鉍中毒疾病
疾病介紹
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誤服大量、醫(yī)療用量過大或長期應(yīng)用鉍劑均可引起中毒。小兒鉍中毒(bismuthpoisoning)大多由于醫(yī)治腹瀉時(shí)應(yīng)用多量次硝酸鉍所引起。由于腸道細(xì)菌作用,次硝酸鉍可以氧化為亞硝酸鹽,故可出現(xiàn)鉍和亞硝酸鹽雙重中毒癥狀。小兒口服次硝酸鉍的致死量約為3~5g。靜脈或肌注可溶性鉍鹽過量可以導(dǎo)致急性中毒。不溶性鉍鹽(如次碳酸鉍等)常為治療胃腸道疾病的內(nèi)服藥物或外用制劑,雖然被吸收量很少,但若大量或長期應(yīng)用亦可導(dǎo)致鉍中毒。哺乳期婦女由于乳頭破裂而多次涂拭魚肝油鉍劑,嬰兒可因吮入多量引起中毒。
病因
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鉍中毒是由什么原因引起的?
次硝酸鉍、次沒食子酸鉍或復(fù)方鉛酸鉍(胃必治,每片含鋁酸鉍200mg)等無機(jī)鉍鹽如過量服用,可因血中鉍濃度升高而 中毒 ,引起腦病。
癥狀
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鉍中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
急性中毒主要由于經(jīng)口進(jìn)入,病兒可有惡心、嘔吐、流涎,舌及咽喉部疼痛,腹痛、腹瀉,糞便黑色,并帶有血液,還有皮膚、粘膜出血,頭痛,痙攣等。由于肝、腎損害,可致肝大、黃疸,尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白及管型,甚至發(fā)生急性肝、腎功能衰竭。應(yīng)用大量次硝酸鉍,可同時(shí)出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒的癥狀,如頭昏、面紅、脈速、胸部壓迫感、呼吸困難,以及由于高鐵血紅蛋白血癥引起的紫紺;重癥由于心、血管麻痹,可以發(fā)生血壓降低、休克等。因次沒食子酸鉍、碳酸鉍、硅酸鉍等中毒所引起的腦病,其前驅(qū)癥狀有頭痛、失眠、精神異常;稍后,可突然發(fā)生明顯的腦病癥狀,如精神錯(cuò)亂、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、構(gòu)音障礙、幻覺、驚厥等。對(duì)鉍鹽過敏者,肌注后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、急性溶血,偶見剝脫性皮炎。長期應(yīng)用鉍劑可致多發(fā)性神經(jīng)炎、口炎、齒齦腫脹,口腔粘膜的色素沉著及牙齦上發(fā)生黑線?;颊唛L骨端的X線片可見白色帶,與鉛中毒病例所見相仿。
檢查
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鉍中毒應(yīng)該做哪些檢查?
檢測血清、腹透液和尿鉍濃度變化。
鑒別
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鉍中毒容易與哪些疾病混淆?
與其他能引起腦病、腎衰竭等癥狀的藥物中毒相鑒別。
并發(fā)癥
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鉍中毒可以并發(fā)哪些疾病?
黃疸為常見并發(fā)癥,發(fā)生率為2.4%~15%,多見于病程第2~3周。少量出血可無癥狀,或僅有輕度頭痛、脈搏增快,大量出血時(shí)熱度驟降,脈搏細(xì)速,體溫與脈搏曲線呈交叉現(xiàn)象,并有頭暈、面色蒼白、煩躁、出冷汗及血壓下降等休克表現(xiàn),有腹瀉者并發(fā)的出血機(jī)會(huì)較多,病程中隨意起床活動(dòng),飲食中含固體及纖維渣滓較多,過量飲食,排便時(shí)用力過度以及治療性灌腸等均易誘發(fā)腸出血。
預(yù)防
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鉍中毒應(yīng)該如何預(yù)防?
預(yù)防:嚴(yán)格遵守鉍劑的使用方法和使用量。出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥??诜^量者盡早洗胃。應(yīng)用二巰丙醇、二巰丙磺鈉等金屬解毒藥。并給予對(duì)癥治療。
治療
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藥物治療:口服中毒者,催吐后立即洗胃,并用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉,以后內(nèi)服牛乳或蛋清等,同時(shí)選用二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丙醇等(劑量同汞中毒)。亦可由靜脈注射10%硫代硫酸鈉溶液。因高鐵血紅蛋白形成而出現(xiàn)青紫時(shí),可用美藍(lán)及維生素C治療。血壓下降可用阿拉明等靜滴,如有過敏反應(yīng),可用抗組織胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素等。其它為對(duì)癥處理。