麻痹性癡呆又稱梅毒性腦膜腦炎，是由梅毒螺旋體侵犯大腦實(shí)質(zhì)而引起的慢性腦膜腦炎，是神經(jīng)梅毒最嚴(yán)重的一種。1798年Haslam首先報(bào)道了本病。本病以進(jìn)行性精神衰退終至癡呆及震顫為主要表現(xiàn)的腦部感染性疾病。其主要病理變化在大腦實(shí)質(zhì)，同時(shí)也可涉及神經(jīng)系統(tǒng)其他部分，并引起軀體功能的衰退，最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智能減退和個(gè)性變化。因本病往往是逐漸發(fā)展進(jìn)行的，最終發(fā)生軀體功能減退、智能損害、人格衰退和肢體麻痹，故臨床又稱其為進(jìn)行性麻痹或全身麻痹癥。

麻痹性癡呆是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

在癡呆患者腦中檢出螺旋體是精神醫(yī)學(xué)歷史上的一個(gè)里程碑。對(duì)器質(zhì)性原因伴發(fā)的精神障礙，足以說明同一病因可導(dǎo)致不同的精神癥狀。本病對(duì)腦實(shí)質(zhì)的損害，大腦萎縮，并以額葉的病理改變?yōu)橥怀?。腦萎縮，神經(jīng)細(xì)胞變性，脫失，皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂可能是導(dǎo)致癡呆，出現(xiàn)精神癥狀的原因。

本病是由梅毒螺旋體侵犯大腦實(shí)質(zhì)而引起的。1822年Bayle認(rèn)為病人所有的精神和軀體癥狀都是慢性腦膜炎的表現(xiàn)。1857年Rokitansky指出，本病的原發(fā)損害系一種間質(zhì)性腦炎，而大腦實(shí)質(zhì)的損害為繼發(fā)性的。至1857年Esmark和Jenssen發(fā)現(xiàn)這類病人中絕大多數(shù)都患過梅毒，1894年經(jīng)Fournier從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度分析，初步指出了本病與梅毒之間的關(guān)系。直至20世紀(jì)初Wassermann發(fā)明梅毒補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)后，1913年野口和Moore從70例病人的大腦中發(fā)現(xiàn)有14例存在梅毒螺旋體。從此，本病的病因和性質(zhì)就確定無疑了。

另外，機(jī)體的反應(yīng)性和功能狀態(tài)與本病的發(fā)生也有相關(guān)性。頭顱外傷、過度疲勞、酗酒、其他傳染病、精神創(chuàng)傷等不良因素，也可削弱機(jī)體的防御能力，成為發(fā)病的誘因。還有人認(rèn)為本病是一種特殊的親神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒螺旋體所引起。另有些學(xué)者則認(rèn)為是一種“變態(tài)反應(yīng)”或“過敏性” 疾患，但目前都缺乏足夠的依據(jù)，難以定論。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病是由梅毒螺旋體侵犯大腦實(shí)質(zhì)，其病理變化涉及的范圍非常廣泛，性質(zhì)也較復(fù)雜。梅毒感染引起的大腦炎性反應(yīng)，即所謂慢性軟腦膜炎，肉眼觀察見軟腦膜變得混濁、增厚，額葉最為嚴(yán)重，整個(gè)大腦皮質(zhì)顯著萎縮，腦室多擴(kuò)大，腦室的室管膜變厚，尤其在第四腦室底部有細(xì)小沙粒樣隆起。叫顆粒性室管膜炎，在本病的病理變化中具有特征性意義。

顯微鏡下一般病理變化以炎性及變性改變?yōu)橹饕卣?。腦膜和血管周圍常有漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞有增生現(xiàn)象。在相當(dāng)大的范圍內(nèi)，神經(jīng)細(xì)胞呈現(xiàn)退行性變，大量細(xì)胞有壞死和脫失現(xiàn)象，皮質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)大部分受到嚴(yán)重破壞，以致皮質(zhì)細(xì)胞層次結(jié)構(gòu)紊亂，尤以小錐體細(xì)胞層及中等錐體細(xì)胞層病變更為嚴(yán)重。病變的程度以額葉最為顯著。在腦橋、延髓等各部分中也有類似變化。

