品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。

品行障礙是由什么原因引起的？

　　品行障礙及其嚴(yán)重類型的個體原因是復(fù)雜的。雖然有70多年研究，迄今還沒有一致確認(rèn)的結(jié)論，而是眾說紛紜莫衷。

　　因為少年反社會行為是一個較復(fù)雜的社會行為，既涉及個體的軀體素質(zhì)，又涉及少年的生理-心理-社會特征，還受到家庭、社會等環(huán)境的很大影響。過去不少西方學(xué)者曾企圖以第一因素解釋少年犯罪的個體原因，但是只能說明部分案例。

　　我國多數(shù)作者堅持多因素綜合論觀點，把少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的成因，理解為多層面的結(jié)構(gòu)體系，既有生物和軀體因素，又有社會和家庭環(huán)境等因素，還有個體心理以及意識因素。本癥的原因不是孤立的，涉及社會文化、道德教育、政治經(jīng)濟(jì)、家庭學(xué)校諸多方面，是由于眾多錯綜復(fù)雜、消極的因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)將各種消極因素，當(dāng)成有機聯(lián)系的統(tǒng)一體來考察，即把它們置于整體的普遍聯(lián)系和相互作用中來予以探討。為了便于陳述將分別列出個體原因中多見的各種因素在發(fā)病機制中詳細(xì)討論。

品行障礙應(yīng)該如何診斷？

　　只要根據(jù)兒童行為紊亂的特點，品行障礙的診斷并不困難。若患者同時具有反社會性行為、攻擊性行為和對立違抗性行為的臨床表現(xiàn)，持續(xù)半年以上，并且嚴(yán)重影響了同伴、師生、親子關(guān)系或?qū)W業(yè)，可診斷為反社會性品行障礙。若患者在10歲以下，僅表現(xiàn)有對立違抗性行為，而沒有反社會性行為和攻擊性行為，則診斷為對立違抗性障礙。

品行障礙容易與哪些癥狀混淆？

　　1.兒童多動癥 患者由于多動和沖動，常發(fā)生與同伴間的打斗與糾紛、不遵守學(xué)校紀(jì)律等問題，也可能因受挫折而出現(xiàn)反抗和攻擊性言語。但多動癥患者同時具有明顯的注意缺陷，經(jīng)過中樞神經(jīng)興奮劑治療后癥狀能夠改善，以此與品行障礙相鑒別。若多動癥患者合并品行障礙的臨床表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)做出兩種診斷。

　　2.心境障礙 在躁狂或抑郁的發(fā)作期，都可能出現(xiàn)攻擊、破壞或?qū)剐袨?，但患者具備明顯的情緒高漲或情緒低落，行為異常只是臨床表現(xiàn)的一個方面，經(jīng)過相應(yīng)藥物治療癥狀能全部消失。

　　3.兒童精神分裂癥 患者在病前、病初和病后可以出現(xiàn)行為問題，但這僅僅是臨床表現(xiàn)的一部分，患者還具備精神分裂癥的基本癥狀，如幻覺、妄想、思維障礙、感知覺障礙和語言異常等，經(jīng)過抗精神病藥物治療，包括行為在內(nèi)的各種癥狀均會減輕或完全消失。

　　4.精神發(fā)育遲滯 由于智力低下，患者思維及判斷能力差，也容易出現(xiàn)攻擊性行為，可能發(fā)生一些違法和對立違抗行為。但是，精神發(fā)育遲滯患者智力低下，社會適應(yīng)能力差，以此可與品行障礙相鑒別。若患者兩類問題同時存在，且行為問題的嚴(yán)重程度不能完全歸于智力低下所致，則應(yīng)當(dāng)診斷為精神發(fā)育遲滯合并品行障礙。

