不孕，指育齡婦女婚后未避孕而未能受孕。傳統(tǒng)把婚后3年以上未受孕者診斷為不孕癥。20世紀70年代后，國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會將不孕癥的定義縮短為1年。據(jù)調查，婚后1年的受孕率最高，可達 95％，美國不孕學會建議，婚后夫婦同居1年，規(guī)律性生活，未采取避孕措施而未懷孕者，可診斷原發(fā)性不孕癥。有1次以上撤或流產(chǎn)，又經(jīng)1年未再受孕者診斷為繼發(fā)性不孕。

女性不孕是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　一、卵巢性不孕

　　卵巢性不孕見于以下疾病。

　?。ㄒ唬S體期缺陷

　　1．黃體功能不全

　　2．黃體期縮短

　　3．無黃體期

　?。ǘ┪雌屏崖雅蔹S體化綜合征（LuF）

　?。ㄈ┒嗄衣殉簿C合征（PCO）

　　二、陰道性不孕

　　三、宮頸性不孕

　　四、子宮性不孕

　　五、輸卵管性不孕

　?。ㄒ唬┥车栏腥?

　?。ǘ┳訉m內膜異位癥（FMS）

　　六、染色體異常

　　七、免疫因素

　　八、其他因素

　　主要有年齡較大、營養(yǎng)缺乏、煙酒麻醉藥物、精神因素、環(huán)境因素等。

女性不孕應該如何診斷？

　　一、病 史

　　包括詢問婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、生活習慣及工作經(jīng)歷、過去史、家族史及不孕癥的求醫(yī)情況及治療經(jīng)過，盡可能獲得有關檢查結果及治療記錄，輸卵管造影X片，內膜組織病理切片等，要復看，以核實報告是否確切。

　　二、體格檢查

　　除仔細地進行全身檢查外，應重點注意內分泌系統(tǒng)異常的體征，特別是體態(tài)外形、全身發(fā)育、營養(yǎng)、毛發(fā)分布脂肪沉著及乳房發(fā)育。觀察有無多毛、男性化、甲狀腺功能亢進或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳。常規(guī)婦科檢查有無生殖道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或子宮內膜異位癥。

　　三、實驗室檢查

　　（一）常規(guī)檢查

　　包括血、尿常規(guī)和梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲、霉菌或細菌性陰道病。發(fā)現(xiàn)宮頸感染或宮頸效液呈膿性，應做淋菌培養(yǎng)檢查。有條件應做支原體及衣原體檢查。如溢乳應測定催乳素（PRL）。月經(jīng)不規(guī)則患者進行激素測定。如有多毛、痤瘡及男性化等體征發(fā)現(xiàn)，須測定雄激素，雄激素分泌過多，可損害卵泡發(fā)育而導致不排卵。

　?。ǘ┡怕杨A測

　　1．基礎體溫測 雙相體溫曲線說明有正常排卵發(fā)生。單相體溫曲線可有10％－20％通過其他指標均提示有排卵，這可能與機體缺乏生熱反應有關。雙相體溫曲線也有少數(shù)未曾排卵，如未破裂卵泡黃素化綜合征。

　　2．宮頸部液檢查 臨床根據(jù)就液量、拉絲度、羊齒狀結晶程度及宮頸口擴張度四項預測排卵?！?

　?。?）宮頸效液量的測定：用結核菌素注射器連接一塑料管，伸人宮頸管內1cm處，吸凈部液，吸出

　　量達0.4－0.6ml，提示卵泡成熟即將排卵。

　　（2）拉絲試驗：將吸出之部液置于玻片上，以長鑷子提取牽拉，觀察部液絲被牽拉長度，6－10 cm以上，提示即將其卵。

　?。?）羊齒狀結晶：將宮頸款液涂抹在載玻片上，待干后置低倍鏡下檢查，如呈典型繁復的羊齒狀結晶（3＋）提示即將排卵。

　?。?）宮頸外國輕度擴張，就液充盈宮頸管。

　　3．月經(jīng)中期LH值監(jiān)測 已知婦女血清雌二醇水平達到 730pmol／L并持續(xù) 50 h左右即可促使LH出現(xiàn)分泌高峰，而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現(xiàn)意味著即將排卵，是判斷排卵的一個最可靠的標志。

　　4.B超掃描監(jiān)測排卵 卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法，可于月經(jīng)周期第八九天開始B超掃描，隔日1次，待優(yōu)勢卵泡直徑達 14 mm左右時，宜每天觀察 1次。當直徑達20 mm時，提示卵泡即將在1.41±1.2d內破裂排卵。

　　四、器械檢查

　?。ㄒ唬〣超檢查

　　1．連續(xù)B超檢查：觀察卵泡生長情況，當卵泡增大至直徑18－24mm，72h內仍不縮小，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。

　　2.B超顯示雙側卵巢對稱性增大，輪廓光滑、被膜增厚、常有10個以上微小小囊（直徑2－6mm）內部呈透亮暗區(qū)，排列在被膜下的卵巢實質周圍，提示多囊卵巢綜合征。

　?。ǘ└骨荤R檢查

　　腹腔鏡檢查于月經(jīng)周期第20天前做腹腔鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)卵巢表面有排卵斑及血管化，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察子宮、輸卵管巢有無病變及粘連，術時用亞甲藍稀釋液經(jīng)宮頸套管注人宮腔，在直視下確定輸卵管是否通暢。輕度子宮內膜異位癥、輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡作出診斷。

　?。ㄈ┳訉m輸卵管造影

　　可明確子宮畸形或宮腔粘連。還可了解輸卵管是否通暢。

　?。ㄋ模m腔鏡檢查

　　亦可明確子宮畸形或宮腔粘連及宮腔內的病變，如飄膜下小肌瘤、內膜息肉。

女性不孕容易與哪些癥狀混淆？

　　應該與下面的癥狀相鑒別：

　　1.子宮內膜異位 子宮內膜異位癥是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內膜異位癥分為外在型子宮內膜異位癥和內在型子宮內膜異位癥?；颊叱Ｖ髟V不孕、痛經(jīng)及盆腔疼痛而就診。國內外報道子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。本癥和不孕的關系，已為臨床所關注，認為子宮內膜異位癥是不孕的主要原因之一。因此在臨床上，對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相，子宮內膜反應良好，房事后試驗正常者，應考慮有子宮內膜異位癥的可能。

　　2.繼發(fā)性不孕 育齡夫婦同居一年，有正常性生活，以前懷過孕。現(xiàn)在從未采取任何避孕措施，未能受孕的稱為繼發(fā)性不孕癥。

　　3.輸卵管腫大 輸卵管腫大一般是由于炎癥導致的輸卵管不通所致,是女性不孕的重要因素, 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關, 如宮內節(jié)育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達輸卵管引起感染。

女性不孕應該如何預防？

　　預防不孕應該從胎兒期入手懷孕時禁用合成孕激素，雄激素等藥物，以免造成后代生殖器官發(fā)育異常。

　　1、 妊娠期間避免做X光檢查，特別是腹部的照射，以免損害胎兒的性腺。

　　2、 嬰兒時期發(fā)現(xiàn)有生殖器官異常的，要及時去醫(yī)院治療。

　　3、 切忌自行濫用藥物，避免有害物的損害。

　　4、 注意個人的衛(wèi)生，潔身自愛。