此外，在大腦皮質(zhì)中還可發(fā)現(xiàn)兩種特殊的現(xiàn)象，即在皮質(zhì)中有游離鐵質(zhì)的沉著和皮質(zhì)中層及深層發(fā)現(xiàn)有螺旋體。

由于梅毒螺旋體在腦內(nèi)侵犯不同的部位，造成不同受侵部位的病理變化，進(jìn)而臨床產(chǎn)生不同的神經(jīng)、精神體征。

麻痹性癡呆有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

根據(jù)本病的病理變化，同時(shí)具有炎性和退行性改變的特征、病變損害的范圍，以及進(jìn)行性病程，其臨床表現(xiàn)是復(fù)雜而多樣的。

1.精神癥狀 一般情況下，精神障礙最先引起人們的注意。核心癥狀是進(jìn)行性癡呆。一般起病隱襲，初期常表現(xiàn)類神經(jīng)衰弱而不易被發(fā)現(xiàn)，可出現(xiàn)工作能力下降，思維較前遲鈍，機(jī)敏性和羞恥感減退或喪失等。癥狀充分發(fā)展后，可出現(xiàn)明顯的人格和智能障礙，表現(xiàn)行為不檢點(diǎn)，計(jì)算、理解、判斷及記憶力明顯減退;約一半患者出現(xiàn)各種妄想，以夸大妄想最多見，也可有被害、疑病、罪惡等妄想，妄想具有明顯的癡呆特征。即充滿矛盾、愚蠢和荒謬;約15%患者出現(xiàn)幻覺，以幻聽、幻視為主;情感反應(yīng)平淡，也可有抑郁或興奮躁動(dòng)或情感脆弱、欣快或帶有強(qiáng)制性。隨著病情的發(fā)展，妄想變得支離破碎，情感日趨衰退，晚期則以嚴(yán)重的癡呆告終。一般將精神癥狀劃分為3個(gè)階段：

(1)早期階段：本病常隱性起病，發(fā)展緩慢。開始常表現(xiàn)出較為輕微的類似神經(jīng)衰弱的癥狀，即使是病人最親近的人，也往往不易察覺。如頭痛、頭暈、睡眠障礙、易興奮、易激惹或發(fā)怒、注意力不集中、記憶減退、易疲勞。此期又稱為麻痹前類神經(jīng)衰弱期，通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

此期還可伴發(fā)出現(xiàn)智能方面的改變，如工作、學(xué)習(xí)能力的逐漸下降，思維活動(dòng)遲緩，思考問題非常費(fèi)力，言語零亂，理解、分析和判斷能力也都下降且伴記憶力的減退，尤以近記憶力減退更為明顯。情感方面，表現(xiàn)苦悶、不滿或低沉、抑郁。本能活動(dòng)和人格方面亦見改變，如低級(jí)意向有所增強(qiáng)，有時(shí)表現(xiàn)對(duì)異性不禮貌的行為。個(gè)性方面，病人的脾氣和興趣與過去不同，但一般尚不明顯。

此外，軀體方面也有異常，如瞳孔的變化，血液及腦脊液的康-瓦反應(yīng)陽性。

(2)發(fā)展階段：此時(shí)，精神障礙日益明顯。其中最引人注意的是個(gè)性及智能方面的改變。表現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)疏忽，敷衍搪塞。情緒暴躁。缺乏責(zé)任感，又無信用。行為方面，一反過去常態(tài)，表現(xiàn)輕率，道德倫理觀念消失，放蕩不羈，酗酒戲謔，舉止粗魯，甚至不顧羞恥。有的變?yōu)闃O端自私，對(duì)人非常吝嗇，或揮霍無度，只圖個(gè)人享受，對(duì)親人疾苦漠不關(guān)心。病人的生活方式、行為舉止及興趣習(xí)慣，與過去截然不同，也與病人的身份不相稱，甚至做出一些偷竊或違反社會(huì)道德和倫理的行動(dòng)，但有明顯的愚蠢性。此外，病人對(duì)個(gè)人衛(wèi)生也漫不經(jīng)心，不修邊幅，衣冠不整，與過去判若兩人。

