與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)的疾病包括特應(yīng)性疾病[變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎和過(guò)敏性哮喘(外源性和一些蕁麻疹、胃腸道食物反應(yīng)和全身性過(guò)敏反應(yīng)。哮喘的病因雖然還未闡明，其發(fā)病率明顯增加.近年來(lái)已注意到Ⅰ型超敏反應(yīng)明顯的增加與接觸膠乳物品的溶于水的蛋白有關(guān)(如橡皮手套、牙托、避孕套、呼吸器材的管道、導(dǎo)管、灌腸尖端膨脹的膠乳套)，特別見(jiàn)于接觸膠乳的醫(yī)護(hù)人員和病人，以及患脊柱裂和出生時(shí)泌尿生殖缺陷的兒童。對(duì)膠乳常見(jiàn)的反應(yīng)是蕁麻疹、血管性水腫、結(jié)膜炎、鼻炎、支氣管痙攣和過(guò)敏性休克。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病是由什么原因引起的？

猶如一種規(guī)律，患特應(yīng)性疾病(包括特應(yīng)性皮炎)有著遺傳素質(zhì)?；颊邔?duì)吸入或攝入的物質(zhì)(過(guò)敏原)產(chǎn)生由 IgE抗體介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，而這些物質(zhì)對(duì)無(wú)特應(yīng)性疾病的人是無(wú)害的。除特應(yīng)性皮炎外，通常IgE抗體會(huì)介導(dǎo)超敏反應(yīng)。在嬰幼兒雖然特應(yīng)性皮炎的癥狀是由 IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏所致，然而在大齡兒童和成年人皮炎癥狀很大程度上與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)，盡管大多數(shù)病人仍保持有特異的過(guò)敏性。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、癥狀

(一)花粉癥即枯草熱，也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有顯季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)。該病的臨床表現(xiàn)主要在鼻、眼部和呼吸道。檢查可見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫、眼結(jié)膜充血等。根據(jù)癥狀及花粉浸液皮膚試驗(yàn)結(jié)果診斷并不困難?？菇M胺藥能顯著控制臨床癥狀，也可在鼻、眼局部應(yīng)用類固醇和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉等藥物?；ǚ奂竟?jié)前脫敏治療常能收到較好效果。

(二)支氣管哮喘是變應(yīng)原或其它因素引起的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。我國(guó)北京地區(qū)的發(fā)病率約5%，是兒科和內(nèi)科的重要呼吸疾病。好發(fā)于兒童和青壯年，有明顯家族史。病情遷延、病程較長(zhǎng)、頻敏發(fā)作，并發(fā)癥較多。美國(guó)每年因哮喘死亡約2000～3000例，且有增加趨勢(shì)。引起哮喘的因素十分廣泛復(fù)雜，吸入性和食入性變應(yīng)原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發(fā)生的重要原因。其主要病理變化是小支氣管平滑肌攣縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加、小支氣管粘膜水腫、粘膜腺體分泌增加、粘液栓形成，因而氣道變窄，患者感覺(jué)胸悶、呼吸困難。這些病理改變和癥狀主要是LTs和組胺作用的結(jié)果。支氣管哮喘的分型、鑒別診斷、防治和預(yù)后方面雖已取得很大進(jìn)展，但仍有大量問(wèn)題有待解決。

(三)特應(yīng)性皮炎也稱異位皮炎，是常見(jiàn)的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，約70%病人有陽(yáng)性家族史。大多病人血清IgE水平升高。病變以皮疹為主，特點(diǎn)是劇烈瘙癢。急性期的病理改變是細(xì)胞間質(zhì)水腫和上皮內(nèi)皰疹形成，真皮淺層可有水腫，血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。亞急性期表皮內(nèi)有小皰和角化現(xiàn)象，有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);慢性特應(yīng)性皮炎主要表現(xiàn)表皮角化和增生、皮膚增厚、苔癬化、血管周圍大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，常有色素沉著。皮疹好發(fā)于肘窩、奈窩、頸部和面部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應(yīng)性皮炎也稱嬰兒濕疹，多在生后4～6月發(fā)病，病變有滲出型和干燥型兩種。成人型多在青年期發(fā)病，表現(xiàn)為泛發(fā)的融合的扁平丘疹，病損皮膚增厚和苔癬化。特應(yīng)性皮炎對(duì)理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發(fā)作，冬季易復(fù)發(fā)。診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)和陽(yáng)性家族史。

