構(gòu)音障礙是指因與言語表達有關(guān)的神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的器質(zhì)性損害導(dǎo)致發(fā)音肌的肌力減弱或癱瘓、肌張力改變、協(xié)調(diào)不良等，引起字音不準(zhǔn)、聲韻不均、語流緩慢和節(jié)律紊亂等言語障礙。

構(gòu)音障礙是由什么原因引起的？

　　構(gòu)音障礙的常見病因有如下：

　　(1)肌肉及神經(jīng)肌肉接頭疾病，如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、強直性肌營養(yǎng)不良、先天性肌強直、周期性癱瘓等。

　　(2)周圍神經(jīng)疾病，如格林-巴利綜合征，白喉性多發(fā)性神經(jīng)炎，第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)麻痹，腦底(顱內(nèi)、外)病變(如腫瘤、炎癥、先天性畸形或血管性疾病等)。

　　(3)真性延髓麻痹，包括急性延髓麻痹及慢性進行性延髓麻痹。前者見于急性延髓灰質(zhì)炎、腦干炎、延髓外側(cè)綜合征、椎基底動脈系統(tǒng)TIA等，而后者主要見于延髓空洞癥、延髓壓迫癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥等。

　　(4)假性延髓麻痹，如大腦或腦干廣泛性病變損害雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，可引起假性延髓麻痹。常見于血管性疾病、炎癥、多發(fā)性硬化、廣泛性顱腦損傷、腦性癱瘓等。

　　(5)小腦病變見于遺傳性共濟失調(diào)、小腦腫瘤、膿腫、外傷、急性小腦炎、多發(fā)性硬化、小腦血管病變等。

　　(6)基底節(jié)病變見于肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐動、舞蹈病、帕金森綜合征等。

構(gòu)音障礙應(yīng)該如何診斷？

　　【臨床表現(xiàn)】

　　構(gòu)音障礙患者主要表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變，也就是說話含糊不清和不流利。嚴(yán)重時，言不分音，語不成句，難以聽懂。最嚴(yán)重時完全不能說話，出現(xiàn)構(gòu)音不能。但構(gòu)音障礙患者言語所表達的內(nèi)容和語法往往都是正常的，對理解他人的語言也無困難，而僅僅是口語的表達障礙。構(gòu)音障礙可以是患者主要的或唯一的癥狀，也可以是次要的伴隨癥狀。

　　不同病因引起的構(gòu)音障礙有不同的臨床特點，且常有特異性的伴隨癥狀。上運動神經(jīng)元損害的構(gòu)音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等\\\\\\\"假性延髓麻痹\\\\\\\"的其他表現(xiàn)，且多伴有強哭、強笑等癥狀。下運動神經(jīng)元損害引起的構(gòu)音障礙也常有吞咽困難表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有呼吸困難。肌原性構(gòu)音障礙常有軀干及四肢肌肉的無力或萎縮。小腦損害引起的構(gòu)音障礙常伴有肢體運動的共濟失調(diào)、肌張力減低、平衡不穩(wěn)等癥狀。基底節(jié)病變引起的構(gòu)音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運動等表現(xiàn)。

　　不同構(gòu)音結(jié)構(gòu)的病變其臨床表現(xiàn)也有所不同。

　　(一)舌麻痹

　　第Ⅻ腦神經(jīng)損害導(dǎo)致其支配的舌肌癱瘓時，主要引起發(fā)舌音聲母s、z、r如\\\"四\\\"、\\\"十\\\"、\\\"紫\\\"、\\\"日\\\"等及舌音韻母e如\\\"得\\\"、\\\"特\\\"、\\\"勒\\\"等含混不清。病變早期患者往往感覺舌的運動變得遲緩，自訴舌頭\\\"發(fā)笨\\\"和\\\"肉跳\\\"，病情逐漸加重后，舌頭完全不能運動，舌位于口腔底，幾乎不能發(fā)舌音。如為下運動神經(jīng)元損害引起的構(gòu)音障礙，患者常伴有舌肌萎縮、舌體變小、舌質(zhì)發(fā)軟且弛緩、舌面有許多深溝。

　　(二)口唇麻痹

　?、髂X神經(jīng)損害引起唇部肌肉的癱瘓和無力時，可影響唇音b、p、m如\\\"包\\\"、\\\"拋\\\"、\\\"貓\\\"、\\\"玻\\\"、\\\"波\\\"、\\\"摸\\\"等和唇齒音f如\\\"飛\\\"、\\\"佛\\\"等的發(fā)音，導(dǎo)致患者發(fā)唇音及唇齒音含混不清。此外，患者如出現(xiàn)口唇肌萎縮，可表現(xiàn)為口唇變薄、多皺褶;口唇肌無力導(dǎo)致患者不能吹口哨，噘嘴困難。