在這個(gè)時(shí)期，智能障礙也越來越重，記憶力顯著減退，從近記憶力逐漸到遠(yuǎn)記憶力。對(duì)最簡(jiǎn)單的計(jì)算都不能。此外在抽象、概括、理解、推理及判斷能力明顯受損。此時(shí)思維障礙可出現(xiàn)內(nèi)容荒誕、愚蠢的夸大妄想、疑病妄想、被害妄想、嫉妒妄想。以夸大妄想最為多見。病人自稱是全世界最富有的人，是整個(gè)星球的統(tǒng)帥等。有時(shí)則表現(xiàn)自責(zé)、自罪、疑病或迫害妄想等。在性功能衰退的背景上也可以出現(xiàn)嫉妒妄想。病人的妄想內(nèi)容雖不同，但可有一共同特征，即妄想往往反映出癡呆的本質(zhì)與病前的性格特征，其內(nèi)容既荒謬怪誕，而又愚蠢、矛盾可笑，如病人自夸是百萬富翁，卻經(jīng)常撿別人的煙頭吸。隨著疾病的進(jìn)展和癡呆的加重。妄想內(nèi)容也逐漸變得更加支離破碎或不規(guī)整。

病人有情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，極易激惹，無原因的抑郁或勃然大怒，或愚蠢歡樂;有時(shí)則情感脆弱，可因一些微不足道的小事而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)?；蛘邚?qiáng)制性哭笑無常。

(3)晚期階段：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的癡呆癥狀。此時(shí)癡呆日趨加重，即使很簡(jiǎn)單的問題也不能理解。言語零星片斷，含糊不清，不知所云。對(duì)家人不能辨認(rèn)，情感淡漠，而本能活動(dòng)則相對(duì)亢進(jìn)。甚至出現(xiàn)意向倒錯(cuò)。

2.軀體包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 多發(fā)生于中、晚期，病理變化不僅侵犯大腦實(shí)質(zhì)和腦膜，而且還包括腦神經(jīng)及脊髓等。軀體方面也受到一些直接或間接的侵害。

感覺異常：在疾病早期，由于炎癥病變的影響，病人常訴說頭痛、頭暈、感覺過敏或感覺異常等。病變?nèi)绻奂凹顾瑁沙霈F(xiàn)下肢射箭樣的刺痛。

瞳孔變化是一個(gè)常見的早期癥狀，瞳孔縮小且兩側(cè)大小不等，邊緣不整，約60%的病例可見瞳孔對(duì)光反射完全消失或遲鈍，而調(diào)節(jié)或聚合反應(yīng)依然保存。稱為阿-羅(Argyll-Robertson)瞳孔，是本病重要特征。視力減退，眼瞼下垂，眼裂變寬;因眼肌不全麻痹，而使面部呈特殊面容。

其中20%～30%的病例可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力顯著減退。其他腦神經(jīng)也可表現(xiàn)有不同程度的麻痹。尤其在卒中發(fā)作后更為明顯。由于動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹，兩側(cè)的上瞼下垂。眼輪匝肌不全麻痹以致眼裂變寬，病人好似瞠目而視。面肌的不全麻痹使病人面部毫無表情，顯得非常呆板，口角下垂。鼻唇溝變淺，形成一種特殊的面具面容。舌下神經(jīng)也可有不全麻痹，當(dāng)病人伸舌時(shí)可偏向患側(cè)。

50%患者有言語及書寫障礙。這是另一個(gè)重要的特征。病人構(gòu)音困難，吐字不清，語調(diào)緩慢，內(nèi)容單調(diào)。常伴有口吃。在書寫中常有字體不整，寫錯(cuò)字、字句遺漏等。

震顫是另一個(gè)常見癥狀，表現(xiàn)為一種細(xì)微的纖維性顫動(dòng)，可累及眼瞼、口唇的周圍、舌部及手指。有時(shí)顫動(dòng)相當(dāng)粗大，以致字體寫得大小粗細(xì)不一，筆跡和輪廓模糊不清。常寫出特殊“字體”。此外，可有步態(tài)不穩(wěn)及共濟(jì)失調(diào)等現(xiàn)象。腱反射異常，一般以膝反射亢進(jìn)為主。在卒中發(fā)作后，可有病理反射。如合并有脊髓癆時(shí)，則腱反射減退或消失。卒中或痙攣性抽搐可多次發(fā)作，以后麻痹及癡呆現(xiàn)象更為顯著，甚至導(dǎo)致死亡。此時(shí)，膀胱及直腸括約肌的功能發(fā)生障礙，以致常有大小便潴留或失禁。軀體消瘦、虛弱及衰竭現(xiàn)象日益加重。由于長期臥床骨質(zhì)變?yōu)槭杷?，故易發(fā)生骨折。同時(shí)又可形成肢體攣縮。卒中或痙攣性抽搐經(jīng)常發(fā)作，使麻痹性癡呆更趨嚴(yán)重。病程長短不一，短者3～6個(gè)月，長者10余年，如不積極治療，常于2～3年內(nèi)死于并發(fā)感染、全身麻痹或癲癇持續(xù)狀態(tài)。