(四)食物變態(tài)反應(yīng)一般現(xiàn)于進(jìn)食后數(shù)分鐘～1小時(shí)。其癥狀有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、惡心、嘔吐等。引起幼兒過(guò)敏的常見(jiàn)食物為雞蛋、牛奶、魚(yú)和堅(jiān)果果仁等。

二、診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料即可做出判斷。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病應(yīng)該做哪些檢查？

非特異性試驗(yàn) 血和分泌液中的嗜酸粒細(xì)胞與特應(yīng)性疾病,特別是哮喘和特應(yīng)性皮炎有關(guān).在特應(yīng)性皮炎,IgE濃度增高,在疾病加重時(shí)IgE濃度將升高,緩解時(shí)下降.雖然在特應(yīng)性哮喘和變應(yīng)性鼻炎時(shí)IgE常升高,但對(duì)這些疾病并無(wú)診斷意義.偶爾十分高濃度的IgE可能有助于診斷肺霉曲菌病或高IgE綜合征。

特異性試驗(yàn) 可確定對(duì)一種特別的過(guò)敏原或多種過(guò)敏原的敏感性.皮膚試驗(yàn)是確定特異性敏感性最適宜的方法.皮試過(guò)敏原應(yīng)有所選擇,盡可能根據(jù)病史所提供的線索.試驗(yàn)溶液用吸入,食入或注入過(guò)敏物質(zhì)所制備的提取液(如樹(shù),園林和野草的風(fēng)媒花粉,屋塵螨;動(dòng)物皮屑和血清;昆蟲(chóng)毒液;食物和青霉素及它的衍生物).近來(lái)少數(shù)過(guò)敏原提取液已標(biāo)準(zhǔn)化,它們的效力易變.現(xiàn)在許多常用的是標(biāo)準(zhǔn)化的提取液。

首先常用挑刺試驗(yàn),測(cè)試時(shí)在皮膚上滴加一滴稀釋的過(guò)敏原提取液,然后在該處挑刺或刺穿皮膚.通常用一支細(xì)探針尖或27號(hào)針尖,以20°角度挑起皮膚直至針尖突感松弛。

皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí),將稀釋的無(wú)菌提取液注入皮內(nèi)產(chǎn)生1或2mm皮皰(應(yīng)用1ml注射器和27號(hào)短斜面針尖).每次皮膚試驗(yàn)應(yīng)包括單獨(dú)稀釋液的陰性對(duì)照和組胺(挑刺試驗(yàn)為10mg/ml或皮內(nèi)試驗(yàn)為0.1mg/ml)的陽(yáng)性對(duì)照.若在15分鐘內(nèi)產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)和紅斑,且風(fēng)團(tuán)直徑比對(duì)照至少大0.5cm以上則為陽(yáng)性。

皮膚挑刺試驗(yàn)通常對(duì)大多數(shù)過(guò)敏原已足夠敏感.當(dāng)懷疑有吸入性過(guò)敏原而挑刺試驗(yàn)陰性或模棱兩可時(shí)才應(yīng)用更敏感的皮內(nèi)試驗(yàn).對(duì)于食物過(guò)敏可單獨(dú)用挑刺試驗(yàn)作診斷.皮內(nèi)試驗(yàn)可能產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng),但經(jīng)雙盲口服激發(fā)癥狀的激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)并無(wú)臨床意義。

放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)(RAST)應(yīng)用于患全身性皮炎,極度皮膚劃痕癥或病人不能合作或不能停用抗組胺類藥物,直接皮膚試驗(yàn)不可能進(jìn)行的病人.RAST檢測(cè)過(guò)敏原特異性血清IgE,將已知過(guò)敏原制成一種不溶性多聚過(guò)敏原的結(jié)合物,與待測(cè)血清混合,血清內(nèi)存在的過(guò)敏原特異性IgE將吸附在結(jié)合物上,再加入125I標(biāo)記的抗IgE抗體,測(cè)量結(jié)合物攝取的放射活性,即可確定病人循環(huán)中的特異性IgE含量。