　　(三)軟腭及咽喉肌麻痹

　　當(dāng)?shù)冖?、Ⅹ腦神經(jīng)所支配的咽肌一軟腭肌無力或癱瘓時，對聲母g、k、h的發(fā)音如\\\"高\\\"、\\\"亢\\\"、\\\"好\\\"、\\\"哥\\\"、\\\"柯\\\"、\\\"喝\\\"等特別困難。病變早期患者往往僅在發(fā)較長的喉音時帶鼻音，閉塞鼻孔時可使鼻音消失，病情加重后發(fā)音呈典型的鼻音，呼氣發(fā)音時鼻腔漏氣而語句短促，字音含糊不清。此外，患者常伴有吞咽困難、流涎、進食嗆咳，食物易由鼻孔流出等表現(xiàn)。

　　患者第Ⅴ腦神經(jīng)(運動支)損害時，引起咀嚼肌癱瘓和萎縮，可使張口動作障礙而影響說話，雙側(cè)損害時患者完全不能張口。

　　【診斷】

　　不同病因引起的構(gòu)音障礙，其診斷依據(jù)不同。診斷原則是首先明確患者是否存在構(gòu)音障礙，然后再根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，并結(jié)合其他伴隨癥狀，進行定位定性診斷。

構(gòu)音障礙容易與哪些癥狀混淆？

　　構(gòu)音障礙癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。

　　(一)失語癥

　　失語癥是指由于語言神經(jīng)中樞(常為優(yōu)勢半球)的病損引起腦內(nèi)言語階段障礙，導(dǎo)致患者抽象信號思維障礙，喪失口語、文字的表達和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群。失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語言功能缺陷也不屬失語癥范疇。優(yōu)勢半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語癥：

　?、兕~下回后部受損時出現(xiàn)運動性失語;

　?、陲D上回后部是聽語中樞，損害時出現(xiàn)感覺性失語;

　?、垲~中回后部是書寫中樞，病變時患者無法用文字書寫來表達，出現(xiàn)失寫癥;

　　④角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音及不知其意義，出現(xiàn)失讀癥;

　?、蒿D上回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時出現(xiàn)命名性失語。引起失語癥的最常見病因是腦血管疾病，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。

　　(二)緘默癥

　　緘默癥指患者言語表達器官無器質(zhì)性病變，智力發(fā)育也無障礙，但患者卻沉默不語，長時間一言不發(fā)。常見的功能性緘默癥主要有以下幾種。

　　1.選擇性緘默癥：多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，患兒多因父母過分溺愛、保護或初次離開家庭、環(huán)境變動等而起病，部分病例可能與遺傳因素有關(guān)。\\\\\\\\\\\\\\\"緘默\\\\\\\\\\\\\\\"的高度選擇性是本癥特點，患兒在某些人、人群或在特定環(huán)境中保持緘默，而在另一些人和環(huán)境中講話流暢。

　　2.癔癥：患者出現(xiàn)緘默癥狀時常與癔癥性木僵同時出現(xiàn)，如無并發(fā)木僵，則僅表現(xiàn)緘默不語，而寫字、手勢等動作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其他臨床癥狀一樣，具有突發(fā)突止、易于接受暗示等特點。

　　3.緊張性緘默癥：患者表現(xiàn)為緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動等癥狀。

　　4.妄想的緘默癥：常見因周圍人不同意患者所述妄想內(nèi)容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內(nèi)容患者不語而保持緘默?；颊邿o違拗、沖動或僵住現(xiàn)象。

　　5.抑郁癥：患者可出現(xiàn)緘默癥狀，表現(xiàn)為木僵或喃喃自語，患者面容悲戚，有時伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴(yán)重者絕對緘默。

　　(三)失聲

　　失聲又稱發(fā)音困難，是指喉及其支配神經(jīng)損害引起聲帶活動障礙或呼吸肌麻痹及呼吸節(jié)律紊亂所致聲帶振動障礙。喉的支配神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支(喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng))，凡在喉返神經(jīng)的徑路上侵犯和壓迫神經(jīng)的各種病變都可以引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。在喉肌麻痹初期，聲帶無力，發(fā)出聲音低而粗澀。隨著喉肌癱瘓的進展，雙側(cè)聲帶均無運動而保持于中立位，其間只留一條狹縫，出現(xiàn)的征候特點是失音和吸氣困難與喘鳴。此時須行氣管切開，以維持生命。但患者如僅有失音而無呼吸困難，多為癔病。

　　(四)口吃

　　口吃是語音節(jié)律障礙的一種，是由于不同原因引起字音重復(fù)或語流中斷的語音節(jié)律障礙，當(dāng)言語表達不流利時常伴軀體抽搐樣動作和面部異常的表情。口吃多發(fā)生于兒童，一般隨著年齡的增長而逐漸改善或消失，少數(shù)可持續(xù)至成年?？诔钥赡苁巧砼c心理多種因素綜合作用的結(jié)果。因發(fā)音-呼吸器官的緊張性痙攣，導(dǎo)致語言節(jié)奏失調(diào)，在激動、恐懼或情緒激動時更易發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為第一字發(fā)音時發(fā)不出，第一字重復(fù)，話語中途某字發(fā)音障礙，或無意義地重復(fù)發(fā)音等不同形式。患兒說話時，可伴有跺腳、擺手、擠眼、歪嘴、口唇顫抖、軀干搖晃等動作。并易因口吃影響產(chǎn)生孤僻、自卑、羞怯等性格，部分患兒常易興奮或激惹，并伴有情緒不穩(wěn)和睡眠障礙等。常見的口吃類型有以下幾種。