3.臨床分型 麻痹性癡呆除具有上述的一般共同基本癥狀外，各個(gè)病例之間在臨床上還可有不同的癥狀(或癥候群)特點(diǎn)，同時(shí)其病程長短及預(yù)后亦有所不同。臨床上可以歸納為以下幾種類型。

(1)夸大型(躁狂型)：這是本病最典型的一個(gè)類型，約占20%～30%。以夸大妄想為主，伴有類躁狂思維、情感反應(yīng)。其中主要表現(xiàn)是病人情緒高漲，顯得非常欣快，情感活動(dòng)不穩(wěn)定，易激惹，且常伴有相當(dāng)強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)性興奮。思維聯(lián)想增快，往往有明顯的病理性贅述和夸大妄想。妄想的內(nèi)容極為荒誕和離奇與行為不配合，且不穩(wěn)定，易受暗示的影響而改變?？浯笸氲奶攸c(diǎn)在于與其行為很不配合，給人們以一種幼稚、愚蠢又呆傻的印象。本型預(yù)后較佳，對(duì)治療反應(yīng)也良好，可以發(fā)生緩解。

(2)癡呆型：這一類型最為常見，約占55%左右。本型發(fā)病緩慢，逐漸進(jìn)展。早期除個(gè)性變化及偶有運(yùn)動(dòng)性興奮外，臨床表現(xiàn)為顯著的智能缺陷和癡呆。思維遲鈍，言語減少，一般多無妄想。情感淡漠，顯露無欲狀。動(dòng)作遲滯，意志減退甚至缺乏。預(yù)后較差，很少緩解。

(3)偏執(zhí)型：本型以被害妄想常見，可伴有幻視。情感多淡漠，但在被害妄想影響下也有相應(yīng)的恐懼表現(xiàn)。

(4)抑郁型：本型與躁狂抑郁性精神病的抑郁狀態(tài)相類似。其表現(xiàn)是：抑郁寡歡，沮喪悲痛，常有自責(zé)自罪的觀念。有時(shí)可產(chǎn)生疑病及虛無妄想，其內(nèi)容則極為怪誕和荒謬。

(5)脊髓癆型：這一類型并發(fā)有脊髓癆的病變。因此臨床上可見肌張力減退，腱反射消失，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，小腿射箭樣刺痛，觸覺及深部感覺的遲鈍或缺失，視神經(jīng)萎縮。病程一般較長。

(6)Lissauer型(限局性病灶型)：本型的主要病理變化在大腦頂葉和額葉，該處的大腦皮質(zhì)表現(xiàn)限局性萎縮。因此，病人可產(chǎn)生失語癥、失用癥。偏癱、癲癇樣發(fā)作等，并常死于卒中發(fā)作。這一類型癡呆一般出現(xiàn)較晚。

(7)少年型：極為少見，兒童、少年期發(fā)病。病人的感染系由其母在懷孕5個(gè)月后經(jīng)胎盤而傳遞來的，因而一般是在先天性梅毒的基礎(chǔ)上發(fā)病，是精神發(fā)育遲滯的原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)約為先天性梅毒的1%以下。病人發(fā)病多在5～20歲之間，如發(fā)病在6～12歲則稱為兒童型。臨床表現(xiàn)主要決定于腦部病變的嚴(yán)重程度，約1/3的病人軀體發(fā)育遲緩，40%表現(xiàn)為智能發(fā)育不全。這些病人發(fā)病隱襲，逐漸進(jìn)展，并日趨嚴(yán)重。此外，病人表現(xiàn)煩躁不安，神志迷惘，常做些無意義的動(dòng)作，有時(shí)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。視神經(jīng)萎縮頗為多見。軀體消瘦，常因衰竭而死亡。本型預(yù)后嚴(yán)重。以上后3個(gè)類型，又稱非典型麻痹性癡呆。

