肺部感染疾病
- 相關(guān)疾?。?/dt>
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- 相關(guān)癥狀：
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疾病介紹
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1.肺炎
2.指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見(jiàn)，還可由理化、免疫及藥物引起。
3.其中，感染統(tǒng)稱為肺部感染。其中肺炎較典型，具有代表性。
病因
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吸入性損傷，氣管切開(kāi)或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術(shù)麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。
癥狀
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呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。
檢查
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1.注意有無(wú)吸入性損傷，氣管切開(kāi)或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術(shù)麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。
2.注意有無(wú)呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應(yīng)注意與燒傷毒血癥或敗血癥鑒別。
3.體檢。嚴(yán)重?zé)齻∪?，胸部多有燒傷，較難獲得準(zhǔn)確的胸部體征。因此，應(yīng)注意仔細(xì)檢查，有無(wú)呼吸變化及啰音等。
4.為明確感染細(xì)菌，應(yīng)定期作氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng)，最好作支氣管肺灌洗液培養(yǎng)，以防止污染。
5.胸部X線檢查。燒傷后多數(shù)肺部感染的確診有賴于X線檢查。傷后應(yīng)常規(guī)行胸部攝片，以后定期復(fù)查。肺炎的X線表現(xiàn)可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種，小病灶性肺炎最常見(jiàn)。
鑒別
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1.細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。
2.非典型病原體所致的肺炎 如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。
3.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。
5.其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲(chóng)、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng)）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲(chóng)、軍團(tuán)菌、鳥(niǎo)形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。
6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。
7.支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。
并發(fā)癥
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常有細(xì)菌和巨細(xì)胞病毒合并感染。
預(yù)防
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1.每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15~20分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20~ 22°C，濕度50%~60%。
2.進(jìn)食后保持半臥位30~60分鐘后再恢復(fù)體位。每餐進(jìn) 食量在300~400ml;速度不宜過(guò)快，時(shí)間控制在20~30分鐘; 溫度40°C左右，以免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐;當(dāng)患者進(jìn) 食后，為其清洗口腔。清洗口-腔時(shí)特別要注意對(duì)口腔內(nèi)癱瘓側(cè) 頰粘膜的清潔，以免食物殘?jiān)媪舭l(fā)生口腔感染。如口腔內(nèi)細(xì) 菌被吸人呼吸道，則會(huì)造成患者支氣管或肺部感染。有假牙的 患者睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開(kāi)水的容器內(nèi)。
3.保證充足的攝水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的粘稠度。
4.保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動(dòng)部分能最好地預(yù)防呼吸道感染。對(duì)于有意識(shí)障礙、長(zhǎng) 期臥床患者，要多側(cè)臥位，每2小時(shí)翻身、叩背1次，叩背同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽。叩背就是空握掌心，拍打患者背部，從肺底處逐漸向上，使小氣管受到震動(dòng)，淤積的痰液脫離管壁，匯集到大氣管，便于氣道蓄積的分泌物排出。
治療
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1.清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加強(qiáng)氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥，清除遠(yuǎn)隔病灶。 2.根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細(xì)菌檢查結(jié)果，一般應(yīng)靜脈給藥，也可同時(shí)霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。 3.并發(fā)呼吸功能不全時(shí)按呼吸功能不全處理。