　　1.先天利左性口吃 指患者先天利左，因后天強制性教育，被迫改為利右，故言語不流利，造成口吃。

　　2.思維過速性口吃 是指因思路寬闊迅速，致使口齒追隨不及，造成口吃。

　　3.精神性口吃 指學(xué)語階段由于精神創(chuàng)傷，語言表達受到抑制，造成失語?；純河芯駝?chuàng)傷史，并可有發(fā)言緊張、孤獨、寡語、行為退縮或易激惹、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。

　　4.方言性口吃 指兒童學(xué)語期間改變方言，或兼學(xué)兩種以上不同方言而導(dǎo)致口吃。

　　5.家族性口吃 患者常有家族史，甚至同一家族中有多人患病。有人認為與遺傳因素有關(guān)，亦有人認為在遺傳基礎(chǔ)上因外因誘發(fā)。主要外因是學(xué)習(xí)語言的環(huán)境不佳，如父母口吃，或父母口語快、含混，兒童不易模仿等。

　　(五)語言發(fā)音障礙

　　由于先天不足或幼兒發(fā)育期疾患，造成言語功能發(fā)育缺陷，導(dǎo)致聾啞或各種喑啞等功能障礙稱語言發(fā)育障礙。聾啞病是指因先天因素或嬰幼兒時期各種疾病引起雙耳嚴(yán)重耳聾或全聾，失聰后患兒不能學(xué)習(xí)語言而致啞。此外，嚴(yán)重智力發(fā)育延遲或障礙、運用功能發(fā)育不全等均可造成喑啞。

構(gòu)音障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

　　小兒構(gòu)音障礙的預(yù)防：

　　1、讓小孩經(jīng)常聞花香;香噴噴的飯菜端上來以后,先不要著急吃,閉上眼睛聞聞今天是什么飯菜\\\"今天的飯菜香不香?\\\\\\\"把乒乓球放在一盆水里,吹乒乓球從一邊吹到對邊;不要老吃流質(zhì)的食物,多練習(xí)咀嚼;多練習(xí)舌頭的舔、彈力,多教給小孩彈舌,不要小看這種練習(xí),這與小孩能說出完整的話有很大的關(guān)系。這種小游戲在小孩幾個月時就可以開始做了,這樣更能使小孩言語更清晰,就不會等到小孩四五歲時還說話不利落,發(fā)音不清楚。

　　2、媽媽自己說話的語速要慢,吐字要清晰,讓小孩有一個正確的判別聲音的來源。這也是非常重要的,有的媽媽自己說話語速快,小孩子跟不上,也會出現(xiàn)語言方面的問題。

　　如果發(fā)現(xiàn)小孩在三歲時還吐字不清晰,就要做耳鼻喉的全面檢查。如果這一切都沒有問題,就要在日常生活中培養(yǎng)小孩良好的語言習(xí)慣?？磮D片,發(fā)音,這就要求媽媽本身發(fā)音清晰、語速慢,讓小孩多看媽媽的嘴型,模仿媽媽的發(fā)音。

　　3、及時發(fā)現(xiàn)

　　兩歲以下的小孩發(fā)音不是很清晰,沒有很大的問題,因為他在成熟的過程中。三歲的小孩基本上發(fā)音就不錯了。如果\\\"s\\\"\\\"sh\\\",發(fā)音不清楚,讓小孩跟著媽媽學(xué),看著口型學(xué),訓(xùn)練后沒有改善,那么可能就是小孩的構(gòu)音器官有什么問題。就要求爸爸媽媽帶領(lǐng)小孩做一些相應(yīng)的檢查。有的小孩自己發(fā)音不是很準(zhǔn)確,但是在媽媽的教導(dǎo)下,他的發(fā)音是準(zhǔn)確的,這是因為他自己還掌握不了復(fù)雜的語言,或是說話時不注意,這樣的小孩在語言熟練后就好了。

　　小孩\\\"大舌頭\\\"多數(shù)屬于構(gòu)音器官不夠成熟,或是還沒有養(yǎng)成發(fā)音動作,沒有掌握這種方法。小孩在活動中總要與同伴、父母、老師接觸,發(fā)音不準(zhǔn)確的小孩會隨著年齡的增長會更加自卑。而是不會更加注重去表現(xiàn)自己,因為他平常說話不好,別人會笑話他。所以,他自己就不愿意與別人交往了。