(8)其他型：比較少見。有的類似精神分裂癥。有的表現(xiàn)急性多臟器性反應(yīng)，也有的表現(xiàn)類柯薩克夫精神病。

本病是一種嚴(yán)重的疾病，因之，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療極為重要。

1.病史 年齡30～50歲或年歲更大的病人，在5～20年前曾有明確或可疑的冶游史和梅毒感染史。發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)衰弱綜合征，精神功能減退，記憶及判斷力缺損等，應(yīng)考慮到本病的可能性。

2.精神癥狀以顯著的個(gè)性改變和智能缺陷為主。這對(duì)診斷具有重要意義，常常開始潛隱，且發(fā)展緩慢，故易被忽視。因此當(dāng)精神檢查時(shí)，須詳細(xì)觀察。

3.軀體癥狀有明顯的眼部變化，言語、書寫障礙，震顫等特征性面容。包括神經(jīng)系體征、早期即已出現(xiàn)的瞳孔改變，言語、書寫障礙及震顫等，也都有其特點(diǎn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血清和腦脊液瓦氏反應(yīng)和康氏試驗(yàn)陽性;血清和腦脊液梅毒螺旋體分離陽性;腦脊液壓力多在正常范圍，細(xì)胞數(shù)一般有所增加，蛋白定性一般多為陽性，膠樣金試驗(yàn)常呈特殊曲線;輔助檢查顯示：腦電圖呈進(jìn)行性慢波增加，失去正常α節(jié)律，呈廣泛異常表現(xiàn)。CT可見腦萎縮、腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室前角擴(kuò)大尤為明顯，有助于確診。

麻痹性癡呆應(yīng)該做哪些檢查？

1.血液檢查 血液的康瓦反應(yīng)均為強(qiáng)陽性。一般陽性率在90%～95%。甚至高達(dá)100%。

2.腦脊液檢查 壓力多在正常范圍內(nèi)。外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)一般有所增加，多在10～50/mm3。細(xì)胞數(shù)的高低反映疾病的活動(dòng)情況和治療反應(yīng)的狀態(tài)。蛋白定性一般多為陽性。膠樣金試驗(yàn)常呈特殊的曲線，如5555443210或5554431000等。這類反應(yīng)反映了腦脊液蛋白含量的異常，但不標(biāo)志著疾病的活動(dòng)情況。

血液和腦脊液兩者檢驗(yàn)的結(jié)果必須結(jié)合考慮，但應(yīng)以腦脊液的結(jié)果參考性大。如血液康瓦反應(yīng)呈陰性，而腦脊液為陽性時(shí)，腦脊液的陽性反應(yīng)較為重要，應(yīng)結(jié)合病史中有關(guān)治療的情況加以分析。一般說，經(jīng)過治療后，血液的陰轉(zhuǎn)率往往較腦脊液為快，因此單項(xiàng)血液的陰性反應(yīng)并不意味著對(duì)診斷的否定。

腦電圖呈進(jìn)行性慢波增加，失去正常α節(jié)律，呈廣泛異常表現(xiàn)。CT可見腦萎縮、腦室擴(kuò)大以側(cè)腦室前角尤為明顯。

麻痹性癡呆容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷中容易和以下精神疾病相混淆。須加以區(qū)別。

1.神經(jīng)衰弱 在早期階段，麻痹性癡呆常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，與神經(jīng)衰弱非常相似。但二者之間卻有著本質(zhì)上的差異，神經(jīng)衰弱無智能改變。麻痹性癡呆除了神經(jīng)衰弱癥狀外，軀體可見異常，如瞳孔的變化，血液及腦脊液瓦氏反應(yīng)和康氏試驗(yàn)陽性。

2.情感性精神障礙 麻痹性癡呆的夸大型和抑郁型與躁郁癥有些類似，但卻缺乏躁郁癥的基本特征和病程特點(diǎn)，其妄想的性質(zhì)與內(nèi)容也有很大的差異。麻痹性癡呆病人無思維、情感、行為的配合，并有器質(zhì)性癥狀;躁郁癥病人無個(gè)性變化和智能缺損，且神經(jīng)系統(tǒng)和血、腦脊液的檢查也都沒有陽性所見。