　　5.腦器質(zhì)性精神障礙 由于腦組織損傷、腦功能受損，可能會出現(xiàn)行為障礙。而腦外傷、癲癇等都可以出現(xiàn)攻擊性行為或反社會行為，如沖動傷人、毀物、難以管理等。一些患者也可以出現(xiàn)說謊、盜竊和性攻擊等類似于品行障礙的表現(xiàn)，但依其有腦損害的病史和神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征可與品行障礙鑒別。

品行障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

　　由于少年品行障礙特別是少年犯罪，是一個復(fù)雜的涉及廣泛內(nèi)容的社會歷史問題，并非單純的醫(yī)療問題，探討干預(yù)和治療以前必須先要探討客觀預(yù)防，這就勢必要闡述我國關(guān)于對少年犯罪的行之有效的綜合治理政策和措施，限于篇幅，僅對微觀預(yù)防方面略加討論。

　　品行障礙是兒童行為問題的嚴(yán)重后果，一旦孩子的行為問題發(fā)展為品行障礙，它的治療是無藥可用的，而行為治療及心理治療可能有些幫助，但矯治起來十分困難。所以早期預(yù)防對于防止品行障礙的形成極其重要。

　　在預(yù)防方面，首先在家庭養(yǎng)育管教上，為使兒童行為問題避免發(fā)展成品行障礙，作為家長要給孩子建立一個溫暖、充滿愛心的家庭。處于兒童期的孩子辨別是非的能力尚不完善，再加上其模仿性強，對社會上的不良現(xiàn)象缺乏抵抗力，所以家長要注意避免孩子與不良的人或宣傳品接觸，并建立民主型的親子關(guān)系。兒童的心理發(fā)展有其獨特性，個體間又有明顯的差異，如果父母及教師從成人的角度出發(fā)，盲目地在孩子之間進(jìn)行攀比，很容易使孩子內(nèi)心緊張、焦慮，這類兒童多趨向于退縮，會用攻擊性行為來發(fā)泄其內(nèi)心的緊張情緒。因此，父母和老師要了解孩子的心理特點和氣質(zhì)特征，培養(yǎng)他們廣泛的興趣和愛好，使之心情愉快，減少緊張焦慮。現(xiàn)在越來越多的父母比較重視孩子的智力開發(fā)，但據(jù)調(diào)查，非智力因素所致的學(xué)習(xí)困難占學(xué)習(xí)困難兒童的93.1%，厭學(xué)、逃學(xué)及其他行為問題明顯增多，所以，早期教育應(yīng)以非智力因素的培養(yǎng)、人格的培養(yǎng)、心理的健康為基礎(chǔ)。

　　父母要善于教育和引導(dǎo)，使孩子得以順利地逐漸地完善社會化過程，即主要地使孩子學(xué)會社會規(guī)范、行為準(zhǔn)則，確立正確的是非和道德觀念學(xué)會正確處理個人與他人，個人與家庭和社會的關(guān)系。其次，學(xué)校是孩子進(jìn)一步發(fā)展社會意識的最重要基地。孩子們接受了深入的社會學(xué)習(xí)，特別是在校接受智能和品德的培育，有力地發(fā)展了個人內(nèi)省力和自我控制能力，逐漸地把孩子培養(yǎng)成一個有益于社會的人，少年違法或犯罪行為，并非單純少年自身的問題，而是一個社會問題，因此，在預(yù)防、干預(yù)上必須把上述著眼于家庭的微觀預(yù)防與宏觀預(yù)防(國家、社區(qū)性預(yù)防干預(yù)和與治療系統(tǒng))結(jié)合在一起，形成一套完整的，保護(hù)廣大少年兒童，以及預(yù)防、干預(yù)，治療少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的社會網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，形成和發(fā)揮整體性積極保護(hù)干預(yù)的組織和力量是必不可少的。這就是說由家庭管教、到學(xué)校教育，社區(qū)幫助小組幫教，工讀學(xué)校集中管理教育到少年管教所、勞動教養(yǎng)組織懲處性集中改造教育等形式一體化預(yù)防、干預(yù)、教育、改造的完整體系。并針對不同性質(zhì)問題不同危害社會程度區(qū)別對待，處置。發(fā)揮國家、社會各方面力量，共同努力。

