痰飲是痰和飲都是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰不僅是指咳吐出來有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的痰液，臨床上可通過其所表現(xiàn)的證候來確定，這種痰稱為\\\\\\\"無形之痰\\\\\\\".

飲，即水液停留于人體局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱。如《金匱要略》即有\(zhòng)\\\\\\"痰飲\\\\\\\"、\\\\\\\"懸飲\\\\\\\"、\\\\\\\"溢飲\\\\\\\"、\\\\\\\"支飲\\\\\\\"等區(qū)分。

痰飲是由什么原因引起的？

痰

既指排出體外的痰液，還包括瘰疬、痰核等痰凝之征象。臨床上以其所表現(xiàn)的證候來確定。

病因病機 痰的產(chǎn)生多由外感六淫、飲食所傷及內(nèi)傷七情等，引起肺、脾、腎各臟氣化功能失常所致。肺主治節(jié)，若肺失宣肅，津液不化，則可凝聚成痰;脾主運化，脾胃受傷，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停，則可凝聚成痰;腎司開闔，腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，亦可聚而為痰。由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、熱痰、濕痰、風痰、郁痰、頑痰之異。痰留于體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，引致諸多病證的發(fā)生，癥狀表現(xiàn)各不相同。

辨證論治 對痰證的辨證論治原則有二：一是掌握該病證的臟腑虛實緩急，急則先治其痰，以化痰、祛痰為主，緩則求其本，治在肺、脾、腎。二是依據(jù)痰的不同性質(zhì)，采用不同法則，熱痰宜清，寒痰宜溫，燥痰宜潤，濕痰宜燥，風痰宜散，郁痰宜開，頑痰宜軟。而具體的辨證論治，一般按痰的所在部位進行。①痰阻于肺。常因感受風寒濕熱之邪，或咳喘日久，以致肺不布津，聚而為痰。可見咳嗽氣喘，或痰鳴有聲，痰多色白，易于咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，脈浮或滑。治療以宣肺化痰為原則。②痰蒙心竅。多因七情所傷，如抑郁、暴怒等，或感受濕濁邪氣，阻塞氣機，以致氣結(jié)而痰凝，阻閉心竅。可見神昏癲狂，胸悶不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑等癥狀。應(yīng)以化痰開竅為治療原則。③痰蘊脾胃。多由飲食不節(jié)，思慮勞倦，脾胃受傷，脾失健運，生濕成痰所致?？梢娛秤徽瘢瑦盒膰I吐，痞滿不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白膩，舌胖，脈濡緩等癥狀，治療以健脾化痰為原則。④痰郁于肝。多由肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝，痰氣互阻所致?？梢娧手胁贿m，似有物梗塞，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁，苔薄白膩，脈弦滑等癥狀。治療以解郁化痰為原則。⑤痰動于腎。多因久病及腎，腎陽虧虛，蒸化無權(quán)，水濕內(nèi)停，上泛為痰，或腎陰虧耗，陰虛火旺，虛火灼津為痰。可見喘逆氣促，動則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿頻，舌淡，脈沉細，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細帶數(shù)等癥狀。治療原則為腎陽虛者應(yīng)溫腎化痰，腎陰虛者應(yīng)滋腎化痰。⑥痰留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)。因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，能導(dǎo)致氣血郁滯，絡(luò)脈痹阻?？梢姽枪?jié)疼痛腫脹，肢體麻木不仁，或半身不遂，或口眼?斜，或見瘰疬，癭氣，結(jié)節(jié)，腫塊，苔白膩，脈弦滑等癥狀。治療以軟堅消結(jié)、通絡(luò)化痰為原則。

