于瘕積氣滯血阻，疼痛不適者;也可選用大七氣湯，本方重在祛寒散結，行氣消瘀，適用于癥積氣滯血阻兼有寒象者。

常用藥：柴胡、青皮、川楝子――行氣止痛;丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂――活血散瘀。

加減：若兼煩熱口干，舌紅，脈細弦者，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱。如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白、脈緩，可加肉桂、吳萸、全當歸等溫經祛寒散結。

瘀血內結證

主癥：腹部積塊明顯，質地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，

兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。

舌苔脈象：舌質紫或有瘀斑瘀點，脈細澀。

證機概要：瘀結成塊，正氣漸損，脾運不健。

治法：祛瘀軟堅，兼調脾胃。

方藥：膈下遂瘀湯加減，酌情配用鱉甲煎丸或六君子湯。膈下逐瘀湯重在活血行氣，消積止痛，為本證的主方;鱉甲煎丸(《金匱要略》)化瘀軟堅，兼顧正氣，如積塊大而堅硬，可配合服用;六君子湯旨在調補脾胃，可與以上兩方間服，達到攻補兼施的目的。

常用藥：當歸、川芎、桃仁、三棱、莪術、石見穿活血化瘀消積;香附、烏藥、陳皮行氣止痛;人參、白術、黃精、甘草健脾扶正。

常用藥：當歸、川芎、桃仁、三棱、莪術、石見穿――活血化瘀消積;

香附、烏藥、陳皮――行氣止痛;人參、白術、黃精、甘草――健脾扶正。

加減：如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。

如痰瘀互結，舌苔白膩者，可加白芥子、半夏、蒼術等化痰散結藥物。如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。

積聚-正虛瘀結證

主癥：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛，

兼癥：飲食減少，肌肉瘦削，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫;

舌苔脈象：舌質淡紫，或光剝無苔，脈細數或弦細。

證機概要：百積日久，中虛失運，氣血衰少。

治法：補益氣血，活血化瘀。

方藥：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補氣益血，化積丸活血化瘀、軟堅消積。

常用藥：人參、白術、茯苓、甘草――補氣;

當歸、白芍、地黃、川芎――益血;

三棱、莪術、阿魏、瓦楞子、五靈脂――活血化瘀消百;

香附、檳榔――行氣以活血。

加減：若陰傷較甚，頭暈目眩，舌光無苔，脈象細數者，可加生地、北沙參、枸杞、石斛。如牙齦出血、鼻衄，酌加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七等涼血化瘀止血。

若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細者，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉等以溫陽益氣，利水消腫。