3.精神分裂癥 盡管麻痹性癡呆可有精神分裂癥樣表現(xiàn)，但與精神分裂癥還是有明顯不同。麻痹性癡呆病人有智能改變和確切的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。后者既沒有智能的缺損，也沒有神經(jīng)系統(tǒng)和化驗(yàn)檢查的陽性指征。同時(shí)兩者的妄想性質(zhì)和內(nèi)容也迥然不同。

4.腦動(dòng)脈硬化性精神病 本病的智能障礙主要表現(xiàn)為限局性癡呆，在很長時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病和外在環(huán)境仍保持批判能力。此外，個(gè)性保持較為完整，血液和腦脊液也沒有麻痹性癡呆的特殊變化。

5.老年性癡呆 本病雖有個(gè)性變化和智能缺損，其表現(xiàn)形式卻不同，且血液和腦脊液無特殊改變。病史也可資鑒別。

6.腦梅毒 本病也屬于晚期神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒，但是兩者的病理變化卻有所不同。腦梅毒主要侵害腦膜和血管，性質(zhì)以炎性病變?yōu)橹?，潛伏期較短，發(fā)病年齡較早。神經(jīng)系統(tǒng)的病變也較分散，局部癥狀較為多見。精神癥狀較輕微，既缺乏嚴(yán)重的全面性癡呆也沒有明顯的個(gè)性改變。同時(shí)，血液和腦脊液瓦氏反應(yīng)的陽性率和強(qiáng)度都較低，但腦脊液的細(xì)胞數(shù)則較多，膠樣金曲線也不同，呈梅毒型，即0123321000。治療的反應(yīng)較快，所以轉(zhuǎn)陰較早。

麻痹性癡呆可以并發(fā)哪些疾??？

本病因梅毒螺旋體感染致癡呆，故患者機(jī)體免疫力、抵抗力及生活質(zhì)量全面下降，則易罹患各種慢性軀體疾病及繼發(fā)各系統(tǒng)感染或衰竭，且常與HIV合并感染。詳細(xì)參見傳染科、皮膚科相關(guān)章節(jié)。

麻痹性癡呆應(yīng)該如何預(yù)防？

同預(yù)防其他傳染病一樣，首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，反對(duì)不正當(dāng)?shù)男孕袨?，杜絕嫖娼賣淫，不搞婚外或婚前性亂活動(dòng)，固定一個(gè)性伴侶。對(duì)已發(fā)現(xiàn)和治愈的病人要積極接受正規(guī)治療，定期復(fù)查，必要時(shí)復(fù)治，務(wù)求根治。并在必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。具體預(yù)防措施：

1.對(duì)可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并及時(shí)治療。

2.發(fā)現(xiàn)梅毒病人必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒。以杜絕傳染源。

3.追蹤病人的性伴侶，包括病人自報(bào)及醫(yī)務(wù)人員訪問的，查找病人所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前配偶絕對(duì)禁止有性生活。

4.對(duì)可疑患梅毒的孕婦，應(yīng)及時(shí)給予預(yù)防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒;未婚男女病人，未經(jīng)治愈前不能結(jié)婚。

5.對(duì)已接受治療的病人，應(yīng)給予定期追蹤治療。

麻痹性癡呆治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

對(duì)梅毒的治療方法，不同地區(qū)不同國家有所不同，我國因長期以來梅毒較少出現(xiàn)，特別是晚期梅毒病人更是少見。對(duì)有神經(jīng)梅毒癥狀及體征者，都要檢查腦脊液，病期1年以上的其他梅毒病人也要接受腦脊液檢查，以除外神經(jīng)梅毒。

1.一般治療 注意勞逸結(jié)合，避免不良情緒的刺激。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免因性接觸而傳染他人。

2.藥物治療

(1)上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：為了防止各種治療反應(yīng)，在青霉素治療前3天，先口服潑尼松(強(qiáng)的松)5～10mg，3次/d。

(2)驅(qū)梅治療：青霉素能有效殺滅梅毒螺旋體，為首選藥物。因其殺菌作用主要在菌細(xì)胞(蒼白密螺旋體)的繁殖期。且使用方便，幾乎無毒性又經(jīng)濟(jì)，故為當(dāng)前治療梅毒的首選藥。