飲

由于臟腑功能失調(diào)而停聚于體內(nèi)某些部位的病理性水液。因其停聚與侵襲的部位不同，能引發(fā)一類病證。又因飲與痰、水相關(guān)，所謂“積水成飲，飲凝成痰”，故飲又常被稱為“痰飲”或“水飲”。痰飲的含義有廣義與狹義之分，廣義的含義是諸飲的總稱，狹義的含義指諸飲中的一種類型。目前一般仍將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種，其中溢飲與水腫、支飲與哮喘有關(guān)聯(lián)。 病因病機 飲的形成，多由脾腎陽氣素虛，復(fù)加外感寒濕、飲食勞欲之傷，以致臟腑功能失調(diào)，水液在體內(nèi)不得輸化，停聚或流注于某一部位所致。飲停胃腸者為痰飲，水流脅下者為懸飲，淫溢肢體者為溢飲，侵犯胸肺者為支飲。其病機性質(zhì)總屬陽虛陰盛。

辨證論治 對飲證的辨證論治原則有二：一是須掌握飲為陰邪，“病痰飲者，當以溫藥和之”，不僅陽虛而飲邪不甚者應(yīng)予溫化，而且逐飲、利水、發(fā)汗之劑中均應(yīng)佐以溫藥。二是應(yīng)分清標本緩急、表里虛實的不同，在表宜溫散發(fā)汗，在里宜溫化利水，正虛宜補，邪實宜攻，如邪實正虛則攻補兼施，寒熱夾雜又須溫涼并用。①痰飲。多因脾陽虛弱，水飲停留于胃腸所致?？梢婋涓箞詽M而痛，胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等癥狀。治療以溫陽化飲或攻逐水飲為原則。②懸飲。多因水飲流注于脅間，絡(luò)道被阻，氣機升降不利所致。可見胸脅脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦。治療以攻逐水飲為原則。③溢飲。因肺脾之氣輸布失職，水飲流溢于四肢肌肉所致?？梢娭w疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒而無汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脈弦緊等癥狀。治療以溫散化飲為原則。④支飲。因水飲侵犯胸肺，肺氣上逆所致?？梢娍却貪M，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊等癥狀。如寒飲伏肺者，治宜溫肺化飲;脾腎陽虛者，治宜溫補脾腎。

痰飲有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

痰飲特征

痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以后，具有濕濁粘滯特性，既可阻滯氣機，影響經(jīng)脈氣血運行，又可表現(xiàn)病證纏綿難愈。由于痰飲可停留于人體各部，特別是痰可隨氣流行，無處不到，因此，臨床病證繁雜，隨著痰飲停留的部位不同，表現(xiàn)出不同的病證特點。

痰飲應(yīng)該做哪些檢查？

痰飲容易與哪些疾病混淆？

飲的病證特點是：飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲;飲在胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛;飲在胸膈，則咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫;飲溢肌膚，則見肌膚水腫，無汗，身體疼重。飲在腹中，則腹脹大如鼓，腹壁青筋顯露，形體消瘦，尿少。

痰飲可以并發(fā)哪些疾??？

痰飲應(yīng)該如何預(yù)防？

痰飲【證見】 形體消瘦，胸脘脹滿，納呆嘔吐，胃中振水音或腸鳴漉漉，便溏或背部寒冷，頭昏目眩，心悸氣短。舌苔白潤，脈弦滑。

【治法】 溫陽化飲。

【方藥】

主方茯桂術(shù)甘湯(張仲景《金匱要略》)加減

處方：茯苓20克，桂枝15克，白術(shù)12克，炙甘草6克，法半夏12克，生姜lO克。水煎服。

若小便不利者，加豬苓15克、澤瀉12克。脘部冷痛、背寒者，加干姜10克、吳茱萸9克、肉桂6克。飲郁化熱者，可改用己椒藶黃丸(張仲景《金匱要略》)。

懸飲【證見】 病側(cè)脅間脹滿刺痛，轉(zhuǎn)側(cè)及咳唾尤甚，氣短息促。舌苔白，脈沉弦。

【治法】 宣利逐飲。

痰飲方藥1

1.主方柴枳半夏湯(李梃《醫(yī)學入門》)合葶藶大棗瀉肺湯(張仲景《金匱要略》)加減

處方：柴胡12克，黃芩10克，枳實12克，法半夏12克，瓜蔞仁10克，桔梗12克，赤芍12克，葶藶子15克，桑白皮12克，白芥子10克，茯苓15克，澤瀉12克，大棗5枚。水煎服。