　　當(dāng)前就微觀預(yù)防和干預(yù)來說，重要任務(wù)在于提高父母親的文化教育素質(zhì)，以改善和加強兒童、少年的家庭教育。家庭教育中存在的一個主要問題是針對孩子管教上的粗暴、縱容和對孩子的嬌慣溺愛。

　　就大多數(shù)品行障礙患者來說，他們的反社會行為都是一時性的表現(xiàn)，一般是在接近成年以前這些行為就漸漸減少，甚至消失了，對這類患者的預(yù)防、干預(yù)的責(zé)任，主要是落在雙親的肩上，而且根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗都證明：最有效的干預(yù)者，就是患者的父母親。也有一些反面教訓(xùn)說明，如果警察或政府機關(guān)過早地對輕微情節(jié)品行障礙的兒童少年進(jìn)行干預(yù)往往會把事情弄糟，這種干預(yù)往往形成明顯精神創(chuàng)傷。這是因為兒童、少年年紀(jì)較小，身心發(fā)育不成熟，缺少辨別是非能力，易于接受外界不良影響，為了保護(hù)未成年人避免精神傷害，以利于患者的改過自新。對輕微或初犯的品行障礙患者要盡可能地避免社區(qū)干預(yù)或公、檢、法部門審理，對家庭、學(xué)校管教和教育不能取得明顯效果的品行障礙或者嚴(yán)重情節(jié)的患者，根據(jù)條件和情況可參加鄰里街道、居民組織等有關(guān)幫教小組或社區(qū)工讀學(xué)校以取得社區(qū)性干預(yù)或治療，多數(shù)患者可留在原學(xué)校、工廠、單位等，參加幫教小組接受幫助。一部分人，可送到工讀學(xué)校接受集中教育。國外通常所強調(diào)的治療性社區(qū)干預(yù)措施，是教給參與者的以解決人際關(guān)系困難和改善家庭關(guān)系的技巧和方法。工讀學(xué)校是挽救輕微危害行為的特殊教育機構(gòu)之一，在校的品行障礙兒童少年，一般經(jīng)過1～2年的集中學(xué)習(xí)和接受幫助教育，認(rèn)識和改正錯誤以后，重新回到正常學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)。也可根據(jù)條件參加工作，對罪行輕微不予追究刑事責(zé)任的少年，我國實行有效的一種方法是勞動教養(yǎng)，它是一種強制性教育改造措施，在管理方式上在勞動條件上都與監(jiān)獄不同。

　　對罪行嚴(yán)重，具有較大危害性的少年，或者業(yè)已達(dá)到刑事責(zé)任年齡的少年犯罪分子必要依法懲處。對少年犯的關(guān)押教育必須貫徹教育感化和改造的精神，懲辦的目的在于把罪犯改造成為有益于社會的新人。

　　最近以來國外較廣泛應(yīng)用的是應(yīng)用行為矯正治療(Farraigrm，1979;Gross，1980;Pattason等)，建立一種居留性集體之家(residential group homes)一般建立在社區(qū)之內(nèi)，這類機構(gòu)不同于傳統(tǒng)管教機構(gòu)，在于把少年違法犯罪者置于一種類似家庭方式的生活環(huán)境之中，在機構(gòu)內(nèi)部強調(diào)的是自我控制和加強責(zé)任心，由專門教師、心理學(xué)家訓(xùn)練少年的社交技巧，在機構(gòu)中的年輕人可以拜訪雙親，以及與一些朋友保持聯(lián)系，有條件可返回原來學(xué)校學(xué)習(xí)，良好表現(xiàn)者最終可以返回雙親的家中。Sarason(1998)和Pattecson(1974，1980)等還在推行此種治療中專門給患者和他們的父母同時接受有關(guān)知識、經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，借以改善家庭成員中以及社會的人際關(guān)系而取得較好效果。