美國疾病控制中心對(duì)神經(jīng)梅毒的當(dāng)前可能有效的治療方法如下：①結(jié)晶青霉素G水劑：1200萬～2400萬U/d 靜脈注射(200萬～400萬U，1次/4h)，共10天，繼之以芐星青霉素 240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次。共3次。②普魯卡因青霉素水劑：240萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，同時(shí)加丙磺舒500mg口服，4次/d，共10天，繼之以芐星青霉素G肌注，240萬U，每周1次，共3次。③芐星青霉素：240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對(duì)有青霉素過敏史的病例，應(yīng)核實(shí)其確否過敏，并經(jīng)會(huì)診處理。在治療中可出現(xiàn)治療反應(yīng)：①赫氏反應(yīng)(Jarish-Herxheimer reaction)，即初次注射青霉素或其他高效抗梅毒藥數(shù)小時(shí)后，有些病人出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力，并伴有梅毒癥狀和體征的加劇。經(jīng)2～8h后發(fā)熱等癥狀自行消退，加重的皮疹也好轉(zhuǎn)。當(dāng)再次注射這種抗梅毒藥時(shí)，反應(yīng)不再出現(xiàn)。為預(yù)防赫氏反應(yīng)的發(fā)生，在開始抗梅治療前24h，服潑尼松(強(qiáng)的松)20～60mg，連續(xù)2～4天，可減輕赫氏反應(yīng)的發(fā)熱程度，但對(duì)局部的炎癥反應(yīng)并無影響。②青霉素過敏性反應(yīng)?？杀憩F(xiàn)多種多樣，應(yīng)及時(shí)治療。有神經(jīng)梅毒的病人，經(jīng)以上治療后，定要仔細(xì)定期追蹤血清試驗(yàn)，每6個(gè)月臨床檢查1次和反復(fù)檢查腦脊液至少3年。必要時(shí)再繼續(xù)治療。

國內(nèi)采用的驅(qū)梅青霉素療法：①重癥及住院患者，可用青霉素200萬U，靜脈滴注，1次/6h，連續(xù)10～15天。②輕癥或非住院病人，可用普魯卡因青霉素120～240萬U，肌注1次/d，連用10～15天，總量達(dá)1200萬～3600萬U，可同時(shí)口服丙磺舒(probenecid)500mg，1次/6h，以減少青霉素的腎排泄，而提高其血清和腦脊液的藥物濃度。③青霉素過敏者，可改服多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，3次/d，也可用紅霉素或四環(huán)素0.5g，4次/d，連用30天。④為預(yù)防各種治療反應(yīng)，可口服潑尼松(強(qiáng)的松)5～10mg，3次/d，連用3天后才開始用青霉素，或從小劑量青霉素開始，逐漸增量。

經(jīng)以上治療后，應(yīng)定期作腦脊液血清梅毒試驗(yàn)，第1年內(nèi)每3個(gè)月檢查1次。第2年以后每半年檢查1次，至少復(fù)查3～5年，如有異常應(yīng)重復(fù)治療。

3.對(duì)癥治療 為了控制興奮或幻覺妄想，可采用地西泮(安定)或適當(dāng)抗精神病藥物控制癥狀，以防衰竭。如對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想者可用抗精神病藥物如氟哌啶醇、奮乃靜、氯氮平等治療，任選其中一種;有抑郁癥狀可選用副作用小的氟西汀、帕羅西汀、圣.約翰草提取物(路優(yōu)泰)等中的任何一種藥物治療;對(duì)有焦慮、失眠者可選用阿普唑侖(佳靜安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等。腦積水者可用20%甘露醇250ml加呋塞米(速尿)20～40mg靜滴，2～3次/d。癲癇大發(fā)作者可選苯妥英、丙戊酸鈉等：精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作者可選用卡馬西平治療。此外，根據(jù)病人軀體情況，注意營養(yǎng)及防止感染等。給予腦代謝活化劑如雙氫麥角堿(海得琴)、阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)、尼麥角林(腦通)、腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿等，可間接控制癡呆的發(fā)展。

(二)預(yù)后

麻痹性癡呆的病程長短不一，短者僅3～6個(gè)月，長者可達(dá)10余年之久。一般發(fā)病多緩慢，并逐漸進(jìn)展，如不經(jīng)治療，多在3～5年內(nèi)因全身麻痹或感染導(dǎo)致死亡。在疾病過程中，部分病人可自發(fā)緩解，自1～2個(gè)月至數(shù)年不等。