2.單方驗方懸飲湯(賈河先等《百病良方》)

處方：桑白皮、茯苓皮各30克，半夏20克，瓜蔞、葶藶子各15克，蜀椒目、生姜、蘇子各10克。水煎服。每日1―2劑。

支飲【證見】 咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，顏面浮腫。舌苔白膩，脈弦緊

【治法】 溫肺化飲。

痰飲方藥2

1.主方苓甘五味姜辛湯(張仲景《金匱要略》)加減

處方：茯苓18克，干姜10克，細辛5克，法半夏15克，紫菀12克，款冬花12克，五味子6克，北杏仁12克，炙甘草6克。水煎服。

2.單方驗方支飲湯(袁桂生驗方)

處方：麻黃1.2克，桂枝1.2克，干姜1.5克，北細辛1.2克，生白芍1.5克，五味子1.5克，甘草1.5克，瓜蔞仁9克，干薤白9克(白酒洗)，法半夏9克。水煎服。

溢飲【證見】 四肢沉重或關(guān)節(jié)重，甚則微腫，惡寒，無汗或有喘咳，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴。舌苔白，脈弦緊。

【治法】 發(fā)表化飲。

痰飲方藥3

主方小青龍湯(張仲景《金匱要略》)加減

處方：麻黃10克，桂枝12克，北杏仁12克，生姜10克，茯苓12克，細辛5克，法半夏12克，五味子6克，白芍12克，紫菀12克，甘草6克。水煎服。

若肢體浮腫明顯者，加豬苓15克、澤瀉12克。內(nèi)有郁熱者，加石膏30克。

痰飲治療的其他療法

1.針灸療法

(1)痰飲壅肺：針刺可選定喘、風門、肺俞、合谷、中脘、豐隆等穴。耳針可取肺、腎、腎上腺、交感、定喘等穴。

(2)痰飲凌心：針刺可選內(nèi)關(guān)、間使、少府、中脘、足三里以培補心脾。

(3)痰濕中阻：針刺可取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、隱白、三陰交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。

痰飲治療前的注意事項

關(guān)于痰飲病的治療原則，因為痰病的種類繁多，所以治療應(yīng)有所不同。對脾失健運，濕聚成痰者，宜健脾燥濕化痰;對火熱內(nèi)郁，煉津為痰者，宜清熱化痰：肺燥陰虛，虛火灼津為痰者，宜潤肺化痰;脾腎陽虛，寒痰內(nèi)停者，宜溫陽化痰。若外邪襲肺，肺失宣降，聚液為痰者，宜宣肺化痰;痰迷心竅者，宜滌痰開竅;痰火擾心者，應(yīng)清心豁痰;痰停于胃，宜健脾燥濕化痰;肝風內(nèi)動挾痰上擾者，宜熄風化痰;膽郁痰擾者，宜清化熱痰、降逆和胃;痰濁上犯于頭，宜健脾去濕、化痰熄風;痰氣凝結(jié)于咽喉，宜化痰利氣解郁;痰阻經(jīng)絡(luò)筋骨，宜軟堅消結(jié)、通絡(luò)化痰。

飲為陰邪，遇寒而凝，得溫而行，故《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》說：“病痰飲者，當以溫藥和之”;“病溢飲者，當發(fā)其汗”;病懸飲者，應(yīng)攻逐水飲;支飲為寒飲伏肺，應(yīng)溫肺化飲。脾腎陽虛者，則宜溫補脾腎，以化水飲。