白細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)是一種體外試驗(yàn),通過(guò)測(cè)定病人白細(xì)胞在過(guò)敏原誘導(dǎo)下釋放組胺的量來(lái)檢測(cè)致敏嗜堿粒細(xì)胞上的過(guò)敏原特異性IgE.這是一種有價(jià)值的研究手段,可了解過(guò)敏應(yīng)答的機(jī)制.與RAST相似,它可提供非診斷性的信息,偶爾也用于臨床。

激發(fā)試驗(yàn)可應(yīng)用在一種皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性,但提出此特別的過(guò)敏原是否與癥狀有關(guān)的問(wèn)題時(shí).將過(guò)敏原作用于眼睛,鼻或肺,眼激發(fā)試驗(yàn)通常并不比皮試優(yōu)越,故很少采用.鼻激發(fā)試驗(yàn)偶然采用,主要作為研究手段.支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要也作為研究手段,當(dāng)一種陽(yáng)性皮試的意義不甚明了或者無(wú)合適的皮試試劑可證明癥狀與病人所接觸的物質(zhì)(如職業(yè)相關(guān)哮喘)的相關(guān)性時(shí),有時(shí)才應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn).當(dāng)懷疑所發(fā)生的規(guī)律性癥狀與食物有關(guān),而皮試的臨床意義又不清楚時(shí)可作口服激發(fā)試驗(yàn).應(yīng)用可靠的抗原試劑作皮試,若是陰性,也不能排除臨床癥狀由食物所致的可能性.激發(fā)試驗(yàn)是唯一可檢測(cè)食物添加劑過(guò)敏的方法。

未被證明有效的試驗(yàn) 皮膚或舌下激發(fā)試驗(yàn)或白細(xì)胞毒性試驗(yàn)無(wú)明顯的證據(jù)表明它們可用于變應(yīng)性疾病的診斷。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病容易與哪些疾病混淆？

1、Ⅱ型超敏反應(yīng) :又稱細(xì)胞溶解型變態(tài)反應(yīng)或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)。細(xì)胞上的抗原與抗體結(jié)合時(shí)，由于補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞或 K細(xì)胞的作用、細(xì)胞被破壞。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。

2、Ⅲ型超敏反應(yīng):又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁或組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。在反復(fù)注射抗原(如狂犬病疫苗、胰島素)后，局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)。

3、Ⅳ型超敏反應(yīng) 又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為細(xì)胞介導(dǎo)免疫的一種病理表現(xiàn)。它是由 T細(xì)胞介導(dǎo)的。常見(jiàn)的類型是：化學(xué)藥品(例如染料)與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使 T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T 細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見(jiàn)于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病可以并發(fā)哪些疾?。?

本病常見(jiàn)的并發(fā)癥是休克。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病應(yīng)該如何預(yù)防？

與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)的疾病包括特應(yīng)性疾病[變應(yīng)性鼻炎,過(guò)敏性結(jié)膜炎,特應(yīng)性皮炎和過(guò)敏性哮喘(外源性)(參見(jiàn)第,,節(jié))]和,些蕁麻疹,胃腸道食物反應(yīng)和全身性過(guò)敏反應(yīng).哮喘的病因雖然還未闡明,其發(fā)病率明顯增加.近年來(lái)已注意到Ⅰ型超敏反應(yīng)明顯的增加與接觸膠乳物品的溶于水的蛋白有關(guān)(如橡皮手套,牙托,避孕套,呼吸器材的管道,導(dǎo)管,灌腸尖端膨脹的膠乳套),特別見(jiàn)于接觸膠乳的醫(yī)護(hù)人員和病人,以及患脊柱裂和出生時(shí)泌尿生殖缺陷的兒童.對(duì)膠乳常見(jiàn)的反應(yīng)是蕁麻疹,血管性水腫,結(jié)膜炎,鼻炎,支氣管痙攣和過(guò)敏性休克。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防:自身免疫是一個(gè)復(fù)雜的、多因素效應(yīng)的自然現(xiàn)象。除外界影響(如藥物半抗原、微生物感染)外，還與機(jī)體自身的遺傳因素密切相關(guān)。特別是可能與主要組織相容性系統(tǒng)中的免疫應(yīng)答基因和(或)免疫抑制基因的異常有關(guān)。故在預(yù)防方面最主要是避免接觸過(guò)敏源。